陳敬忠

(武漢市江夏區(qū)婦幼保健院 武漢 430000)

1 臨床資料

采用GELOGIQ P5彩超診斷儀,超聲頻率為3.5MHZ。從1999年1月至2010年1月在我院孕產(chǎn)期保健門(mén)診檢查的孕婦,共21569人,其中雙胎19例,三胞胎2例。從孕28周開(kāi)始,每隔2～3周做1次B超檢查或監(jiān)護(hù)。進(jìn)行三個(gè)方面的監(jiān)測(cè)和檢查:(1)胎兒多參數(shù)測(cè)量:計(jì)測(cè)胎兒雙頂經(jīng)(BPD)、頭圍(HC)、腹圍(AC)及股骨長(zhǎng)度(FL)。(2)對(duì)高危妊娠或有胎兒活動(dòng)性下降者,進(jìn)行生物物理綜合檢查及評(píng)分。監(jiān)測(cè)胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)(FBM)、胎動(dòng)和張力,并作超聲羊水定量。檢查的項(xiàng)目和具體評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。(3)檢查有無(wú)妊娠合并的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩表現(xiàn)者126例,占孕婦總數(shù)的0.58%。其中:胎兒＜孕周1周者65例,胎兒＜孕周2周者39例,胎兒＜孕周3周者22例,巨大胎兒11例。

進(jìn)行胎兒生物物理評(píng)分者955例,占孕婦總數(shù)的4.43%,其中:生物物理評(píng)分>4分者621例,占監(jiān)評(píng)總數(shù)的65.03%;生物物理評(píng)分≤4分者333例,占監(jiān)評(píng)總數(shù)的34.97%。

前置胎盤(pán)25例,其中:中央性6例,部分性11例,邊緣性8例。胎盤(pán)早剝6例。臍帶繞頸3244例,其中:臍帶繞頸1周者2479例,繞頸2周655例,繞3周94例,繞四周6例。死胎2例。

3 聲像圖特征

3.1 孕28周后的胎兒多參數(shù)測(cè)量

標(biāo)準(zhǔn)的BPD計(jì)測(cè)平面相當(dāng)于丘腦與第三腦室水平,從近側(cè)顱骨外緣至遠(yuǎn)側(cè)顱骨內(nèi)緣。HC的測(cè)量利用超聲儀的圓周描跡鍵獲得數(shù)值。AC計(jì)測(cè)在胎兒有呼吸樣運(yùn)動(dòng)時(shí),應(yīng)等待其間歇時(shí)再行測(cè)量。FL測(cè)量應(yīng)自遠(yuǎn)側(cè)骨骺端至近端斜面中點(diǎn)之間的距離。

表1 胎兒生物物理綜合檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

3.2 FBM在觀察中可見(jiàn)到3種類型

規(guī)則型、不規(guī)則型和喘息樣。規(guī)則型的FBM通常發(fā)生在胎兒安靜時(shí);不規(guī)則的FBM則其運(yùn)動(dòng)幅度與頻率是可變的,多見(jiàn)于胎兒快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠階段中;喘息樣的FBM則頻率較低,而動(dòng)作幅度稍大。

3.3 前置胎盤(pán)的聲像圖表現(xiàn)

胎盤(pán)部分或全部地遮蓋宮頸內(nèi)口。發(fā)生在子宮后壁的前置胎盤(pán),有時(shí)由于胎兒聲影等因素的影響,難以清晰顯示胎盤(pán)下緣與子宮頸口的關(guān)系,可在膀胱適度充盈后再行檢查。胎盤(pán)早剝的聲像圖特征:在胎盤(pán)與子宮肌層間見(jiàn)到邊界不清、輪廓不規(guī)整的液性暗區(qū)。臍帶繞頸的聲像圖表現(xiàn)在臍帶纏繞的表皮處有明顯的壓跡,壓跡的形態(tài),繞1周者為U形,2周者壓跡呈W字形,繞3或4周者呈鋸齒狀。

4 討論

胎兒的多參數(shù)測(cè)量中,BPD的測(cè)量容易受多種因素的影響:如孕晚期胎頭已入盆時(shí),或當(dāng)胎兒頭型不規(guī)則時(shí),常常影響測(cè)量精度,此時(shí)須結(jié)合其它參數(shù)綜合分析。HC的測(cè)量可信度更高,對(duì)雙頂徑的測(cè)值可起到彌補(bǔ)和校正的作用,這一點(diǎn)在晚期妊娠中尤為重要。AC的測(cè)量在正常發(fā)育的胎兒可信度很高,但在宮內(nèi)生長(zhǎng)遲滯、Rh因子不合、先天性病毒感染的胎兒,則應(yīng)結(jié)合股骨長(zhǎng)度進(jìn)行分析。FL的測(cè)量有時(shí)應(yīng)與肱骨相鑒別:肱骨靠近胎兒頭側(cè),股骨則顯得更粗壯。

在觀察FBM時(shí),應(yīng)特別注意胎兒胸腹部的聲像反應(yīng)。檢查的時(shí)間不宜過(guò)短,應(yīng)持續(xù)30min及以上。我們體會(huì)到,呼吸時(shí)間百分比是一項(xiàng)易行、有效的FBM評(píng)價(jià)方法,即胎兒被觀察到有FBM的時(shí)間與總觀察時(shí)間的百分比,在正常胎兒FBM時(shí)間百分比值可達(dá)到40%～50%,胎動(dòng)的監(jiān)測(cè),應(yīng)留意胎兒下部和肢體的活動(dòng)。在監(jiān)測(cè)時(shí)間內(nèi)如發(fā)現(xiàn)有1次或1次以上的有力胎動(dòng),則說(shuō)明胎兒活動(dòng)性良好。對(duì)活動(dòng)性下降的胎兒,應(yīng)同時(shí)作超聲羊水定量,判斷胎盤(pán)分級(jí),測(cè)量臍動(dòng)脈S/D值,進(jìn)行綜合分析。

合并有危險(xiǎn)因素的孕晚期妊娠:胎盤(pán)早剝的聲像圖表現(xiàn),當(dāng)出血少、范圍不大時(shí),聲像圖上并無(wú)實(shí)質(zhì)性的血腫回聲,這應(yīng)進(jìn)一步的研究和深化。

綜上所述,我們認(rèn)為,從以上三個(gè)方面對(duì)中晚孕期的胎兒進(jìn)行B超監(jiān)測(cè),可顯著提高孕期保健質(zhì)量,為保障母嬰安全做出積極的貢獻(xiàn)。