徐鳳仙

(常德市漢壽縣人民醫(yī)院 湖南常德 415900)

心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常,可發(fā)生于任何心臟病病人及正常人,嚴(yán)重心律失常則直接阻礙心室的排血功能,甚至迅速導(dǎo)致死亡[1]。胺碘酮為常用的抗心律失常藥物,因其起效快,無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)影響,臨床應(yīng)用逐漸增多,但是應(yīng)用不當(dāng)也可導(dǎo)致嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性竇房阻滯、低血壓、呼吸困難等多種副作用,因此臨床護(hù)理觀察尤其重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2011年5月心律失?；颊?00例,其中男119例,女81例;年齡32～80歲,平均年齡(59.25±5.2)歲。急性心肌梗死伴室性心律失常68例,冠心病、室性心動(dòng)過(guò)速15例,反復(fù)發(fā)作心房顫動(dòng)62例,陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速40例,竇性心動(dòng)過(guò)速15例。

1.2 方法

200例患者均行胺碘酮注射泵持續(xù)泵入治療,具體根據(jù)心律失常發(fā)作情況以及患者的綜合情況進(jìn)行調(diào)節(jié),中心靜脈給藥一般不超過(guò)3～4d,出現(xiàn)不良反應(yīng)患者及時(shí)給予有效護(hù)理措施。(1)一般護(hù)理措施:密切觀察患者病情變化,對(duì)于嚴(yán)重心律失?；颊呓o予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀察生命體征變化,有呼吸困難等癥狀時(shí),給予吸氧,建立2條靜脈通道(首選一次性靜脈套管針),遵醫(yī)囑給藥,掌握用藥速度。(2)胺碘酮所致靜脈炎護(hù)理:若藥液外滲立即停止輸液,抬高患肢,對(duì)紅腫硬痛患者采取0.5%碘伏輕拭,每天3～4次,或馬鈴薯貼敷,對(duì)局部癥狀較重者者用25%硫酸鎂溶液濕敷患處,每天1～2次,指導(dǎo)患者清淡飲食,避免過(guò)飽,保持大便通暢,預(yù)防便秘等,給予患者心理支持。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

200例患者中除5例平均年齡67.21歲,合并其他疾病經(jīng)治療無(wú)效后死亡以外,余經(jīng)治療后轉(zhuǎn)為竇性心率者178例,有效率為91.28%(不包括5例死亡病例)?；颊哽o脈滴注胺碘酮后出現(xiàn)不同程度頭暈、頭痛、胸悶以及血壓下降等現(xiàn)象,血壓下降者17例,不同程度靜脈炎19例,經(jīng)及時(shí)對(duì)癥治療后癥狀消失。200例患者應(yīng)用胺碘酮后血壓、心率變化見(jiàn)表1,其中應(yīng)用胺碘酮前后心率變化差異顯著,有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。收縮壓、舒張壓在用藥前后有所增加,但差異無(wú)顯著性,P＞0.05。

表1 200例患者應(yīng)用胺碘酮前后心率、血壓變化(±s)

表1 200例患者應(yīng)用胺碘酮前后心率、血壓變化(±s)

時(shí)間 心率(次/min)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)治療前 169±11 116±22.5 70.8±12.5治療后 78±14 125±16.7 75.2±12.71 P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律以及起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常,臨床表現(xiàn)各異,輕者無(wú)自覺(jué)癥狀,一般以心悸、胸悶氣短以及失眠多夢(mèng)等為主癥[2],胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物,因其起效快,無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)影響,臨床應(yīng)用逐漸增多,盡管其不良反應(yīng)眾多,但大量循證醫(yī)學(xué)證實(shí)其對(duì)死亡率無(wú)不良影響,因此逐漸成為抗心律失常治療中必不可少的藥物[1]。

甲狀腺功能障礙是胺碘酮的最常見(jiàn)最早不良反應(yīng),因老年人對(duì)碘耐受不如中青年,本研究在用藥過(guò)程中,定期檢查甲狀腺功能,密切觀察心率,及時(shí)調(diào)整了劑量,因此無(wú)甲狀腺功能障礙發(fā)生。便秘可增加心臟負(fù)擔(dān),誘發(fā)心絞痛、心律失常等,因此保持大便通暢尤為重要[3],對(duì)心律失?；颊咧笇?dǎo)患者清淡飲食,避免過(guò)飽,多食芹菜、韭菜、豆?jié){、芝麻以及蜂蜜等食物,保持大便通暢,預(yù)防便秘等,同時(shí)對(duì)便秘患者及時(shí)給予開(kāi)塞露,患者側(cè)臥位,由肛門(mén)擠入直腸。胺碘酮用藥期間應(yīng)密切觀察心率、血壓變化等,患者用藥期間,Q-T間期延長(zhǎng)可達(dá)25%,因此應(yīng)密切關(guān)注,發(fā)現(xiàn)異常時(shí)立即做床邊心電圖,進(jìn)一步診斷,及早采取有效措施[4]。患者建立2條靜脈通道首選一次性靜脈套管針,可以減少靜脈炎的發(fā)生。護(hù)士作為與患者最密切的接觸者,嚴(yán)密觀察病情同時(shí),實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),不僅可以減少不良事件的發(fā)生,增加給藥的安全性,同時(shí)與患者及時(shí)的溝通,了解身體各方面狀況,幫助醫(yī)生更好的進(jìn)行判斷。護(hù)理工作是整個(gè)醫(yī)療的重要組成部分,護(hù)理工作的好壞直接關(guān)系到患者的醫(yī)療安全、治療效果以及康復(fù),有效的護(hù)理措施是保證患者有效治療的前提,是可以提高患者滿意度,優(yōu)化護(hù)患之間的紐帶。

[1]劉華容,湯曉輝.胺碘酮治療室性心律失常28例臨床護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(4):119～120.

[2]雷春艷.心律失?；颊叩闹形麽t(yī)結(jié)合護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,27(1):57.

[3]高俊孌,孫志霞.心律失常患者的觀察與護(hù)理措施[J].臨床合理用藥,2011,4(1A):131～132.

[4]王瑞源,李文斌.胺碘酮治療心衰合并快速型心律失?；颊叩寞熜в^察與護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(21):150～151.