張海峰

(吉林省白城醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校 吉林白城 137000)

胃癌是威脅人類(lèi)健康的最常見(jiàn)的惡性腫瘤,其發(fā)生率在各類(lèi)惡性腫瘤中位居第二[1],僅次于肺癌。全國(guó)胃癌平均年死亡率為16/10萬(wàn)(男性21/20萬(wàn),女性10/10萬(wàn)),高發(fā)區(qū)可達(dá)60～100/10萬(wàn),低發(fā)區(qū)則在5/10萬(wàn)以下,其發(fā)病高峰集中在50～65歲之間[2],中老年較為多見(jiàn),但近年來(lái)年輕人的胃癌檢出率也在逐年增加。為提高人們胃癌生存率,本文對(duì)本院進(jìn)3年來(lái)接收的112例不同年齡段的胃癌患者的病理特點(diǎn)進(jìn)行分析比對(duì),總結(jié)其特點(diǎn),報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2008年至2010年間經(jīng)胃鏡檢查的患者7384例,其中經(jīng)胃鏡診斷為胃癌者265例,經(jīng)病理證實(shí)為胃癌共242例,胃鏡與病理診斷符合率為91.3%。242例胃癌中,<35歲為青年組共42例,占17.3%;35～65歲為中年組共98例,占40.5%,>65歲為老年組共102例,占42.1%。經(jīng)內(nèi)窺鏡活檢病理診斷與手術(shù)切除標(biāo)本最后病理診斷符合率為100%。

表1 不同年齡段胃癌常見(jiàn)癥狀比較[例(%)]

表2 不同年齡段病變部分對(duì)比[例(%)]

1.2 觀察項(xiàng)目

比較青年組、中年組、老年組其發(fā)病癥狀、病程、病變部位以及組織學(xué)類(lèi)型和臨床分期等多方面因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

各組大多數(shù)表現(xiàn)為上腹部疼痛和不適,呈隱痛和脹痛。青年組和中年組以胃癌嘔血、黑便次之;老年組胃癌為食欲不振和吞咽困難次之。中、老年組主要在消瘦、食欲不振和吞咽困難的發(fā)生率上與青年組差異,且有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

2.2 病變好發(fā)部位

發(fā)病部位分為胃竇部、胃體部、賁門(mén)部以及廣泛癌。胃竇部為多發(fā)區(qū),老年組胃癌賁門(mén)部發(fā)病率高于中年組和青年組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析老年組和青年組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。

表3 不同年齡段組織學(xué)分型對(duì)比[例(%)]

表4 不同年齡段臨床分期對(duì)比[例(%)]

2.3 組織學(xué)分型

3組常見(jiàn)的組織學(xué)類(lèi)型均為低分化腺癌和粘液腺癌,青年組低分化和未分化腺癌發(fā)病率均高于中年組和老年組,而老年組管狀腺癌和乳頭狀癌發(fā)病率均高于中年組和青年組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,老年組在低分化腺癌和管狀腺癌與青年組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表3。

2.4 臨床分期

3組均以Ⅲ期和Ⅳ期多見(jiàn),青、中年組Ⅳ期發(fā)病率高于老年組,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P<0.05,而中老年組在Ⅲ期發(fā)病率高于青年組,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,Ι、Ⅱ期發(fā)病率無(wú)差異,見(jiàn)表4。

3 討論

胃癌的發(fā)病率及病死率均較高,深入了解胃癌的臨床病理特點(diǎn),這對(duì)胃癌防治具有重要意義。據(jù)1989年文獻(xiàn)報(bào)道[3]青年人胃癌占胃癌1.8%～9.8%,本研究收集胃癌242例,其中35歲以下胃癌42例,占17.35%,明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道,說(shuō)明青年人患胃癌率呈上升趨勢(shì)。

青、中、老年3組胃癌相比較,臨床癥狀均以上腹部疼痛和不適為多見(jiàn)。而中青年組胃癌臨床癥狀多表現(xiàn)為嘔血、黑便,好發(fā)部位以胃竇部較多。老年組胃癌臨床癥狀多表現(xiàn)為吞咽困難、食欲不振和消瘦,好發(fā)部分賁門(mén)部較多,可能與老年人為胃底腺萎縮,交界區(qū)上移;另外,長(zhǎng)期的煙酒刺激,高位胃首當(dāng)其沖[4]。在組織學(xué)形態(tài)上,3組均以低分化腺癌和粘液腺癌為主,惡性程度高,轉(zhuǎn)移快。臨床分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期,多見(jiàn)于Ⅲ、Ⅳ期,由于早期胃癌癥狀不明顯,容易被忽視,而早期胃癌確診率較低,所以到院就診患者診斷胃癌者,多見(jiàn)與中晚期[2]。因此,早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期治療是提高胃癌治愈率的關(guān)鍵。

通過(guò)以上研究結(jié)果顯示,高齡胃癌者未得到控制,同時(shí)近年來(lái)青年胃癌也有逐漸增加的趨勢(shì)。青、中、老年組胃癌者均多見(jiàn)于中晚期。因此,應(yīng)提高中晚期的治愈率,同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)早期診斷,把握早期治療最佳時(shí)機(jī)。對(duì)青年病人出現(xiàn)胃癌相關(guān)癥狀應(yīng)增加警惕性,減少誤診率。對(duì)老年人更應(yīng)該重視體檢工作。目前認(rèn)為出現(xiàn)上腹部不規(guī)則疼痛癥狀的青年,特別是經(jīng)臨床正規(guī)合理地治療效果不佳者,必須高度警惕胃癌可能,應(yīng)及時(shí)做胃鏡檢查,而對(duì)患有萎縮性胃炎或胃潰瘍的老年人應(yīng)定期復(fù)查胃鏡。無(wú)胃病史的老年人一旦出現(xiàn)黑便,應(yīng)高度懷疑胃癌,要盡快給予確診及治療。

[1]馮齡鑫,丁愛(ài)萍.進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后腹腔化療研究進(jìn)展[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院報(bào),2010,46(3):280～282.

[2]顧祥仕.不同年齡組胃癌的臨床病理特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2008,19(3):79～80.

[3]Mitsudomi T,Matsusaka T,Wakasugi K,et al.Aelinieopathilogical study of gastric cancer with speciaul reference to age of the patients:an analysis of 1630 cases[J].World J Surg,1989,13:2225～2231.

[4]李化鴻,王利娜,趙劍英,等.胃癌部位與年齡性別的關(guān)系[J].內(nèi)鏡,1994,11(1):37～38.