葉永潮

(廣州中醫(yī)藥大學附屬佛山市中醫(yī)院放射科 廣州 528000)

腎臟是實質器官,組織脆弱,移動性較低,外傷或腰腹受到較大外力時容易導致腎臟破裂出血。傳統(tǒng)治療方法有手術和保守治療,但是手術治療風險大、創(chuàng)傷大,保守治療效果不理想,若合并其他臟器損傷不及時發(fā)現(xiàn)可造成較大創(chuàng)傷。目前利用數(shù)字減影血管造影技術行腎動脈栓塞術已逐漸應用于臨床腎外傷的治療,簡便、有效、創(chuàng)傷小。本試驗選取2006年9月至2010年5月就診于我院的腎外傷出血患者,采用選擇性腎動脈栓塞術治療,效果顯著,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年9月至2010年5月就診于我院的腎外傷出血患者52例,男性24例,女性28例。年齡14～55歲,平均(35.2±4.7)歲。入院時間為傷后2～44h,左側腎損傷28例,右側腎損傷21例,雙側腎損傷3例。刀刺傷15例,車禍傷24例,摔傷13例。入選標準:(1)外傷史,以腎損傷為主,無其他重要臟器損傷;(2)肉眼血尿或鏡下血尿,腰腹部疼痛;(3)生命體征平穩(wěn),無感染、失血過多等并發(fā)癥,血、尿常規(guī)檢查可耐受手術;(5)患者知情同意。將患者隨機平均分為2組,2組患者均實行選擇性腎動脈栓塞術,一組采用明膠海綿栓塞,另一組采用鋼圈栓塞。2組患者性別、年齡、臨床體征無顯著差異,P>0.05。

1.2 方法

術前做好常規(guī)檢查,建立靜脈通路,維持血壓、血糖及水電解質平衡,常規(guī)術區(qū)消毒鋪巾,2%利多卡因腹股溝區(qū)局部麻醉后,采用改良Seldinger穿刺法,股動脈穿刺,導入4F導管,行腎動脈造影,確定損傷程度、大小及位置,超滑導絲引導下進行插管,間斷到達損害部位,確認后,緩慢推出栓塞劑。明膠海綿組:使用剪成1mm×1mm×1mm的顆粒混入造影劑注入損傷部位,隨時觀察止血效果,并注意明膠海綿用量以免造成異位栓塞。金屬簧圈組:造影確定部位后測量受損動脈直徑,選取相應直徑的簧圈栓塞損傷動脈,10min后造影復查,完全閉塞后拔出導管。術后繼續(xù)抗感染、支持治療。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.0軟件處理,計量資料采用χ2檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者均完成治療,經(jīng)造影準確確定損傷部位及大小,出血部位腎段動脈以下分支36例,腎段動脈14例,腎動脈主干2例。明膠海綿組13例術后1d停止出血,血尿消失,11例5d內停止出血,2例術后出現(xiàn)復發(fā)出血,重新栓塞后止血,有效率93.6%?；扇M18例術后1d止血,其余8例均在5d內止血,無復發(fā)出血,有效率100%。2組總有效率96.2%。術后部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、惡心等癥狀。對癥治療后癥狀消失,術后1周CT復查栓塞部位,無出血現(xiàn)象出現(xiàn),無異位栓塞、腎周膿腫等的現(xiàn)象。隨訪1個月,無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn),見如表1。

表1 2種栓塞材料效果對比

3 討論

腎外傷出血是泌尿外科常見急癥,臨床上治療原則是徹底止血,盡可能的保存有功能的腎組織和改善全身情況。隨著放射介入技術的發(fā)展,運用腎動脈栓塞術治療腎外傷出血已逐漸成為大家的共識,既能有效止血又能保存盡量腎組織。

相比于傳統(tǒng)手術治療,筆者認為選擇性腎動脈創(chuàng)傷術具有以下優(yōu)點:(1)術中介入造影檢查,定位準確,判斷損傷大小及損傷程度,減少對正常組織的損害;(2)可以盡可能的保存健康腎組織,保證腎功能;(3)效果顯著,本試驗2組患者均完成治療,術后僅明膠海綿組2例出現(xiàn)復發(fā)出血,其余均有效止血,總有效率96.2%;(4)操作簡單,對仍有出血患者可重復栓塞治療,術后并發(fā)癥少,患者恢復較快;(5)可以降低外傷腎損傷手術率,提高腎臟組織保存率。

治療過程中,栓塞劑的選擇至關重要,它關系到周圍組織的預后狀況,目前最常用的栓塞材料為明膠海綿和金屬簧圈,從本實驗結果看2組使用效果無顯著差異,P>0.05。金屬簧圈作為永久性的栓塞材料,適用于較大的血管,達到“內科腎切除”的目的,明膠海綿使用時做成顆粒狀,對小動脈效果較好,并且其具有可吸收性,吸收后血管再通對組織的損傷降到最低,明膠海綿價廉、使用方便、止血迅速。

本實驗中術后可有發(fā)熱、惡心等癥狀出現(xiàn),無腎膿腫、敗血癥、異位栓塞等嚴重并發(fā)癥,對癥處理后癥狀消失。本實驗中2例患者出現(xiàn)復發(fā)性出血,與明膠海綿具有可吸收性、栓塞不緊密、栓塞劑溶解有直接關系。選擇性腎動脈栓塞術能夠迅速徹底止血,保存腎功能,住院時間少,值得推廣應用。

[1]吳明虎,郭世志,龔永進,等.腎動脈栓塞術在腎損傷中的臨床應用[J].江西醫(yī)藥,2007,42(8):701～703.

[2]李迎春,王家平,閆東,等.腎動脈栓塞治療腎出血的療效評價[J].放射學實踐,2004,18(4):590～592.