陳 燕，李 靖，鐘南山

(1.廣州醫(yī)學(xué)院課程班學(xué)員，廣東 廣州 510310；2.廣東藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510115；3.呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、廣州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所，廣東 廣州 510120）

支氣管哮喘及過敏性疾病是兒童的常見疾病，影響兒童身心的健康發(fā)展，給家庭和社會(huì)帶來經(jīng)濟(jì)和心理的雙重負(fù)擔(dān)。目前我國(guó)對(duì)兒童哮喘的流行病學(xué)調(diào)查多在城市進(jìn)行，廣大農(nóng)村地區(qū)哮喘和過敏性疾病患病情況的資料還很缺乏。我們采用國(guó)際間哮喘兒童哮喘及其他過敏性疾病的對(duì)比研究(ISAAC)[1]調(diào)查方案，對(duì)廣東從化農(nóng)村地區(qū)兒童進(jìn)行了問卷調(diào)查，獲得具可比性的哮喘及過敏性疾病流行病學(xué)資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年12月至2010年1月，6 187名來自從化四所中學(xué)的初一、初二學(xué)生參加了調(diào)查，回收有效問卷5 841張，應(yīng)答率為94.4%，其中工業(yè)區(qū)2 753人，非工業(yè)區(qū)3 088人，兩區(qū)學(xué)生平均（14±0.2）歲，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。失訪學(xué)生均由校醫(yī)或家長(zhǎng)確認(rèn)非哮喘、鼻炎、濕疹等疾病發(fā)作所致。

1.2 問卷調(diào)查方法

1.2.1 書面問卷 采用由首都兒科研究所翻譯的ISAAC中文版問卷，問卷包括近12個(gè)月內(nèi)是否出現(xiàn)過哮喘、過敏性鼻炎及濕疹的相關(guān)癥狀、其嚴(yán)重程度，是否曾被明確診斷。

1.2.2 錄像問卷 包括五段哮喘發(fā)作時(shí)的錄像，分別是：休息狀態(tài)下喘息發(fā)作、運(yùn)動(dòng)后喘息發(fā)作、夜間因喘息醒來、夜間因干咳醒來、嚴(yán)重的喘息發(fā)作。每放完一段錄像后由調(diào)查員讀出問題，并請(qǐng)學(xué)生在相應(yīng)答題紙上回答是否出現(xiàn)過錄像中的情況，如果有，需進(jìn)一步回答近期及近一個(gè)月內(nèi)是否出現(xiàn)過。被調(diào)查學(xué)生在教室內(nèi)先獨(dú)立完成書面問卷，再完成錄像問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0軟件計(jì)算。工業(yè)區(qū)和非工業(yè)區(qū)間各癥狀患病率的差異經(jīng)性別、年齡的校正，以二元Logistic回歸計(jì)算，并計(jì)算95%可信區(qū)間(95%CI)，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 哮喘患病情況 從化地區(qū)哮喘病史患病率為3.4%，書面和錄像問卷中近一年來（以下簡(jiǎn)稱“近期”）喘息僅分別為1.6%和1.8%。書面問卷中，工業(yè)區(qū)哮喘病史和近期喘息、運(yùn)動(dòng)后喘息、夜間干咳的患病率分別為4.4%、2.1%、27.5%和18.6%，顯著高于非工業(yè)區(qū)(P＜0.01)。錄像問卷中除夜間干咳外的各種喘息的患病率在工業(yè)區(qū)顯著高于非工業(yè)區(qū)（P＜0.05）。工業(yè)區(qū)較嚴(yán)重的近期喘息癥狀（使言語受限、影響睡眠）和嚴(yán)重喘息發(fā)作的患病率亦顯著高于非工業(yè)區(qū)（P＜0.01），見表1。

2.2 過敏性鼻炎和濕疹患病情況 從化地區(qū)過敏性鼻炎病史患病率為4.4%，工業(yè)區(qū)和非工業(yè)區(qū)間患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，濕疹病史和近期鼻炎、鼻結(jié)膜、濕疹癥狀分別為13.2%、26.5%、6.3%、2.1%，以上癥狀工業(yè)區(qū)患病率均顯著高于非工業(yè)區(qū)（P＜0.001），見表2。

表1 工業(yè)區(qū)和非工業(yè)區(qū)哮喘患病情況的比較（%）

3 討論

ISSAC的哮喘書面問卷和錄像問卷對(duì)氣道高反應(yīng)性（Bronchial hyperresponsiveness，BHR）靈敏度和特異度可高達(dá)0.88和0.90[2]。包括中國(guó)在內(nèi)，全球已有超過160個(gè)國(guó)家和地區(qū)采用ISSAC調(diào)查問卷進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查。我們的調(diào)查顯示，從化地區(qū)13～14歲兒童哮喘病史、近期喘息的患病率分別為3.4%、1.6%，顯著低于西方發(fā)達(dá)國(guó)家10%～20%的水平，亦低于2001年廣州市的6.2%和3.4%（P＜0.05）[3]。

表2 工業(yè)區(qū)與非工業(yè)區(qū)鼻炎和濕疹患病情況的比較（%）

從化工業(yè)區(qū)哮喘和各種喘息癥狀的患病率均顯著高于非工業(yè)區(qū)，嚴(yán)重哮喘癥狀的患病率也更高，同時(shí)，工業(yè)區(qū)過敏性鼻炎和濕疹相關(guān)癥狀的患病率也顯著高于非工業(yè)區(qū)。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，與非工業(yè)區(qū)兒童相比，工業(yè)區(qū)的兒童上呼吸道疾病檢出率高，肺功能下降，唾液溶菌酶活性等免疫指標(biāo)下降[4]。與非工業(yè)區(qū)不同，從化工業(yè)區(qū)有大量水泥廠、化纖廠、橡膠廠、金屬加工廠等污染水平較高的企業(yè)，同時(shí)區(qū)內(nèi)有多條繁忙的公路和國(guó)道，這導(dǎo)致生活在工業(yè)區(qū)的兒童更容易受到大氣污染的影響。研究證實(shí)，室外空氣污染物可誘發(fā)并加劇哮喘癥狀，哮喘的急診率和住院率隨空氣中臭氧（O3）、顆粒物（PM）10、PM2.5、二氧化氮（NO2）和二氧化硫（SO2）等污染物濃度的增高而成比例增加[5]。這可能是導(dǎo)致從化工業(yè)區(qū)兒童患病率相對(duì)更高的主要原因，但需要進(jìn)一步研究。

[1]The International Study of Asthma and Allergies in Childhood(ISAAC)Steering Committee.Worldwidevariationsin the prevalence of asthma and symptoms：the international study of asthma and allergies in childhood(ISAAC)[J].Eur Respir J,1998,10：315-335.

[2]Lai CK,Chan JK,Chan A,et al.Comparision of the ISAAC video questionnaire(AVQ3.0)with the ISAAC written questionnaire for estimating asthma associated with bronchial hyperreactivity[J].Clin ExpAllergy,1997,27：540-545.

[3]王紅玉,陳育智,鐘南山.廣州市區(qū)青少年哮喘和過敏性疾病流行變化趨勢(shì)調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(15)：1014-1020.

[4]高紅霞,馮福民,張志坤,等.唐山市工業(yè)區(qū)大氣污染對(duì)兒童健康影響的研究[J].環(huán)境與健康雜志,2000,17(6)：349-354.

[5]Rabinovitch N,Strand M,Gelfand EW.Particulate levels are associatedwith early asthma worsening in children with persistent disease[J].AmJ Respir Crit Care Med,2006,173：1098-1105.