陳嬋

(湖南省醴陵市紅十字會(huì)泰安醫(yī)院 湖南醴陵 412200)

羊水糞染與胎兒宮內(nèi)窘迫的關(guān)系密切,與胎心率異常、胎動(dòng)減少有關(guān)。臨床上羊水糞染發(fā)病率較高,約為20%左右,Ⅲ度羊水糞染還可顯著增加新生兒的死亡率[1]。本研究旨在觀察羊水糞染的程度與胎兒宮內(nèi)窘迫的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年9月至2011年4月于我院就診檢查出的150例羊水糞染患者作為研究組,其中Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度羊水糞染各有50例患者,選取同期于我院就診的50例健康孕婦作為對(duì)照組。研究組患者年齡20～35歲,平均24.6歲;孕次1～3次,平均1.7次;孕周36～40周,平均38.5周。對(duì)照組孕婦年齡21～36歲,平均24.8歲;孕次1～4次,平均1.8次;孕周35～40周,平均38.8周。2組患者平均年齡、孕周無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

羊水糞染診斷標(biāo)準(zhǔn),正常:羊水透明,可見(jiàn)稀薄的胎脂;Ⅰ度:羊水色較正常略深,淡黃綠色,胎脂較薄;Ⅱ度:羊水色較Ⅰ度深,淡綠色,胎脂較厚;Ⅲ度:羊水色較Ⅱ度深,褐綠色,胎脂很厚甚至呈糊狀。胎心異常診斷標(biāo)準(zhǔn):晚期減速反復(fù)出現(xiàn);基線變異性減少甚至消失,反復(fù)出現(xiàn);延長(zhǎng)減速。新生兒血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn) 正常:pH>7.25;酸中毒前期:pH值在7.20～7.24之間;酸中毒:pH<7.20。

1.3 方法

對(duì)入選患者均進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),分娩后立即做新生兒臍動(dòng)脈血的血?dú)夥治?。并與同期選擇的對(duì)照組進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,認(rèn)為P<0.05有意義,主要的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 羊水糞染程度與各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的關(guān)系

Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度羊水糞染者胎心率異常及新生兒酸中毒、窒息、胎糞吸入綜合征和新生兒死亡的關(guān)系如表1所示。χ2檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示,Ⅱ度、Ⅲ度羊水糞染的胎心異常率及新生兒酸中毒、窒息、胎糞吸入綜合征的發(fā)生率顯著高于Ⅰ度羊水糞染(P值分別為0.003、0.002、0.001、0.001和0.001),Ⅱ度、Ⅲ度羊水糞染的新生兒死亡率顯著高于Ⅰ度羊水糞染(P=0.001)。

2.2 研究組與對(duì)照組各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比

研究組和對(duì)照組胎心率異常及新生兒酸中毒、窒息、胎糞吸入綜合癥和新生兒死亡的對(duì)比如表2所示。χ2檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示,研究組患者胎心率異常發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P=0.002),新生兒酸中毒、窒息、胎糞吸入綜合征的發(fā)生率及新生兒死亡率也顯著高于對(duì)照組(P值分別為0.001、0.002、0.001和0.003),提示羊水糞染可顯著增加胎心率異常和新生兒酸中毒、窒息、胎糞吸入綜合征的發(fā)生率,同時(shí)新生兒的死亡率也顯著增加。

表1 羊水糞染程度與胎心率異常及與評(píng)價(jià)新生兒各項(xiàng)指標(biāo)的關(guān)系[例(%)]

表2 研究組和對(duì)照組胎心率異常及新生兒各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的對(duì)比[例(%)]

3 討論

羊水糞染是臨床上診斷胎兒窘迫的標(biāo)準(zhǔn)之一,意味著胎兒宮內(nèi)缺氧。胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí),為保證重要生命器官的血供,除心腦外其他器官的血管收縮以保證心腦的正常血供,腸系膜血管的收縮使腸道蠕動(dòng)增加、肛門(mén)括約肌松弛,進(jìn)而使大量胎糞排入羊水中。研究表明,羊水糞染可使臍帶血管壞死進(jìn)而使血管收縮,胎兒血流量減少,且胎糞中的物質(zhì)可抑制肺表面活性物[2]。目前,多數(shù)研究認(rèn)為羊水糞染增加了胎兒圍產(chǎn)期疾病的發(fā)生率和死亡率[3～4]。

有研究表明,羊水糞染的程度和糞染的時(shí)間早晚與胎兒圍產(chǎn)期疾病有關(guān),產(chǎn)程早期的羊水糞染,胎兒心率異常和新生兒窒息的發(fā)生率明顯增加,而后期產(chǎn)程的羊水糞染,胎兒心率異常和新生兒窒息的發(fā)生率較早期明顯降低。因此,早期產(chǎn)程的羊水糞染要積極處理[5]。

當(dāng)宮內(nèi)壓力增高超過(guò)血液進(jìn)入絨毛間隙的平均壓即3.33～4.00Kpa時(shí)將中斷母體進(jìn)入胎盤(pán)的血液,因此分娩時(shí)子宮收縮, 絨毛間隙將有短暫的循環(huán)停止,但如有1.5～2.0min子宮松弛期就能夠使胎兒血?dú)饣謴?fù)。

宮腔內(nèi)壓力高于血液進(jìn)入絨毛間隙時(shí),母親體內(nèi)的血液進(jìn)入胎盤(pán)受阻,分娩時(shí)子宮收縮會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)內(nèi)的血流不暢,胎兒處于缺氧狀態(tài),但子宮松弛期時(shí)1～2min胎兒即可解除缺氧狀態(tài)。Ⅰ度羊水糞染表明胎兒宮內(nèi)輕度缺氧,但胎兒的儲(chǔ)備能力能夠代償缺氧,通過(guò)低氧或無(wú)氧代謝避免窒息。此時(shí)要密切觀察產(chǎn)程,如果產(chǎn)程順利,糞染程度未加重胎兒可自然分娩;如果產(chǎn)程不順,糞染程度加重則需采取相應(yīng)措施。Ⅱ度、Ⅲ度羊水糞染表明胎兒嚴(yán)重缺氧,有學(xué)者認(rèn)為,Ⅱ度羊水糞染表明胎兒急性窘迫,Ⅲ度表明缺氧超過(guò)6h,胎兒處于危急狀態(tài),且產(chǎn)程早期的中重度羊水糞染發(fā)生胎糞吸入綜合癥的幾率明顯增加。此時(shí)應(yīng)立即分娩,同時(shí)采取相應(yīng)措施挽救胎兒。Ⅱ度、Ⅲ度羊水糞染同時(shí)伴有胎心率異?；蚣S染程度逐漸加重,提示胎兒缺氧和酸中毒的情況加重,如果患者不能立即陰道娩出胎兒時(shí),則應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)娩出胎兒,剖宮產(chǎn)術(shù)前要先行宮內(nèi)復(fù)蘇。胎兒娩出后要立即建立新生兒的呼吸。

本研究結(jié)果顯示,Ⅱ度、Ⅲ度羊水糞染者胎心率異常及新生兒酸中毒、窒息、胎糞吸入綜合癥的發(fā)生幾率明顯增加,且新生兒的死亡率明顯上升。說(shuō)明羊水中重度糞染可增加胎兒圍產(chǎn)期疾病的發(fā)生率和新生兒的死亡率,臨床上應(yīng)高度重視Ⅱ度、Ⅲ度羊水糞染患者,采取相應(yīng)措施以提高新生兒的存活率和生存質(zhì)量。對(duì)Ⅲ度羊水糞染同時(shí)伴有胎兒明顯缺氧時(shí)要立即終止妊娠。但對(duì)Ⅰ度羊水糞染者不必過(guò)早干預(yù),加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)密切觀察即可。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:162.

[2]王德智.胎兒宮內(nèi)窘迫與宮內(nèi)復(fù)蘇新生兒窒息診斷與急救[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,1(16):3.

[3]李世紅.羊水糞染程度與胎兒宮內(nèi)窘迫關(guān)系的臨床研究[N].臨沂醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào),2002,24(2):115～117.

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