陳曉燕，游華蓉，王 潔

(1.深圳市觀瀾人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518110；2.深圳市龍華人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518109)

卵巢黃體囊腫破裂是婦科急腹癥之一，臨床上容易誤診為異位妊娠。通過探討其臨床特征及相關(guān)因素，以提高診斷治療水平。本文就深圳市觀瀾人民醫(yī)院和深圳市龍華人民醫(yī)院近3年多收治的263例卵巢黃體囊腫破裂患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至2008年2月兩院婦科住院患者總例數(shù)為6 625例，卵巢黃體囊腫破裂263例(4%)。263例患者均為自愿參與本研究，年齡21～45歲，平均(28.9±4.5)歲，月經(jīng)周期23～62 d，平均(29.8±3.1)d。已婚或未婚有性生活史255例(97%)，未婚否讓性生活史8例(3%)。主要分析指標(biāo)包括患者年齡、月經(jīng)、體質(zhì)指數(shù)、有無性生活、臨床特征，手術(shù)記錄。診斷依據(jù)：于月經(jīng)周期20～27 d，突然下腹疼痛、惡心、嘔吐、大小便頻繁，貧血貌，脈率快，血壓下降，下腹壓痛反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，宮頸舉痛，后穹隆飽滿，觸痛，子宮一側(cè)可觸及境界不清包塊觸痛明顯。輔助診斷：(1)血紅蛋白下降。(2)血或尿β-人絨毛膜促進(jìn)性腺素(β-HCG)測(cè)定陰性。但若妊娠黃體破裂，β-HCG可陽(yáng)性。(3)B超示患側(cè)卵巢增大，腹腔積液。(4)后穹窿穿刺出不凝的暗紅色血液。(5)腹腔鏡檢可見卵巢破裂有活動(dòng)性出血。

1.2 方法 263例卵巢黃體囊腫破裂發(fā)病時(shí)間分為三個(gè)時(shí)段即月經(jīng)16～26 d、27～35 d、≥36 d。體質(zhì)指數(shù)(BMI)：＜19.5為體重偏瘦，19.5～25為體重正常，＞25為體重超重。誘因：性生活，鍛煉，無明顯誘因。根據(jù)手術(shù)及保守治療效果確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病時(shí)間 發(fā)病于月經(jīng)16～26 d 189例(72%)，27～35 d 16例(6%)，≥36 d31例(12%)。

2.2 體質(zhì)指數(shù) 與體型的關(guān)系，用BMI表示，見表1。BMI＜19.5的患者比例明顯高于其他患者(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同體質(zhì)指數(shù)卵巢黃體囊腫破裂的分布情況

2.3 發(fā)病誘因 由表2可見，發(fā)病誘中性生活后腹痛為主，其所占比例最高，與其他項(xiàng)目比較，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 263例卵巢黃體囊腫破裂發(fā)病誘因

2.4 臨床表現(xiàn) 突發(fā)性下腹疼痛261例(99.2%)。伴惡心嘔吐42例(16.0%)；伴肛門墜脹116例(44.1%)；停經(jīng)伴下腹疼痛34例(12.9%)；不伴陰道流血251例(95.4%)。移動(dòng)性濁音106例(40.3%)。休克8例(3.0%)。

2.5 輔助檢查 腹穿或后穹窿穿刺抽出不凝血242例(92.0%)。B超提示盆腔積液伴右附件不均質(zhì)包塊146例(55.5%)，伴左附件不均質(zhì)包塊67例(25.5%)；盆腔中大量積液98例(37.3%)。未行B超檢查12例(4.5%)。妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性45例(17.1%)。血紅蛋白90 g/L以下20例(7.6%)。

2.6 初步診斷 卵巢黃體囊腫破裂220例(83.7%)；異位妊娠破裂36例(13.6%)；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4例(1.5%)；盆腔炎1例(0.4%)；闌尾炎1例(0.4%)；上消化道出血1例(0.4%)。初步診斷準(zhǔn)確率為83.7%，誤診率為16.3%。

2.7 治療情況 173例采用保守治療，成功163例(62.0%)。經(jīng)保守治療失敗后手術(shù)10例(3.8%)，立即手術(shù)90例(34.2%)。開腹及腹腔鏡手術(shù)行單純卵巢止血或修補(bǔ)、輸卵管切除加卵巢修補(bǔ)等。術(shù)中腹腔積血200～2 100 ml。

2.8 最后診斷 所有患者診斷結(jié)果中以月經(jīng)黃體破裂所占比例最高，其次為右卵巢黃體破裂，與其他結(jié)果比例比較，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 263例患者最后診斷結(jié)果

3 討論

3.1 卵巢黃體囊腫破裂發(fā)生因素及臨床特征 臨床黃體囊腫破裂均發(fā)生于卵巢功能旺盛期，分自發(fā)性破裂及外力性破裂兩種。本資料顯示62.9%患者發(fā)生在性生活后，2.3%的患者發(fā)生在排便、鍛煉后[1]，說明緊張活動(dòng)是卵巢黃體囊腫破裂外力性所致的主要原因，特別是性生活使腹壁及宮頸幾乎同時(shí)受壓，進(jìn)而黃體囊腫受壓破裂出血。34.8%黃體囊腫破裂無明顯誘因，系自發(fā)性破裂，可能與盆腔炎癥及卵巢充血等有關(guān)[2]。本資料顯示67.7%的卵巢黃體囊腫破裂容易發(fā)生在體型偏瘦的患者，他們腹壁薄，外力作用容易使黃體囊腫受壓而破裂出血。從表3看出右卵巢黃體囊腫破裂占77%，顯著多于左卵巢的23%，P＜0.05，與朱耀魁等[3]報(bào)道一致，一般認(rèn)為，右卵巢動(dòng)脈直接起源于腹主動(dòng)脈，壓力大以及乙狀結(jié)腸袢對(duì)左卵巢的緩沖作用有關(guān)。本資料顯示95%黃體囊腫破裂不伴陰道流血，而異位妊娠常伴有陰道流血，因此可以作為兩種疾病鑒別的主要指標(biāo)之一。

3.2 卵巢黃體囊腫破裂的診斷及鑒別診斷 詳細(xì)詢問病史特別是有無性生活等外力因素，根據(jù)癥狀、體征、B超檢查、妊娠試驗(yàn)，進(jìn)行嚴(yán)密的臨床思維，可以提高初步診斷的準(zhǔn)確性。本資料初步診斷準(zhǔn)確率為83.7%，高于國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道[4]，但是仍有13.7%誤診為異位妊娠。月經(jīng)黃體囊腫破裂與異位妊娠破裂的主要鑒別診斷是有無停經(jīng)，陰道流血，性生活等，結(jié)合B超及妊娠試驗(yàn)等檢查鑒別，值得注意的是二者有時(shí)一并發(fā)生，本資料有22例黃體囊腫破裂合并異位妊娠破裂，因此在診斷卵巢黃體囊腫破裂時(shí)，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)考慮異位妊娠或?qū)m內(nèi)孕可能，在診斷異位妊娠也應(yīng)考慮可能黃體囊腫破裂，仔細(xì)認(rèn)真分析以提高診斷和鑒別診斷能力。

3.3 卵巢黃體囊腫破裂的治療 根據(jù)病情輕重，如出血少，病情穩(wěn)定，采用臥床休息、抗感染、止血等觀察治療。本資料初步診斷準(zhǔn)確220例(83.7%)，保守治療173例，保守治療成功163例(62.0%)，保守治療成功率較國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道的高[5]。我們認(rèn)為初步診斷準(zhǔn)確，減少誤診，可以提高保守治療成功率。但如果出血多，特別是合并異位妊娠，應(yīng)盡快手術(shù)治療[6-7]。術(shù)中盡量保留正常卵巢組織，修補(bǔ)卵巢，如合并異位妊娠，應(yīng)根據(jù)病情及有無生育要求同時(shí)行輸卵管切除或保守性手術(shù)，手術(shù)可以可開腹或腹腔鏡來完成。

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