蔡天蕊,劉金鳳,姜曉雪,閆海明

(1.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003;2.佳木斯大學校醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154007)

血液透析是搶救急慢性腎功衰竭最有效的方法,而能夠快速準確的建立血管通路又是搶救的關鍵。在血液透析治療前,常因患者動靜脈內(nèi)瘺未成熟或因經(jīng)濟條件有限、時間不允許等原因,無法給予頸內(nèi)靜脈置管和鎖骨下靜脈置管時。護士常因搶救患者的生命,直接對患者行動靜脈穿刺。但又因患者血管條件不佳、血管過細(血液透析的穿刺針為 16號穿刺針)、低血壓、天氣寒冷、末梢循環(huán)不良、緊張等原因,行直接動靜脈穿刺時,穿破動靜脈,引起皮下血腫,為了更好的減少患者的疼痛,減輕對動脈血管的損傷。我們在工作中對血腫部位做如下應急護理,常規(guī)方法:24h對血腫創(chuàng)傷部位進行冷敷防止出血,24h后對血腫創(chuàng)作部位進行熱敷以促進吸收,并注意避免污染穿刺部位。有時效果不很理想,需要家屬積極的配合。 Suprasorb H水膠體敷貼 (薄型 )是一種自粘敷貼,具有消腫、止痛等的功效,我們及時給予皮下血腫處應用了水膠體敷貼以促進吸收,有效地避免了血腫的擴大,減少了患者的疼痛。保護了動靜血管,使患者得到更好的治療效果,患者和家屬反映良好?，F(xiàn)將臨床治療和護理體會總結(jié)報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

將我血液透析中心因各種原因,在穿刺時引起的皮下血腫的患者 29例,隨機分成觀察組(即水膠體敷貼組 )和對照組,兩組年齡、血腫面積均無明顯的差異。

1.2 材料

Suprasorb H水膠體敷貼 (薄型 )是自粘性敷貼 ,由自然水膠體涂于聚氨脂薄膜上制成。每個敷貼單獨包裝,即開即用,方便實用,用β射線消毒。

1.3 屬性

SU PRASORB H水膠體敷貼(薄型)是半閉合的水膠體傷口敷貼,用于加速創(chuàng)傷的愈合。當與創(chuàng)傷的皮膚接觸時,敷貼形成凝膠,為了更好地愈合創(chuàng)傷部位創(chuàng)造一個濕潤的環(huán)境,而又不會在敷貼更換的時候?qū)?chuàng)傷部位產(chǎn)生破壞,防止感染。 Suprasorb H水膠體敷貼(薄型)具有防過敏性。

1.4 使用方法

當動靜穿刺失敗時,尤其是動脈穿刺失敗引起皮下血腫時,立即用 Suprasorb H水膠體敷貼(薄型)貼于血腫處 ,避免用手觸摸中間的粘膠區(qū)域,將血腫處的敷貼撫平,確保邊緣處粘牢,最好用手在水膠體敷貼上熱敷一會,使其更好的粘貼。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組療效對比

3 Suprasorb H水膠體敷貼在血液透析中的廣泛應用

3.1 可預見性:如穿刺肱動脈時,因肱動脈較深,穿刺難度較大,可提前貼上水膠體敷貼。以起到預防作用。

3.2 當給予鎖骨下靜脈置管和頸內(nèi)靜脈置管時,如穿刺部位引起局部水腫、皮下滲血時,可貼敷貼促進血腫吸收 ,減少感染。

3.3 當給予鎖骨下和頸內(nèi)靜脈置管穿刺處換藥時應用水膠體敷貼,可減少換藥次數(shù),避免污染置管處。同時也減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

3.4 有一位老年患者,屬于嚴重過敏體質(zhì),對穿刺針過敏,我們給予應用水膠體敷貼 ,紅腫、干裂、搔癢癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

4 討論

慢性腎衰患者是依靠血液透析來維持生命,尿毒癥被世人稱為不死的癌癥,患者的心理壓力是巨大的,為了生存他們要每隔 2～ 3d就要忍受那 16號穿刺針帶來的巨痛,這要求護士不僅有高度的責任心、扎實的理論知識,還需要有過硬的技術(shù)操作。但有時因各種原因引起穿刺失敗時,我們護士就應該盡最大努力來減輕患者的痛苦。水膠體敷貼在血液透析中的應用,能有效地減少患者的疼痛 ,促進血腫、皮下滲血的吸收。減少護理糾紛的發(fā)生。當水膠體敷貼與血腫接觸時,敷貼形成凝膠,為了傷口更好地愈合,創(chuàng)造一個濕潤適宜的環(huán)境,而又不會在敷貼更換時對血腫處產(chǎn)生破壞,有利傷口的恢復,水膠體敷貼還可防止局部皮膚受壓,患者活動方便,不受限制,它無色透明,不影響護士對穿刺部位皮膚的觀察。它經(jīng)濟實用,操作方便,無污染,具有防敏感性。Suprasorb H水膠體敷貼 (薄型)在對透析患者的應用中,起到了減輕疼痛,促進吸收,消腫止血,減少感染的作用,提高了患者的生活質(zhì)量,減輕了家屬的負擔,從而也提高了護理質(zhì)量。真正達到了實效,真正方便了治療護理。值得臨床應用。