韓莉莉

（開封市第一人民醫(yī)院體檢科，河南 開封 475001）

睡眠障礙是臨床上最常見的心理生理疾病。近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，睡眠障礙的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。由于睡眠障礙對(duì)人們心理、生理健康及社會(huì)功能的嚴(yán)重影響，故其越來(lái)越受到人們的關(guān)注，并逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。為了探討睡眠障礙對(duì)腦底動(dòng)脈環(huán)上主要?jiǎng)用}血管血流動(dòng)力學(xué)的影響，我們將2010年1月至2011年1月期間在我科進(jìn)行健康體檢中行經(jīng)顱多普勒(TCD)檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)的睡眠障礙患者其經(jīng)顱多普勒檢測(cè)結(jié)果與臨床表現(xiàn)做以下分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年1月至2011年1月期間在開封市第一人民醫(yī)院體檢科進(jìn)行健康體檢中行TCD檢測(cè)者共計(jì)2 799例，發(fā)現(xiàn)睡眠障礙患者531例。排除如高血壓、腦動(dòng)脈硬化、代謝性疾病、前日飲酒等可致收縮期血流速度改變的睡眠障礙患者以進(jìn)行質(zhì)量控制，余472例睡眠障礙患者作為觀察對(duì)象。以年齡為分層因素隨機(jī)抽取同期行TCD檢測(cè)的健康對(duì)照者346例。

1.2 研究方法 TCD儀為EMS-9經(jīng)顱多普勒儀。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的2 MHz脈沖多普勒探頭經(jīng)顳窗探測(cè)雙側(cè)大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)；經(jīng)枕窗探測(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA)；顳窗不透聲者，經(jīng)眼窗探測(cè)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段(SIPH)、眼動(dòng)脈(OA)。記錄檢測(cè)血管的收縮峰血流速度(Vs)、舒張末期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、聲頻和頻譜形態(tài)。睡眠障礙的診斷符合游國(guó)雄等的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；TCD檢測(cè)方法和結(jié)果判斷參考華揚(yáng)等[2]的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 定性資料以“異常例數(shù)/總例數(shù)”描述，以年齡為分層因素分別作男、女性的分層檢驗(yàn)(Cochran's and Mantel-Haenszel method，CMH)檢測(cè)水準(zhǔn)α=0.05，以軟件SPSS16.0完成。

2 結(jié) 果

2.1 臨床調(diào)查結(jié)果 在本次調(diào)查人群中，觀察組472例睡眠障礙患者中，男186例，女286例；患者年齡最小為17歲，最大為90歲；睡眠障礙病程最短為2 d，最長(zhǎng)為58年。健康對(duì)照組346例中，男205例，女141例。觀察組與對(duì)照組間性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 TCD檢測(cè)結(jié)果 觀察組總異常率為90.678%(收縮期血流速度高于正常值上限)。睡眠障礙發(fā)病率及TCD檢測(cè)異常率高發(fā)年齡段為30～59歲。睡眠障礙觀察組與其對(duì)照組TCD異常率比較見表1，結(jié)果顯示：男、女不同年齡層間睡眠障礙與TCD的異常均具有相同的關(guān)聯(lián)(χ2男=4.819，P=0.306；χ2女=8.077，P=0.089)；在去除年齡因素的作用后，可認(rèn)為男、女睡眠障礙組患者均與TCD異常有關(guān)(CMH χ2男=101.849，χ2女=109.535，均P＜0.001)；另ORMH男=11.395，ORMH女=26.602，說(shuō)明男患者發(fā)生TCD異常的優(yōu)勢(shì)比為11.395，即為非患者的11.395倍；女患者發(fā)生TCD異常的優(yōu)勢(shì)比為26.602，即為非患者的26.602倍。

表1 兩組TCD的異常率比較(異常例數(shù)/總例數(shù))

3 討論

人類個(gè)體在其一生中不斷接受大量的信息，個(gè)體適應(yīng)環(huán)境的基本模式是信息與反應(yīng)的互動(dòng)。這個(gè)模式在進(jìn)行的過(guò)程中必須保持個(gè)體內(nèi)環(huán)境的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定。人類生命的三分之一是在睡眠中度過(guò)的，優(yōu)質(zhì)的睡眠是人體保持精力充沛、生理及心理健康的保證。睡眠是大腦皮層的保護(hù)性抑制過(guò)程，充足的睡眠是腦細(xì)胞能量代謝的重要保障。如果由于各種原因(如神經(jīng)生理功能的抑制作用減弱或易化作用增強(qiáng)，以及參與其中的神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生病理性改變等)使睡眠的時(shí)間和節(jié)律發(fā)生變化，睡眠時(shí)間、質(zhì)量難以得到保障，則就可能發(fā)生睡眠障礙，其病因極其復(fù)雜，與自身的易感素質(zhì)和外界的特定條件有關(guān)[3-4]。

在人類的睡眠覺醒過(guò)程中存在著腦功能的變化，與人類的情感、注意力、覺醒密切相關(guān)?？靹?dòng)眼睡眠失眠者與健康人相比腦血流量明顯降低[5]。精神壓力又稱心理壓力，主要結(jié)果是引起心理應(yīng)激，即人體對(duì)環(huán)境中心理和生理因素的刺激做出的反應(yīng)。過(guò)量的心理應(yīng)激反應(yīng)，尤其是負(fù)性的心理反應(yīng)是心血管疾病的一種危險(xiǎn)因素，會(huì)增加心血管疾病的患病危險(xiǎn)。當(dāng)睡眠障礙發(fā)生后，患者緊張、焦慮的心理活動(dòng)可使交感神經(jīng)興奮性增高，去甲腎上腺素、5-羥色胺分泌增多，導(dǎo)致顱內(nèi)血管收縮、痙攣。一方面長(zhǎng)期血管收縮、痙攣使腦局部缺血、缺氧，使神經(jīng)細(xì)胞代謝受到影響，引起相應(yīng)腦功能紊亂，如患者發(fā)生情緒波動(dòng)、不安感、易激惹等負(fù)性心理體驗(yàn)及易疲勞、注意力不集中、記憶力減退等；另一方面，顱內(nèi)血管痙攣可使顱外血管反射性擴(kuò)張，動(dòng)脈張力下降，引起充血高灌注，繼而引發(fā)頭痛等。國(guó)內(nèi)外大量學(xué)者用TCD檢測(cè)抑郁癥患者，均發(fā)現(xiàn)存在腦部血流動(dòng)力學(xué)異常。此認(rèn)知功能障礙可能由于神經(jīng)元機(jī)能活動(dòng)減低所致。大腦血流量和腦代謝及腦功能常有密切關(guān)系，從而間接影響認(rèn)知功能。由本次調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，在去除年齡因素后，男女睡眠障礙均與TCD異常有關(guān)。

從本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，女性睡眠障礙患者發(fā)生TCD異常的優(yōu)勢(shì)比高于男性。女性由于其特殊的生理結(jié)構(gòu)，一生存在著月經(jīng)周期、懷孕期、哺乳期與停經(jīng)期等顯著的生理變化，這些變化對(duì)于睡眠常常產(chǎn)生明顯的干擾。所以女性成為睡眠障礙的易感人群之一[6]。

中年人處于家庭及社會(huì)中承上啟下的中堅(jiān)地位，肩負(fù)著家庭內(nèi)部及社會(huì)活動(dòng)中的重任。他們?cè)诩抑袚嵊形赐耆?dú)立的子女，贍養(yǎng)著年邁的父母；在社會(huì)功能中承擔(dān)著事業(yè)的重?fù)?dān)，成為負(fù)荷最大的人群，心理壓力高于其他年齡段，為睡眠障礙的高發(fā)人群。青年人由于就業(yè)、繼續(xù)教育壓力、哺育幼兒等因素，其睡眠質(zhì)量的下降亦不容忽視。

經(jīng)顱多普勒(TCD)是利用超聲多普勒效應(yīng)來(lái)檢測(cè)顱內(nèi)腦底動(dòng)脈環(huán)上各主要?jiǎng)用}血流動(dòng)力學(xué)及各血管生理參數(shù)的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性腦血管疾病的檢查方法[7-8]。其儀器簡(jiǎn)單、操作便利、可重復(fù)性好，目前在健康體檢中已被廣泛應(yīng)用。作為睡眠障礙健康管理的輔助檢查手段，可在睡眠障礙患者腦血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估中發(fā)揮作用，為了解患者的腦血管病理生理學(xué)改變提供客觀診斷及治療依據(jù)。

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