王芳莉 楊燕妮

(湖南省馬王堆醫(yī)院兒科 長沙 410016)

新生兒黃疸是新生兒時期最常見的臨床癥狀,大約有60%的正常足月新生兒出現(xiàn)黃疸[1]。其大部分是一個良性的臨床經(jīng)過,少數(shù)為病理性高膽紅素血癥,而過高的膽紅素有時可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害而致死、致殘。為減輕新生兒黃疸的程度,減少新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生,我院2011年1～7月在母嬰同室病區(qū)對足月正常新生兒采取溫開水灌腸配合腹部按摩的方法進行早期排便干預,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1～7月在我院產(chǎn)科出生的220例正常足月新生兒,孕37～42周,出生體重2500～4750g,出生時Apgar評分為9～10分,無窒息史,隨機分組。實驗組118例,男78例,女40例;平產(chǎn)65例,剖宮產(chǎn)53例。對照組102例,男54例,女66例;平產(chǎn)51例,剖宮產(chǎn)51例。2組性別、出生方式及體重、Apgar評分等一般資料比較差異無顯著意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組新生兒給予母乳喂養(yǎng)及新生兒常規(guī)護理;實驗組在此基礎(chǔ)上予出生后2h用10mL注射器吸取溫開水10mL,連接肛管插入肛門4～6cm,并注入溫開水6～8mL。以后每天1次,連續(xù)3d。同時,每天在2次喂奶之間給予腹部按摩3次,每次4～5min。

表1 2組新生兒排便時間的比較[h,(±s)]

表1 2組新生兒排便時間的比較[h,(±s)]

組別 例數(shù) 首次排便時間 大便變黃時間實驗組 118 2.01±0.12 6.36±0.15對照組 102 3.07±0.91 8.02±2.83 t 2.22 2.71 P <0.05 <0.05

1.3 評價方法

用YZ／蘇0316-2003Ⅱ類BF型經(jīng)皮膽紅素測定儀測量2組新生兒前額及前胸皮膚膽紅素值(TCB值),緊貼皮膚垂直測定3次,取平均值并作記錄。每8小時測量1次,連續(xù)4d。TCB值的正常標準:出生后24h內(nèi)TCB指數(shù)<60g／L,48h內(nèi)<90g／L,72h內(nèi)<129g／L,72h后<150g／L。若超過此標準,及時通知醫(yī)生診治,必要時取靜脈血觀察血清膽紅素濃度。同時,觀察2組新生兒首次排便時間、大便變黃時間、黃疸出現(xiàn)的時間及程度、吃奶和一般情況變化等。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理。采用兩樣本方差假設t檢驗,P<0.05或P<0.01均為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒排便時間的比較(表1)

2.2 2組新生兒TCB值的比較(表2)

2.3 2組新生兒發(fā)生高膽紅素血癥情況比較

實驗組有1例新生兒48h TCB值為127g／L,考慮可能是ABO溶血癥引起高膽紅素血癥,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療;對照組中有l(wèi)例24h TCB值137g／L,1例36hTCB值158g／L,2例72h TCB值分別為169g／L、159g／L,4例TCB值均高于正常生理性黃疸指數(shù),其中有1例新生兒的母親血型為”O(jiān)”型,考慮溶血的可能性大,4例新生兒均轉(zhuǎn)院進一步檢查治療。

表2 2組新生兒TCB值比較[mg/dL,(±s)]

表2 2組新生兒TCB值比較[mg/dL,(±s)]

組別 例數(shù) 24h 48h 72h 96h實驗組 118 8.50±1.01 9.23±1.52 2.33±0.21 3.31±0.42對照組 102 9.63±4.43 9.86±4.26 5.32±3.51 5.36±2.19 t 2.58 2.12 2.89 2.89 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

灌腸能使新生兒首次排便時間和大便變黃時間提前,減輕新生兒黃疸程度。胎便排出時間和變黃時間延遲是引起正常足月新生兒生后3～4d血清膽紅素超出正常生理性黃疸范圍的因素之一[2]。正常新生兒一般在出生10周12h內(nèi)初次排胎糞,3～4d左右排黃便。從表1可見,由于開塞露液灌腸在新生兒出生2h開始實施,實驗組新生兒首次排便時間及大便變黃時間明顯提前,主要是灌腸液對直腸壁感受器的刺激產(chǎn)生排便反射,增加腸蠕動,加速糞便的排出,從而干擾膽紅素的肝腸循環(huán),減少膽紅素在腸道的重吸收,降低血清膽紅素的水平,以達到減輕新生兒黃疸的程度,降低高膽紅素血癥的發(fā)生率,有效防止核黃疸的發(fā)生。

腹部按摩有利于膽紅素排泄。腹部按摩可刺激皮膚的觸覺感受器,通過神經(jīng)傳導產(chǎn)生生理性反射,增加胃腸激素的分泌,也可促進迷走神經(jīng)的活動,從而產(chǎn)生更多的激素,如胃泌素、胰島素等,這些激素能夠降低血糖,增加新生兒的食欲,喂養(yǎng)的頻率也隨之增加,有利于新生兒體質(zhì)生長[3]。同時,通過吸吮-結(jié)腸反射間接增加腸蠕動,加快胎糞的排出,從而減少膽紅素的重吸收。

新生兒黃疸的發(fā)生與新生兒時期膽紅素代謝有關(guān)。血液中衰老的紅細胞被破壞,吞噬所分解出的血紅素轉(zhuǎn)變成膽紅素,新生兒紅細胞衰老速度是成人的2倍[4],因而新生兒血液中膽紅素較高;肝臟功能不成熟,攝取、結(jié)合、排泄膽紅素能力差;腸腔內(nèi)的p葡萄糖醛酸苷酶在pH值偏堿性情況下可迅速分解結(jié)合膽紅素,轉(zhuǎn)變?yōu)橹苄缘奈唇Y(jié)合膽紅素,迅速從腸道吸收,一部分隨胎便排出。新生兒胎便內(nèi)約含膽紅素80～100mg,如果胎便排出延遲,增加膽紅素的腸肝循環(huán),使膽紅素重吸收增加,易出現(xiàn)高膽紅素血癥。新生兒血腦屏障不完善,嚴重者就有發(fā)生核黃疸的危險。

排便干預是降低高膽紅素血癥發(fā)生的有效措施之一。新生兒攝入不足、喂養(yǎng)次數(shù)少、腸蠕動減少、腸道正常菌群建立遲等原因均可使經(jīng)腸道結(jié)合膽紅素排泄減少,而新生兒腸黏膜內(nèi)p葡萄糖醛酸苷酶活性和含量是成人的l0倍,它可分解結(jié)合膽紅素為未結(jié)合膽紅素,使血膽紅素增高[4]。實驗組新生兒均在灌腸操作過程中或操作剛結(jié)束就排胎糞,使含有膽紅素的胎便或糞便及時從體內(nèi)排出,干擾膽紅素的肝腸循環(huán),減少膽紅素在腸道的重吸收,從而降低高膽紅素血癥的發(fā)生。從表2可見,實驗組的TCB值比對照組要小,實驗組新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率明顯比對照組低,說明早期排便干預是減輕新生兒黃疸程度、降低高膽紅素血癥發(fā)生的有效手段。此方法簡單易行,無副作用,值得臨床推廣應用。

[1]李興山.新生兒黃疸240例[J].實用兒科臨床雜志,2003,18(5):381～382.

[2]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:144～160.

[3]羅玉梅,金飛,吳菁,等.撫觸對新生兒身長影響的臨床觀察[J].護士進修雜志,2003,18(1):66.

[4]孫美農(nóng).新生兒高膽紅素血癥護理相關(guān)因素分析及對策[J].中華護理雜志,2000,35(7):408～410.