喻立軍

(婁底市中心醫(yī)院 湖南 婁底 417000)

膝關(guān)節(jié)損傷在影像檢查中的探討

喻立軍

(婁底市中心醫(yī)院 湖南 婁底 417000)

目的 探討超低場MRI和CT2種技術(shù)在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析我院2008年7月至2010年9月期間收治的90例經(jīng)臨床證實(shí)的98肢膝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床CT和MIR資料。結(jié)果 MRI檢測出138條韌帶損傷和48個(gè)半月板損傷,而CT相應(yīng)只檢測出24條和15個(gè)。對于骨挫傷,MRI和CT分別檢測出122處和29處。結(jié)論 在膝關(guān)節(jié)損傷檢測中,對于骨折的檢測質(zhì)量,MRI要少于CT,而對于骨損傷和軟組織損傷的檢測,MRI則明顯優(yōu)于CT。

膝關(guān)節(jié)損傷 MRI CT

膝關(guān)節(jié)由于需要支撐全身的重量,極易因?yàn)槭芰Σ痪?、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)及外傷發(fā)生骨骼、半月板及其它軟組織損傷,給人們的行動(dòng)造成不便,MRI和CT是2種常用、先進(jìn)的檢測技術(shù),能夠?qū)ζ溥M(jìn)行不同角度、準(zhǔn)確的檢測,以利于制定有針對性的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2008年7月至2010年9月期間收治了90例經(jīng)臨床證實(shí)的98例肢膝關(guān)節(jié)損傷患者,MIR和CT資料完整,共有53處骨折。損傷半月板58個(gè),損傷韌帶145條,關(guān)節(jié)鏡治療42肢,保守治療3肢,男性54例,女性36例,年齡17～61歲,平均36.5歲,45肢左膝,53肢右膝,全部患者均存在急性外傷史,均存在不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和功能障礙現(xiàn)象,病程2h～15d。

1.2 檢查方法

所有患者均進(jìn)行膝關(guān)節(jié)MRI和CT檢查,MRI為GE公司生產(chǎn)SIGNA EXCITE0.2T開放式永磁型磁共振掃描儀,該型號設(shè)備具有:無任何電離輻射造成的損傷、在無造影劑下可做水和血管成像、增加造影劑對人體無損害及可準(zhǔn)確測量關(guān)節(jié)軟組織等優(yōu)點(diǎn),按以下參數(shù)設(shè)置常規(guī)掃描序列:OSAg SE T1(TE/14、TR/400),OSAg GRE T2(TE/24、TR/520),STIR(TE/34.4、tr/3000),OAX FRSE T2(TE/90.6、TR/3100)。層厚度和層間距離分別為5～6mm和1mm,視野和矩陣分別為28×24和192×256,按4～5次標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行激勵(lì)。

CT為西門子公司生產(chǎn)SOMATOM Emotion 16層面CT,是該公司2005年9月推出的第二代16層面螺旋CT,采用全新的硬件和軟件技術(shù),擁有高性能、低劑量、低消耗及高質(zhì)量的成像等優(yōu)點(diǎn)。按:130～200mAs、120Kv、層厚度2～5mm、螺矩0.975～1.375設(shè)置掃描參數(shù),并按層厚的50%設(shè)置重建間隔。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.5軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,采用t檢驗(yàn),率的比較用χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2種設(shè)備對于膝關(guān)節(jié)損傷的檢測比較,詳見表1～3。

表1 骨折的檢測情況

表2 骨損傷檢測情況

表3 軟組織損傷檢測情況

3 討論

3.1 MRI與CT優(yōu)缺點(diǎn)對比

3.1.1 MRI 優(yōu)點(diǎn):不會對機(jī)體產(chǎn)生放射損害;在檢測軟組織的密度分辨率方面要優(yōu)于CT,而且有與CT相當(dāng)?shù)目臻g分辨率,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)直徑不超過2cm的微小病變;可以直接對身體進(jìn)行任意切層的掃描;由于掃描方法及成像參數(shù)眾多,因而具有較CT更為豐富的診斷信息;由于新型增強(qiáng)劑的使用,使之在檢測過程中不需要進(jìn)行增強(qiáng)掃描;由于充分對質(zhì)子流動(dòng)效應(yīng)進(jìn)行運(yùn)用,因而保證了其在血管造影方面的獨(dú)特優(yōu)勢;不會產(chǎn)生骨性偽影,因而有比CT更優(yōu)的診斷顱窩病變的準(zhǔn)確率。

缺點(diǎn):無法顯示骨病灶及鈣化,要進(jìn)行較長時(shí)間的掃描過程,影響了使用效率,對于上腹部的檢測仍受到運(yùn)動(dòng)偽影的影響,不能檢查體內(nèi)存在磁性物質(zhì)的患者,同時(shí)價(jià)格較高[1]。

3.1.2 CT 優(yōu)點(diǎn):能準(zhǔn)確顯示骨病灶及鈣化,檢測上腹部時(shí)不受運(yùn)動(dòng)偽影的影響,能夠?qū)w內(nèi)存在磁性物質(zhì)的患者進(jìn)行檢測、價(jià)格低廉及掃描時(shí)間短,從而充分保證設(shè)備的綜合利用率等。

缺點(diǎn):沒有MRI那么高的軟組織密度分辨率、對機(jī)體造成一定程度的放射損害、檢測方法及成像參數(shù)較少,從而無法獲得充足的診斷信息以及存在骨性偽影,進(jìn)而影響對顱窩病變的診斷效果等[2]。

3.2 MRI與CT

只能提供二維檢測圖像,醫(yī)生只能根據(jù)多幅圖像并結(jié)合多年經(jīng)驗(yàn)去對病灶進(jìn)行診斷,并“構(gòu)思”病灶的三維圖像,從而極大地影響了診斷的準(zhǔn)確性,為此,三維重建技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生,它利用人類的視覺特性,處理MRI及CT的二維圖像序列中的三維體數(shù)據(jù),構(gòu)造出“真實(shí)”的三維幾何模型。在膝關(guān)節(jié)損傷的檢測過程中,通過三維重建技術(shù)能更直觀體現(xiàn)膝關(guān)節(jié)軟骨表面的形態(tài)變化以及反映膝關(guān)節(jié)軟骨的真實(shí)立體形態(tài),由于三維重建圖像可以對測量點(diǎn)的位置進(jìn)行任意調(diào)整,所以在測量膝關(guān)節(jié)軟骨損傷時(shí),三維重建圖像比二維圖像更為準(zhǔn)確,進(jìn)一步提高了檢測的準(zhǔn)確度[3]。

3.3 2種技術(shù)在膝關(guān)節(jié)損傷檢測中的對比

對于膝關(guān)節(jié)損傷的檢測,CT與MRI表現(xiàn)的方式不同,CT主要體現(xiàn)在病變處局部走行紊亂、密度降低、邊界不清晰,而MRI更能直觀表現(xiàn)病變處的實(shí)際情況,表現(xiàn)出不清晰界面,片狀、斑片狀和不規(guī)則的均勻、不均勻長T1和長T2信號等特征。通過本文3個(gè)表格數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì),可以看出MRI在骨折診斷評價(jià)中的作用明顯不及CT(34處對53處),MRI在檢測骨損傷和軟組織損傷時(shí)的準(zhǔn)確率明顯高于CT。但在使用MRI時(shí)應(yīng)注意區(qū)分膝關(guān)節(jié)退變中的關(guān)節(jié)面下的骨性改變情況,以得出更準(zhǔn)確的檢測結(jié)果,2種技術(shù)在積液方面的檢測方面差不多,要先將積液抽出,注入玻璃酸鈉液體,以增加其它部位檢測的準(zhǔn)確性,但CT能夠分析積液的成分,因此檢測此方面要優(yōu)于MRI[4]。

4 結(jié)語

在膝關(guān)節(jié)損傷檢測中,對于骨折的檢測質(zhì)量,MRI要差于CT,而對于骨損傷和軟組織損傷的檢測,MRI則明顯優(yōu)于CT。由于大多數(shù)患者均屬于復(fù)合性損傷,因此,單一檢查方法無法準(zhǔn)確、全面評價(jià)損傷情況,最好在選擇合適的檢測手段基礎(chǔ)上,運(yùn)用2種技術(shù)聯(lián)合診斷,以進(jìn)一步提高對膝關(guān)節(jié)損傷檢測的準(zhǔn)確率。

參與文獻(xiàn)

[1]邢偉.MRI的基本原理與臨床應(yīng)用及進(jìn)展[J].常州實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,25(1):70～71.

[2]周澤俊.雙源CT結(jié)構(gòu)成像原理及臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(8):977～979.

[3]王守玉,顧浩,趙變歌.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的CT及MRI影像表現(xiàn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,5,15(13):59.

[4]萬青松.低場磁共振成像在膝關(guān)節(jié)損傷中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2009,7,16(7):520～522.

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1642-0742(2011)08(a)-0178-02

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