杜謀元 周曉峰

(1.湖南石門縣人民醫(yī)院 湖南常德 415300; 2.湖南湘潭市第一人民醫(yī)院 湖南湘潭 411101)

腦出血(ICH)是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血,是一種發(fā)病率很高的急性腦血管病,并有較高的致殘率和死亡率,嚴(yán)重危害患者的身心健康,影響其生活質(zhì)量[1]。目前臨床上除傳統(tǒng)的脫水、降壓及預(yù)防并發(fā)癥等保守治療外,也廣泛開展手術(shù)治療,但療效欠佳。早期治療方式、方法的正確及時與否,直接關(guān)系到患者的生存和生活的質(zhì)量。我院2007年6月至2009年12月采用依達(dá)拉奉治療急性腦出血患者40例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組還80例,均為我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦出血患者,全部病例均符合1995年全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議通過的腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除標(biāo)準(zhǔn):血液病病史、嚴(yán)重肝腎疾病、出血性疾病或出血傾向,中、深度昏迷或已出現(xiàn)腦疝者。年齡43～75歲,平均年齡(57.2±5.1)歲。發(fā)病時間<72h,出血部位:基底節(jié)區(qū)53例,丘腦12例,腦葉10例,小腦5例;出血量12～55mL,平均(23.9±12.1)mL。將該組患者隨機分為觀察組和對照組,每組40例,2組患者治療前年齡、性別、發(fā)病時間、出血部位、出血量、日常生活活動能力(ADL)及神經(jīng)功能缺損程度等方面均無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性,P>0.05。

1.2 治療方法

(1)對照組:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用川穹嗪注射液靜脈滴注,常規(guī)治療:調(diào)整血壓和控制血糖,給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物,甘露醇脫水降顱壓,并給予腦細(xì)胞活化劑,預(yù)防感染,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血,維持水電解質(zhì)及酸堿平衡,對癥支持治療。川穹嗪注射液20ml+0.9%氯化鈉溶液250mL靜脈滴注,2次/d,14d1個療程。

表1 2組患者臨床療效比較

(2)觀察組:觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉30mg+0.9%氯化鈉100mL靜脈滴注,靜脈滴注治療,30min內(nèi)滴完,2次/d,14d1個療程。2組在靜脈滴注過程中要嚴(yán)格控制輸液速度,期間均停用其它抗凝、抗血小板聚集、興奮氨基酸受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、降纖制劑或其他可能影響療效的特殊藥物等。比較2組患者的臨床療效、日常生活活動能力(ADL)及神經(jīng)缺損評分。

1.3 療效判定[2]

按全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)。(1)基本治愈:功能缺損評分減少91%～100%,病殘程度為0級;(2)顯著進(jìn)步:功能缺損評分減少46%～90%,病殘程度為1～3級;(3)進(jìn)步:功能缺損評分減少18%～45%;(4)無效:功能缺損評分減少17%左右。(5)惡化:功能缺損評分非但沒減少反而增加;(6)死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計量資料采用配對樣本t檢驗,計數(shù)資料比較用χ2檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較

觀察組基本痊愈16例,顯著進(jìn)步12例,進(jìn)步6例,總有效率為92.5%(37/40),顯著高于對照組80.0%(32/40),P<0.05,見表1。

表2 2組患者ADL及神經(jīng)缺損評分比較(x-±s)

2.2 2組患者ADL及神經(jīng)缺損評分比較

2組治療前ADL及神經(jīng)缺損評分無顯著性差異,治療后,觀察組、對照組的ADL、神經(jīng)功能缺損評分均有所改善,但觀察組顯著優(yōu)于對照組,P<0.05,見表2。

3 討論

目前,腦出血治療主要是一些支持治療,如控制血壓、降低顱內(nèi)壓、保持水電解質(zhì)平衡、控制體溫及預(yù)防癲癇等,療效一般很差。有研究表明重組活化Ⅶ因子(rFⅦa)在腦出血超早期的止血效果顯著,但由于其價格昂貴,限制了其臨床應(yīng)用。而急診開顱血腫清除術(shù)的療效也不是很理想。依達(dá)拉奉作為一種新型的自由基清除劑,除了有OH的清除作用,還有抑制花生四烯酸(AA)所致的腦水腫及大腦皮層的水腫,還可以抑制白三稀(LT)的合成從而發(fā)揮抗炎作用。本文臨床結(jié)果表明依達(dá)拉奉治療對改善急性腦出血患者的神經(jīng)功能和有效率水平均顯著高于對照組,可以用于腦出血急性期的治療,減輕腦水腫,值得臨床試用。但本文樣本數(shù)較少,有待進(jìn)一步研究證實。

腦出血是一種發(fā)病率、致殘率、病死率很高的急性腦血管病,腦出血后氧自由基和脂質(zhì)過氧化誘導(dǎo)的氧化應(yīng)激是血腫周圍腦組織繼發(fā)性損傷的主要機制。依達(dá)拉奉(3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮)是一種新型的自由基清除劑及抗氧化劑,其分子量小,具有親脂基團(tuán),血腦屏障的通透率為60%,靜脈給藥后清除腦內(nèi)具有高度細(xì)胞毒性的羥基基團(tuán),通過抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性,刺激前列環(huán)素的生成,抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng),減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫,降低羥自由基的濃度,提高缺血神經(jīng)元的生存能力,減少腦細(xì)胞損傷和延遲神經(jīng)元死亡,減少缺血半暗帶的面積,阻止其發(fā)展為梗死區(qū),還能抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞損害及缺血性腦水腫,改善神經(jīng)功能[3]。本研究結(jié)果表明,采用依達(dá)拉奉治療急性腦出血,觀察組的總有效率為92.5%)顯著高于對照組80.0%,P<0.05。且觀察組的ADL、神經(jīng)功能缺損評分均顯著優(yōu)于對照組,P<0.05。這提示依達(dá)拉奉治療能顯著改善急性腦出血患者的神經(jīng)功能缺損,恢復(fù)患者日常生活活動能力,值得臨床推廣。

[1]李玲,陳康寧.腦出血后繼發(fā)腦損傷機制的研究進(jìn)展[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2005,27(19):1992～1994.

[2]郭喜玲.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(2):75～76.

[3]王如貴.依達(dá)拉奉治療急性腦出血的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,30(8):27～28.