張秀艷

(東莞市橫瀝人民醫(yī)院手術(shù)室 廣東東莞 523460)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的提高,泌尿外科手術(shù)患者逐年增多,升橋側(cè)臥位擺置方法也逐漸成熟、完善。為了減少并發(fā)癥,達(dá)到醫(yī)生滿(mǎn)意,患者舒適的要求,我院對(duì)108例患者采用改良體位,與以往傳統(tǒng)體位108例進(jìn)行比較,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2009年1月至2011年5月用改良體位108例患者為實(shí)驗(yàn)組,選之前用傳統(tǒng)體位108例患者為對(duì)照組,組間年齡、體重、性別、手術(shù)方式、時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 醫(yī)護(hù)人員協(xié)助側(cè)臥;腰橋處塞腰枕,塞腋枕,骨盆固定器固定;雙上肢雙層托手架固定,成環(huán)抱狀;頭圈墊頭(脊柱縱軸在一條線(xiàn)上);健側(cè)下肢屈曲(60°),患側(cè)伸直,兩腿錯(cuò)開(kāi),腿間墊軟枕(股骨軸向平行);床頭搖低15°,床尾搖低30°。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 傳統(tǒng)擺位基礎(chǔ)上,用中單(提前將中單橫鋪于手術(shù)床中間,中部平腰橋)協(xié)助患者側(cè)臥;提中單塞腰枕,腰枕兩端墊圓柱枕,拉平中單,兩側(cè)塞于床墊下;另一中單搭于患者腰間,約束帶固定(一側(cè)固定于床平髂前上棘處,另一側(cè)固定于對(duì)側(cè)床平股骨大轉(zhuǎn)子處)后,折向軀體下端;肢體骨突處墊軟枕或棉墊;床先搖至頭高腳底位(30°),然后床頭側(cè)降至患者髂前上棘與肋緣間皮膚無(wú)褶皺、未過(guò)度拉伸為宜。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)組間差別行χ2檢驗(yàn),P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 2組間擺體位時(shí)間有差異(P<0.05)(表1)

2.2 醫(yī)生滿(mǎn)意度見(jiàn)表2：非常滿(mǎn)意記3分,滿(mǎn)意記2分,還可以記1分,需改進(jìn)記0分(P<0.05)

2.3 體力

參與擺放體位的醫(yī)護(hù)人員均表示此方法省力且可避免擺位過(guò)程中誤傷患者。

表1 2組間擺體位時(shí)間有差異

表2 醫(yī)生滿(mǎn)意度

2.4 并發(fā)癥

對(duì)照組6例健側(cè)腰橋處皮膚潮紅,2例擦傷,1例體位相關(guān)性呼吸困難,2例術(shù)后腰痛明顯,3例恥骨聯(lián)合處潮紅。實(shí)驗(yàn)組1例患側(cè)髂前上棘處明顯壓痕。

3 討論

(1)中單協(xié)助擺位,協(xié)調(diào)性與保護(hù)性強(qiáng),速度塊。患者深麻醉下,可避免用力不當(dāng),造成肢體和關(guān)節(jié)扭傷、皮膚擦傷。配合要默契,用力不易過(guò)猛。腰枕兩側(cè)下放置圓柱枕取代骨盆固定器,其受力面積大,和腰枕一起被中單包裹,成一整體,無(wú)明顯分界線(xiàn),軟且圓潤(rùn),和腰間約束帶一起使用,可起到固定和保護(hù)作用,同時(shí)可避免固定器固定不當(dāng)引起皮膚及生殖器壓傷。注意其高度和軟度要適中。

(2)泌尿外科的升橋側(cè)臥位患者處于被動(dòng)體位,受力點(diǎn)集中在健側(cè),以腰部為主要受力點(diǎn),加上全身麻醉后,患者的全身知覺(jué)喪失,代償調(diào)節(jié)機(jī)能弱,所以側(cè)臥時(shí)既要符合手術(shù)操作要求,又不能影響患者的正常呼吸,循環(huán)及神經(jīng)功能。術(shù)中要隨時(shí)巡查,受力點(diǎn)若有移位及時(shí)復(fù)位墊好,調(diào)節(jié)好約束帶松緊度及好兩側(cè)圓柱枕高度和軟度,避免腹部受壓而加重呼吸困難(因全身麻醉和體位的改變?cè)斐筛骨粌?nèi)容物對(duì)橫膈膜的擠壓,引起通氣不足[2]),另外腹部受壓還可致下腔靜脈回流受阻,使血液出現(xiàn)重新分布,從而影響回心血量。

(3)體位改變后身體負(fù)重點(diǎn)和支點(diǎn)均發(fā)生改變,軟組織承受壓力強(qiáng)度亦隨之改變,容易引起神經(jīng)、血管、韌帶和肌肉等軟組織損傷。所以擺位前要評(píng)估患者病情、高矮、胖瘦、身體各系統(tǒng)的適應(yīng)能力和各部位所能承受的壓力,最好找相似外形的醫(yī)護(hù)人員親身體驗(yàn)后,選擇合適用物。按人體力學(xué)原理,既暴露切口,又最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生,探索出安全有效的方法,使病人安全度過(guò)手術(shù)期。

[1]王思真.神經(jīng)外科麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:397～399.

[2]胡靜,田耕,董瑞貞.手術(shù)側(cè)臥位適宜度的研究[J].中華護(hù)理志,2000,35(7):413～414.