強清竹

貴州省開陽縣中西醫(yī)結合醫(yī)院，貴州 開陽 550300

雖然再發(fā)性高血壓腦出血在病理檢查報告中發(fā)生率高達16%，但臨床報道卻較少。我院自2008年2月至2010年11月共診治再發(fā)性高血壓腦出血104例，占同期高血壓腦出血住院患者的4.4%，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均有高血壓病史;第1次腦出血均經(jīng)住院確診，經(jīng)CT掃描確診，本次發(fā)病有典型的高血壓腦出血的臨床表現(xiàn);嚴格將外腦血管畸形、顱內(nèi)動脈瘤、煙霧病和外傷性腦內(nèi)出血排除在外。本組共104例，其中男78例，女26例;年齡38～74歲，平均59.1歲。再次腦出血距第1次腦出血的間隔時間4個月～20年。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組患者均病情危重，92例意識障礙，其中淺昏迷22例，深昏迷40例;均有肢體癱瘓，其中四肢癱瘓32例;另有腦疝14例。

1.3 再次出血的部位 再次出血部位在殼核者68例次，在丘腦和大腦皮質下各18例次;原位再出血20例次，同側不同部位再出血26例次，不同側同部位再出血38例次，不同側不同部位再出血20例次。

1.4 治療方法 本組病例全部在入院后5小時～3天內(nèi)行錐顱抽血和 (或)額角腦室引流，其中抽血1次18例，2次46例，3次12例，4次4例;單純額角引流14例，雙側額角腦室引流10例［1］。采用我院自行設計研制的雙槽骨椎和圓頭多孔套管穿刺針［2］。應用細硅膠管為腦室引流管，通過皮下隧道引出，留置7～14天。全組沒有產(chǎn)生顱內(nèi)感染。除局部治療外，應用甘露醇、地塞米松、抗生素、胞二磷膽堿、西米替丁等藥物治療，并對肺部加強護理［3］?；杳曰颊哂谛g后3天給予鼻飼。

2 結果

療效按A～E級判定。A級:恢復工作或學習;B級:生活基本能自理，僅有很少部分功能缺損;C級:意識清楚，臥床不起，肌張力Ⅱ～Ⅲ級，需他人照顧生活;D級:植物生存狀態(tài)，長期昏迷;E級:死亡。治療結果見附表。

附表 各部位再發(fā)性高血壓腦出血治療結果 (例)

3 討論

3.1 再發(fā)性高血壓腦出血是指在第一次高血壓腦出血后在原位或腦內(nèi)其他部位出血。本組6例為第3次出血，98例為第2次出血。本組原部位再出血20例，余84例均為其他部位再出血。近年，沒有全面的流行病學對再發(fā)性高血壓腦出血的發(fā)病率進行調(diào)查。Lee等報告所在醫(yī)院1985～1988年間28例再發(fā)性高血壓腦出血，占同期住院高血壓腦出血患者的2.7%。我院共診治104例，占同期住院高血壓腦出血的4.4%。再發(fā)性高血壓腦出血的原因目前尚不清楚。本組病例都有多年高血壓病史，而且在第1次出血后約80%的病例沒有接受系統(tǒng)的藥物治療。所以，患高血壓病時間長，且由于未得到及時控制，從而導致再出血。

3.2 本組病例臨床表現(xiàn)有如下特點 病情嚴重，全組中88.5%有意識障礙，其中深昏迷占38.5%，腦疝占13.5%;而第1次腦出血腦疝占8.0%?；謴途徛δ懿?，比第1次出血平均住院時間長15天，恢復工作和生活自理者占40.3%，而第1次出血為60.5%。病死率高，本組病死率為36.5%，而第1次出血的病死率為17.8%。

3.3 應采用藥物和手術對急性期再發(fā)性高血壓腦出血進行綜合治療。尤其是針對重型患者而言，如只單靠藥物治療，效果則不明顯。大量研究報告證實，丘腦出血非手術治療的病死率為63.0%。本組18例重型丘腦出血，應用錐顱抽血和腦室引流手術治療，病死率33.3%，療效明顯比非手術治療顯著。本組104例中生存66例，其中恢復工作和學習，生活能自理者42例，占40.3%。

通過上述分析，錐顱抽血對破入腦室者加用額角腦室引流，因其手術創(chuàng)傷小，不受年齡和全身狀態(tài)的限制，且療效優(yōu)于單純藥物治療，治療再發(fā)性高血壓腦出血非常適宜，可廣泛應用于臨床治療。

［1］唐嵐，玄國慶，顏渠江，立體定向微創(chuàng)治療高血壓腦出血［J］.新疆醫(yī)學，2010，(6).

［2］衛(wèi)仲軍，李太紅，薛國強，高血壓腦出血的超早期穿刺治療體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，(32).

［3］龔家榮，高血壓腦出血病人微創(chuàng)鉆孔引流術后觀察及護理50例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師 (醫(yī)學專業(yè))，2011，(3).