季維平

(南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院 江蘇南通 226311)

胃癌是臨床工作中常見的惡性腫瘤之一,是僅次于肺癌、肝癌的多發(fā)性腫瘤,臨床上以中老年多見,但青年人胃癌目前并不少見,呈逐年增多的趨勢。我院從2001年1月至2010年12月,經(jīng)胃鏡檢查和病理證實共發(fā)現(xiàn)青年人胃癌34例,現(xiàn)總結(jié)其臨床及病理特點,探討青年人胃癌的診斷方法,防止誤診誤治,以供同仁在臨床工作中參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院從2001年1月至2010年12月間經(jīng)胃鏡檢查并通過病理證實共34例,其中男性14例,女性20例,年齡在18～35歲之間。病程1個月～2年不等,平均5.2個月。

1.2 臨床癥狀

上腹部隱痛不適30例,占88.2%;上消化道出血占9例,占26.5%;噯氣、返酸12例,占33.3%;腹部色塊4例,占11.8%;體重下降8例,占23.7%;食欲不振18例,占52.9%;梗阻2例,占6.8%。

2 診斷方法

我院應(yīng)用歐林巴斯V70型電子胃鏡給患者進行檢查。在對34例患者檢查中,30例術(shù)前常規(guī)應(yīng)用1%達克羅寧進行表面麻醉,4例因?qū)z查胃鏡有恐懼心理,行無痛胃鏡檢查;34例全部作病理活檢和HP檢測。

3 結(jié)果

3.1 胃鏡檢查

34例全部行纖維胃鏡檢查,鏡下診斷為胃癌26例,通過活檢后證實為胃癌8例。具體分布:賁門胃底2例,胃小彎21例,胃大彎2例,胃竇部9例。

3.2 病理報告

(1)早期胃癌3例,進展期胃癌31例;其中腫塊型4例,潰瘍病型19例,浸潤型11例;(2)細胞組織學(xué)分型:高分化腺癌2例,粘液腺癌3例,低分化腺癌8例,粘液細胞癌19例,未分化癌2例;按TNM分期,I期3例,II期2例,III期16例,IV13例。

3.3 HP檢測

陽性15例,占52.9%。

4 討論

4.1 發(fā)病情況

胃癌是我國常見的腫瘤之一,占消化道腫瘤第一位,發(fā)病年齡以40～60歲多見,但青年人胃癌并不少見,國外資料報告2.2%～2.7%,且逐年上升,據(jù)有關(guān)文獻報道國內(nèi)達7.6%[1]。我院從2001年1月至2010年12月10年間,共發(fā)現(xiàn)青年人胃癌34例,占同期胃癌5.77%,男∶女1∶1.7;30歲以下及30歲以上病例比為3.25∶1。

表1 不同年齡組胃癌組織與分布

4.2 臨床特點

(1)青年人胃癌早期缺乏特征性癥狀及體征,起病比較隱匿,容易誤診,本組3/4以上初診時為慢性胃炎及胃潰瘍,這可能與臨床醫(yī)生對青年胃癌認識不足有關(guān)。（2）青年人胃癌發(fā)病時間病程短,進展較快。本組病程1個月～2年不等,平均5.2個月。其中9例出現(xiàn)上消化道出血,2例出現(xiàn)梗阻,經(jīng)病理證實為進展期胃癌。（3）青年人胃癌惡性程度高。本組中不同年齡組胃癌組織與分布見表1,可以看出年齡分布情況,未分化腺癌和粘液腺癌較高,占本組79.4%。（4）青年人胃癌預(yù)后差。由于青年人胃癌早期缺乏特征性癥狀及體征容易誤診。因此若能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,則能明顯提高預(yù)后。目前手術(shù)治療是的治療胃癌的最有效方法,通過隨訪本組全胃切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)后5年生存率17%,而姑息性手術(shù)、胃腸吻合、探查及內(nèi)科保守治療無一例生存超過5年。因此我們認為從手術(shù)方式看全胃切除淋巴結(jié)清掃是治療青年人胃癌最佳手術(shù)方法,對青年患者因體質(zhì)較好,能經(jīng)受長時的手術(shù),所以適當擴大切除范圍是有益的,術(shù)后化療免疫治療、中醫(yī)中藥等綜合治療也可提高3～5年生存率。

4.3 鏡下特點

本組34例青年人胃癌病變鏡下分布顯示:賁門胃底2例,胃小彎21例,胃大彎2例,胃竇部9例;其中腫塊型4例,潰瘍病型19例,浸潤型11例,胃小彎側(cè)及胃竇部分別為61.8%及26.5%,進展期胃癌中潰瘍與浸潤型各占55.9%、32.4%,腫塊型占13.79%。從中可以發(fā)現(xiàn)青年胃癌與中老年胃癌好發(fā)部位截然不同。這種好發(fā)部位的不同原因尚不明確。是否與人類胃粘膜上皮退變及腸上皮化生隨年齡增長,有胃竇向賁門胃底方向發(fā)展趨勢有關(guān)。因此胃鏡、HP檢測及活檢物的病理,成為診斷胃癌最有價值的檢查手段,故對年青人有胃部疾病及癥狀時盡早行胃鏡檢查以明確診斷。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,1:396～397.

[2]伍小青.118例青年人胃癌分析［J］.中華消化雜志,2009,7:438～439.