申衛(wèi)和，馮推俊

（海南省第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，海南 五指山 572200）

陰道炎是女性常見病、多發(fā)病，直接影響女性身體健康，為日常生活及工作帶來(lái)不便和痛苦?，F(xiàn)就本院采用直接涂片法對(duì)4 053例陰道分泌物進(jìn)行檢查的結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月1日至2010年12月31日海南省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科住院及婦科門診送檢的4 053例陰道分泌物，包括臨床診斷陰道炎、陰部瘙癢、白帶增多患者及健康體檢的青春期至老年期（12～60歲以后）。

1.2 方法 采用直接濕片法及干片法，嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[1]進(jìn)行檢驗(yàn)，標(biāo)本由婦產(chǎn)科醫(yī)生取樣立即送檢。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 陰道毛滴蟲（Trichomonas vaginalis，TV）在室溫下用生理鹽水懸滴法置于低倍顯微鏡觀察，可見波狀或螺旋運(yùn)動(dòng)的蟲體，將周圍白細(xì)胞或上皮細(xì)胞推動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異?；顒?dòng)的再轉(zhuǎn)換成高倍鏡。在高倍鏡可見頂寬尾尖倒置呈梨形，頂端及后端有鞭毛、體側(cè)有波動(dòng)膜借以移動(dòng)的陰道毛滴蟲即為陽(yáng)性。

1.3.2 念珠菌陰道炎（Candidal vaginitis） 由婦科醫(yī)生取陰道分泌物涂片送檢，用革蘭染色后，用水沖洗，放置在室溫下自然晾干油鏡鏡檢，可見卵圓形革蘭染色陽(yáng)性孢子和芽生孢子或假菌絲與出芽細(xì)胞相連接成鏈及分枝狀即為陽(yáng)性。

1.3.3 細(xì)菌性陰道炎（Bacterial vaginosis，BV）采用細(xì)菌性陰道病檢測(cè)試劑盒（化學(xué)反應(yīng)法，由鄭州浪峰生物技術(shù)有限責(zé)任公司提供）進(jìn)行檢測(cè)。以唾液酸酶顯色程度做出判斷：不顯色或黃色標(biāo)記為“-”，表示陰性；顯淡藍(lán)色標(biāo)記為“±”，表示弱陽(yáng)性；藍(lán)色標(biāo)記為“+”，表示陽(yáng)性，該孔陽(yáng)性指示可能感染細(xì)菌性陰道?。˙V）。

2 結(jié)果

4 053例陰道分泌物中檢出念珠981例，檢出率為24.2%；檢出BV 454例，檢出率為11.2%；檢出滴蟲58例，檢出率為1.4%。結(jié)果見表1。

表1 4053例陰道分泌物檢測(cè)結(jié)果[例（%）]

3 討論

陰道分泌物為女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，俗稱“白帶”，主要成分為陰道鱗狀上皮細(xì)胞和大量的乳酸桿菌、少量表皮葡萄球菌、鏈球菌和BV相關(guān)的桿菌、陰道加德納菌、人型支原體、解脲脲原體等。正常人陰道分泌物中的乳酸桿菌對(duì)維持陰道正常生態(tài)環(huán)境有重要作用，該菌能將陰道上皮細(xì)胞糖原轉(zhuǎn)變成乳酸以維持正常陰道所特有的酸性環(huán)境（pH值在3.8～4.2），抑制其他病原菌生長(zhǎng)，有利于陰道自凈作用。BV相關(guān)菌在陰道內(nèi)增殖可能是因缺乏產(chǎn)生過氧化氫（H2O2）的乳酸桿菌或異常細(xì)菌及其他因素（質(zhì)粒、抗生素、性交等），而造成正常菌群數(shù)量減少引起陰道炎。

滴蟲性陰道炎主要與性生活不潔或感染有關(guān)。滴蟲陰道炎的白細(xì)胞數(shù)較多（以膿細(xì)胞為主），分泌物多呈膿性。滴蟲在陰道內(nèi)消耗糖原，減少乳酸的形成，改變了陰道的酸堿度，有利于細(xì)菌繁殖，從而促進(jìn)炎癥反應(yīng)。

念珠菌性陰道炎主要是白色念珠菌感染引起的，近年來(lái)念珠菌感染越來(lái)越多，是在醫(yī)院感染中居前位的病原菌，僅次于革蘭陰性桿菌[2]。白色念珠菌通常是一種條件致病菌，定植于人體腸道和陰道黏膜。當(dāng)臨床上濫用抗生素、激素、免疫抑制劑、抗癌藥物導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低，破壞了陰道正常菌群關(guān)系，造成陰道微生態(tài)紊亂，抗感染能力降低，從而使條件念珠菌大量繁殖而導(dǎo)致陰道炎的發(fā)生。采用分泌物涂片，革蘭染色用油鏡檢查。此法方便、準(zhǔn)確，檢出率為24.2%；在24.2%的檢出率中包含部分感染患者經(jīng)臨床治療后復(fù)查的結(jié)果。但總體霉菌性陰道炎明顯高于BV及滴蟲陰道炎，這與沈志紅等[3]的普查結(jié)果相符。霉菌性陰道炎發(fā)病率高且易于復(fù)發(fā)，并呈上升趨勢(shì)[4]。除上述濫用藥物外還可能與外環(huán)境及衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。五指山市地處熱帶雨林區(qū)，年平均氣溫22.4℃，相對(duì)濕度為84%，適宜霉菌生存。霉菌通過浴巾、洗衣機(jī)、座便器、衛(wèi)生巾等途徑傳播。因此注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成經(jīng)常對(duì)內(nèi)褲消毒或衣物在日光晾曬的習(xí)慣可以防止或減少滴蟲及念珠菌的發(fā)生。

BV是由相關(guān)菌替代正常陰道乳酸桿菌所致的一種病，單憑唾液酸酶陽(yáng)性結(jié)果并不能作為診斷BV病的唯一標(biāo)準(zhǔn)。該法雖敏感但不特異，因?yàn)榫?、宮頸黏液、經(jīng)血、滴蟲性陰道炎、陰道灌洗等因素可使陰道分泌物pH值升高，刺激其他病原菌生長(zhǎng)，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)臨床表征，因此還要結(jié)合陰道分泌物涂片（革蘭染色）鏡檢確定查到線索細(xì)胞是Amsel標(biāo)準(zhǔn)中特異且敏感的重要指標(biāo)，用涂片法對(duì)BV患者的陽(yáng)性預(yù)測(cè)可達(dá)85%～90%[5]，對(duì)于提高細(xì)菌性陰道病的診斷有重要意義。

實(shí)踐表明，濕片法簡(jiǎn)單、方便快捷被廣泛用于臨床，可在送檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)混合感染，這給滴蟲與BV鑒定帶來(lái)了難度，一定程度上影響檢測(cè)結(jié)果。為確保檢查準(zhǔn)確性，建議采用陰道毛滴蟲單抗制備的膠乳免疫凝聚，其可提高滴蟲性陰道炎準(zhǔn)確率。此外支原體、衣原體、淋球菌和其他致病菌引發(fā)的陰道炎所占比例也不少，值得加強(qiáng)防治。

[1]中華人民共和國(guó)醫(yī)政司.全國(guó)臨床操作規(guī)范[M].3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：324-326.

[2]畢紅琳,羅卓躍,徐升強(qiáng),等.醫(yī)院念珠感染的流行病學(xué)調(diào)查[J].數(shù)理醫(yī)藥雜志,2011,24（2）：203-204.

[3]沈志紅,陳俊杰.慈溪市婦女陰道分泌物檢測(cè)結(jié)果分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,21（4）：62-64.

[4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：1207-1208.

[5]Thomason JL,Gelbart SM,Anerson RJ,et al.Statistical evaluation of dragnostic criteria for bacterial vaginosis[J].Am J Obstet,1990,162：155-160.