白 莉

(榆林市第一醫(yī)院，陜西 榆林 718000)

眾所周知，2型糖尿病是一種慢性的終生性疾病，目前尚無根治辦法，為此需要持續(xù)的健康護理。目前對于糖尿病患者的管理，越來越強調(diào)非護理干預(yù)，強調(diào)患者在日常生活中積極參與，在醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助下，提高自我管理能力[1]。而基于臨床路徑的健康護理方法就是通過建立健康教育的時間表和計劃表，使護士與患者自身知道做什么，應(yīng)該怎樣做，從而達到血糖及其相關(guān)代謝指標的良好控制，延緩及減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量和減少醫(yī)療花費的目的[2]。本文旨在探討基于臨床路徑的健康護理方法對2型糖尿病治療效果的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例全部來自2010年1月至12月在我院住院的2型糖尿病接受治療的患者，納入標準：符合WHO1999年推薦的糖尿病診斷標準，患者同意，能正確回答問題，能獨立或通過研究者幫助填寫問卷。排除標準：神志不清，或者不合作，或者語言表達不清者；患有其他原發(fā)性肝、腎等慢性疾病的糖尿病患者；患有惡性腫瘤的糖尿病患者；患有各類原發(fā)性精神障礙的糖尿病患者。共入選80例，其中男50例，女30例；年齡最小18歲，最大76歲，平均(56.9±13.5)歲，多為中老年人；文化程度：初中及以下40例，高中中專20例，大專及以上20例。把上述患者分為觀察組與對照組，各40例，兩組一般資料情況按入院順序?qū)Ρ炔町悷o統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療與護理方法 兩組都予胰島素泵治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用基于臨床路徑的健康護理方法：(1)治療前護理：先調(diào)查評估患者的需求，由醫(yī)護人員按照健康護理的時間表和計劃表，加強對患者胰島素泵治療的相關(guān)知識系統(tǒng)教育并進行心理衛(wèi)生干預(yù)。讓患者了解胰島素泵的原理和方法，患者自身需要掌握的知識、飲食、運動等自我護理配合方法。針對性的介紹治療與護理成功的病例，消除患者存在的焦慮、緊張、懷疑、焦慮、恐懼等心理，使其自愿接受并主動配合治療與護理。(2)治療中護理：首先將患者能進行自我血糖監(jiān)測作為治療中護理的內(nèi)容之一，如患者表示不愿或不能1 d多次測血糖應(yīng)向醫(yī)護人員反映，共同做好患者的教育工作，靈活運用知信行的理論，直到患者配合并學(xué)會自測血糖，還要持續(xù)給予鼓勵，督促其堅持。根據(jù)患者的接受能力，采用多種方式，如多媒體、現(xiàn)場示范、書面材料、患者示范等，提高患者自我護理的信心與能力。(3)治療后護理：在患者出院之前日或當(dāng)日發(fā)放聯(lián)系卡，以便于隨時咨詢與院后追蹤指導(dǎo)。要教患者學(xué)會正確的自我護理，隨身攜帶糖尿病的治療卡片，能觀察識別出現(xiàn)的異常情況，并知道如何簡單自我預(yù)防與救治。通過宣傳指導(dǎo)，讓患者家屬也了解糖尿病的注意事件，讓他們也能關(guān)心、鼓勵患者，創(chuàng)建良好的家庭氣氛，減輕患者的思想壓力。

1.3 觀察指標 (1)焦慮(S-AI)狀況：選用“狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷”用來評價應(yīng)激情況下的狀態(tài)焦慮。最低分為20分，最高分為80分，分別反映狀態(tài)或特質(zhì)焦慮的程度[3]。(2)血糖變化：觀察兩組治療前后的空腹血糖(FBG)、早餐后2 h、晚餐前的血糖變化。(3)血糖達標時間和低血糖發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 在統(tǒng)計學(xué)專家的指導(dǎo)下完成數(shù)據(jù)庫的建立、數(shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的工作。使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 S-AI得分 治療護理前，對照組和治療組的S-AI得分分別為(45.6±4.2)分和(45.9±12.3)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)過護理后，對照組護理S-AI得分[(43.8±62.5)分]有所下降，但下降幅度不大；而觀察組護理后S-AI得分[(33.6±10.5)分]明顯低于護理前的得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 血糖變化 經(jīng)過治療與護理后，兩組患者血糖控制較治療前明顯改善，均可以控制血糖達標(P＜0.05)。觀察組達標時早餐后2 h較對照組低(P＜0.05)，而FBG、晚餐前血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者護理前后血糖變化情況(mmol/L，±s)

表1 兩組患者護理前后血糖變化情況(mmol/L，±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別晚餐前時間 例數(shù)FBG 早餐后2 h對照組10.9±5.5 10.0±4.6 10.8±7.2 8.2±7.2*觀察組護理前護理后護理前護理后40 40 40 40 10.2±5.3 8.8±6.2 10.2±5.1 7.6±2.3*13.0±4.1 11.5±62 12.9±5.6 9.5±6.2*

2.3 血糖達標時間和低血糖發(fā)生次數(shù) 經(jīng)過觀察，對照組患者血糖達標時間為(7.8±3.8)d，觀察組為(5.8±3.4)d，觀察組比對照組更快達標(P＜0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)低血糖昏迷，觀察組患者中1例發(fā)生過低血糖，對照組患者中6例發(fā)生過低血糖，觀察組的低血糖發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組(P＜0.05)。

3 討 論

糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點是伴有胰島素分泌不足和(或)作用障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成慢性疾病和多種器官功能障礙。糖尿病中90%以上為2型糖尿病，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢[4-5]。

基于臨床路徑的健康護理方法就是通過建立健康教育的時間表和計劃表，使護士與患者自身知道做什么，應(yīng)該怎樣做，從而達到血糖及其相關(guān)代謝指標的良好控制，延緩及減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量和減少醫(yī)療花費的目的。應(yīng)用臨床路徑也可增強護理人員的工作責(zé)任心，使護理人員不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識，同時也提高了護理質(zhì)量[6]；另一方面，也可增加護患之間溝通的機會，充分了解患者的心理需求，盡量滿足患者的需要，增進護患關(guān)系，提高了患者和家屬對護理工作的滿意度。

本文結(jié)果顯示，治療與護理前，兩組狀態(tài)焦慮得分相比無差異，經(jīng)過護理后，對照組護理焦慮得分有所下降，但下降幅度不大；而觀察組護理后焦慮得分明顯低于護理前的得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。經(jīng)過治療與護理后，兩組患者血糖控制較治療前明顯改善，均可以控制血糖達標(P＜0.05)。觀察組達標時早餐后2 h較對照組低(P＜0.05)，而FBG、晚餐前血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組患者血糖達標時間為(7.8±3.8)d，觀察組患者為(5.8±3.4)d，觀察組比對照組更快達標(P＜0.05)。觀察組的低血糖發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組(P＜0.05)。

總之，基于臨床路徑的健康護理方法可以有效降低2型糖尿病的血糖水平，緩解焦慮情況，加快血糖達標時間和減少低血糖發(fā)生次數(shù)，值得推廣應(yīng)用。

[1]徐 斌,吳愛勤.心理生理障礙心身疾病[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2005：58.

[2]張桂榮.對糖尿病患者實施自我管理健康教育的體會[J].中國社區(qū)醫(yī)生,2005,23：112.

[3]鐘冬梅.糖尿病治療誤區(qū)的調(diào)查研究[J].護理研究,2006,20(4)：877-878.

[4]孟 聽.糖尿病患者健康教育的進展[J].中國實用護理雜志,2007,23(6)：27-28.

[5]高 丹.糖尿病患者知識強化教育的效果分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2006,18(1)：71-72.

[6]賈 蕓,王君俏,劉 偉.2型糖尿病患者自我管理水平及其相關(guān)因素的研究[J].解放軍護理雜志,2005,22(7)：21-23.