詹杰明

(長(zhǎng)沙縣第一人民醫(yī)院 長(zhǎng)沙 410142)

前列腺增生是老年男性常見的一種慢性疾病,也是男科的常見病之一。據(jù)歐美等國(guó)統(tǒng)計(jì),在老年男性中其發(fā)病率高達(dá)80%以上,國(guó)內(nèi)報(bào)道較低,但也達(dá)50%以上[1]。由于前列腺恰好位于膀胱出口處,圍繞著尿道的特殊位置,一旦發(fā)生增生,便會(huì)從四面八方壓迫尿道,使膀胱內(nèi)的尿液排出受阻,引起泌尿系統(tǒng)的一系列病變,極大地影響著男性患者的生活與健康,給家庭帶來無限的憂慮。對(duì)于前列腺增生的治療,以往常采用開放手術(shù)摘除前列腺,雖然能夠發(fā)揮一定的效果,但此種手術(shù)創(chuàng)傷大、危險(xiǎn)性高,尤其對(duì)于手術(shù)承受能力低的老年患者風(fēng)險(xiǎn)更大。我院采用氣化電切術(shù)治療前列腺增生,取得滿意效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

312例病例均為近年來我院收治的312例前列腺增生患者,分為氣化組160例,年齡52～76歲,病程1～6年,術(shù)前經(jīng)B超測(cè)定前列腺體積為16～75mL,合并高血壓64例,慢性支氣管炎30例,糖尿病16例。開放組152例,年齡51～78歲,病程1.5～18年,術(shù)前經(jīng)B超測(cè)定前列腺體積為15～76mL,合并高血壓60例,慢性支氣管炎26例,糖尿病12例。2組患者年齡、病程、前列腺體積和合并癥無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有的患者表現(xiàn)為不同程度的尿頻、排尿無力、尿線變細(xì)和尿滴瀝,并有部分患者出現(xiàn)血尿、尿潴留等。

1.3 方法

所有的患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查,包括尿液分析、血常規(guī)及生化檢查、腎功能測(cè)定等,對(duì)伴有其他病癥的患者進(jìn)行糾正,術(shù)前數(shù)日服抗生素,術(shù)前30min用抗菌溶液沖洗膀胱,以減少術(shù)后的感染,并準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品和藥物。

開放組:采取傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行前列腺摘除,患者取仰臥位,頭稍低,兩腿稍分開,采用硬膜外麻醉。于下腹正中做切口,長(zhǎng)約10～12cm,并拉開腹直肌,用包濕紗布的示指,將腹膜反折向上推開,顯露膀胱。切開膀胱、顯露前列腺,探查膀胱內(nèi)有無其他合并癥(如結(jié)石)若有先處理結(jié)石,再進(jìn)入前列腺體與包膜內(nèi)面間隙,將各葉完整分離。

氣化組:取截石位,采用硬膜外麻醉,將電切鏡氣化功率設(shè)為250W,電切功率設(shè)為100W,電凝功率為60W,沖洗液為5%的葡萄糖液。先切成前列腺中葉,形成切出標(biāo)志溝,再切除側(cè)葉和腹側(cè)組織組后切除尖部。若腺體過大,可氣化和電切交替進(jìn)行,促使前列腺尿道形成通暢的渠道。完成后進(jìn)行電凝止血,后置入F18-F22的三腔氣囊尿管進(jìn)行沖洗,一般沖洗5d后停止,10d后拔除尿管排尿。

1.4 療效評(píng)價(jià)

參考有關(guān)文獻(xiàn),并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)將治療效果分為治愈:臨床癥狀消失,尿流率恢復(fù)正常,剩余尿量消失;顯效:臨床癥狀、尿流率和剩余尿量有明顯改善;有效:臨床癥狀、尿流率和剩余尿量有效改善;無效:臨床癥狀、尿流率和剩余尿量無變化或加重。

表1 2組治療效果比較

表2 2組其他指標(biāo)比較(±s)

表2 2組其他指標(biāo)比較(±s)

注:與開放組比較,P<0.05

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(mL)住院時(shí)間(d)生活質(zhì)量評(píng)分(分)最大尿流率(mL/s)膀胱殘余尿量(mL)并發(fā)癥(例)開放組 54.3±8.1 340.2±11.3 15±5 3.4±0.8 12.4±10.2 45.6±20.0 5氣化組 45.2±6.8 124.5±8.2 6±4 1.7±0.4 17.5±14.3 26.5±18.6 1

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)、最大尿流率、膀胱殘余尿量和并發(fā)癥。

1.6 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,通過t和χ2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較

電氣組治愈率為92.5%,開放組治愈率為85.53%,比較有差異(P<0.05),見表1。

2.2 2組其他指標(biāo)比較

手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分、術(shù)后最大尿流率、膀胱殘余尿量和并發(fā)癥等電氣組少于開放組,比較有差異(P<0.05),見表2。

3 討論

前列腺增生多為老年患者,臨床主要表現(xiàn)為尿頻尿急、排尿困難、尿失禁、血尿和尿潴留等,不僅影響前列腺結(jié)構(gòu)及功能,還有可能導(dǎo)致性功能障礙及不育,不僅給患者個(gè)人帶來危害,而且影響家庭幸福,此外還有可能帶來一系列的“連鎖反應(yīng)”[2],比如腎臟受損、性功能障礙,甚者誘發(fā)癌變,因此對(duì)其治療極為關(guān)鍵。

前列腺增生的治療方法主要有藥物和手術(shù)治療,但藥物治療需要長(zhǎng)期用藥,給患者造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),效果不明顯。而傳統(tǒng)開放式手術(shù)老年患者的耐受力弱,而且術(shù)中出血多、臥床時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多,本組研究結(jié)果也證實(shí)這一點(diǎn),開發(fā)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均多于氣化組。而且前列腺深埋在男性盆腔中,尿道、輸精管從中穿過,同時(shí)又毗鄰膀胱、直腸、陰莖等器官,手術(shù)稍有不慎,就可能會(huì)帶來嚴(yán)重后果,不被患者所接受。

前列腺增生治療的關(guān)鍵在于最大程度減少手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后的并發(fā)癥,自前列腺氣化電切術(shù)被首次應(yīng)用以來,逐漸被臨床所肯定,能夠達(dá)到治療前列腺增生治療的對(duì)減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥的要求,成為前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。此種方法無需切開皮膚等各層組織,只需將電切鏡通過尿道插入,在直觀下利用電流,通過氣化切割的雙重作用,使被切除組織迅速加熱氣化,并使切除面產(chǎn)生蛋白凝固層,從而有效地減少切割過程中的出血及液體的吸收,且術(shù)后也不遺留任何疤痕。由于術(shù)中通過電切鏡直接達(dá)到前列腺組織,省去了切開和縫合多層組織的操作程序,縮短手術(shù)時(shí)間,避免因術(shù)中沖洗時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致的“水中毒”的危險(xiǎn)[4]。從本組研究結(jié)果中可以看出,無論是治療效果還是手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分、術(shù)后最大尿流率、膀胱殘余尿量和并發(fā)癥,氣化組均優(yōu)于開放組,再次證明前列腺氣化電切術(shù)的安全性和有效性。

經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn),我們體會(huì)到前列腺氣化電切術(shù)不僅能夠?qū)η傲邢僭錾^大的患者采用分次電切最終完成整個(gè)增生前列腺的切除,而且對(duì)于開放性前列腺切除術(shù)有組織殘留,癥狀不能緩解和經(jīng)尿道電切術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)的患者仍可以進(jìn)行再次電切術(shù)進(jìn)行治療[5]。

在氣化組中,術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)有1例出現(xiàn)了出血現(xiàn)象,通過抗炎、止血治療后逐步達(dá)到了止血效果[6]。對(duì)于前列腺氣化電切術(shù)術(shù)后出血,筆者分析其原因在于術(shù)中腺體未切至包膜,導(dǎo)致電凝結(jié)痂發(fā)生脫離所致,因此提示臨床在進(jìn)行氣化電切時(shí),要充分將增生組織切除,以減少術(shù)后的激發(fā)性出血,降低二次手術(shù)率。

[1]魏勇.經(jīng)尿道前列腺摘除術(shù)[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2007,21(1):5～6.

[2]趙毅,付偉.前列腺電化學(xué)治療與開放性前列腺摘除術(shù)的對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2007,8(10):102～103.

[3]胡鳳鳴,陸林發(fā).經(jīng)尿道電氣化加電切術(shù)治療前列腺增生癥180例臨床分析[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2007,21(5):53～54.

[4]龍建民.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)并發(fā)癥防治探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(18):164～165.

[5]Reicho,schn eede P,ZaakD,et al.Ex vivo comparison of haemostatic properti es of st andard t ransur ethral res ect ion an d t ransure thral vaporization resect ion of prostate[J].BJU Int,2003,92:319～322.

[6]張良,葉敏,陳建華,等.經(jīng)尿道前列腺氣化與經(jīng)尿道前列腺電切對(duì)BPH的療效比較[J].中華泌尿外科雜志,2008,19(3):12～13.