武世祥

山西省忻州市榮軍精神病醫(yī)院，山西 忻州 034000

1 材料與方法

1.1 一般資料 32例抑郁癥患者系累計觀察的住院和門診就診男性病人，診斷均符合DSM－Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，SDS(抑郁量表) ＞0.7，患者最小年齡18歲，最大年齡52歲，在觀察抑郁癥患者白細(xì)胞值前后都未用影響粒細(xì)胞數(shù)目變化的其他任何藥物，病人在觀察期間限制吸煙 (在對抑郁癥患者觀察白細(xì)胞期間，凡合并其他可能影響白細(xì)胞變化的感染、炎癥、感冒等內(nèi)外科軀體疾患病例未列入統(tǒng)計)。

1.2 操作 對每一個被觀察的抑郁癥患者，測定以三環(huán)類抗抑郁藥物丙米嗪為主治療抑郁癥連續(xù)3天白細(xì)胞和治療一月時連續(xù)3天白細(xì)胞數(shù)，記錄白細(xì)胞數(shù)，每一被觀察的患者取3次測定結(jié)果的平均數(shù)作為觀察值。操作中嚴(yán)格負(fù)壓靜脈取血，采樣時間規(guī)定在上午9點(diǎn)。檢驗(yàn)人員固定，儀器采用SysmexKX－21血球儀及進(jìn)口配套試劑。

2 結(jié)果

32例抑郁癥患者一開始白細(xì)胞數(shù)與用丙米嗪治療一月時白細(xì)胞數(shù)結(jié)果如下:

開始治療白細(xì)胞(平均值)治療后白細(xì)胞(平均值)治療前后白細(xì)胞差 (平均值)n值 t值 P值6.9×109/L 8.1×109/L 2.3×109/L 32 3.88＜0.01

3 討論

觀察病人白細(xì)胞采樣時，防止日間變化引起的白細(xì)胞誤差 (活動和進(jìn)食時較高，早晨低，下午較高)。防止運(yùn)動、疼痛和情緒激動白細(xì)胞誤差 (白細(xì)胞會明顯增高，可高達(dá)35×109/L，這些刺激停止白細(xì)胞會恢復(fù)正常)。防止吸煙引起的誤差 (吸煙患者平均白細(xì)胞高于非吸煙者30%，可達(dá)12×109/L，重度吸煙者可達(dá)15×109/L［1］)。

3.1 由測定結(jié)果可知，白細(xì)胞總數(shù)確有升高，并具有顯著性 (P＜0.01)。正如近年來對白細(xì)胞介素－6(IL－6)研究其濃度，與病人憂郁的發(fā)病相關(guān)，說明 (IL－6)參與了神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)［2］?？挂钟魟┦峭ㄟ^調(diào)節(jié)各種遞質(zhì)的功能失調(diào)而達(dá)到抗抑郁效應(yīng)的［3］，外周血白細(xì)胞起源于骨髓的造血干細(xì)胞，是造血干細(xì)胞在骨髓多種造血因子的調(diào)控下，最終分化、發(fā)育、成熟并釋放到外周血液，這些抗抑郁藥物使機(jī)體遞質(zhì)發(fā)生變化而白細(xì)胞是否也發(fā)生改變呢，還需臨床較大數(shù)據(jù)的研究。

3.2 引起抑郁癥的因素很多，如遺傳因素、體質(zhì)因素、精神因素等。且憂郁癥病人一般有悲傷、失望、心境低落、興趣和愉快感喪失，食欲不佳，神疲體倦。內(nèi)源性憂郁癥即有懶、呆、變、憂、慮“五D征” (大腦生物胺引對或絕對不足)。中醫(yī)可謂心氣虛，從中醫(yī)研究認(rèn)為氣的生理功能有五個方面 (推動、溫煦、防御、固攝、氣化作用)，白細(xì)胞對個體而言是相對恒定的，其中防御作用即白細(xì)胞的主要生理功能。服用三環(huán)類抗抑郁藥物治療抑郁癥偶見白細(xì)胞下降的病例，但是由于心氣影響整個身體各個系統(tǒng)，隨著抑郁情緒的減輕，病情的好轉(zhuǎn)，抑郁癥狀得到恢復(fù)，機(jī)體防御作用加強(qiáng)，致使白細(xì)胞有生理性增加，臨床上檢查白細(xì)胞明細(xì)升高，白細(xì)胞數(shù)值的變化正是本文研究和觀察的指標(biāo)。白細(xì)胞升高是否能作為憂郁癥治療效果的監(jiān)測有待進(jìn)一步分析和研究。

3.3 許多資料證實(shí)，神經(jīng)質(zhì)在一定程度上具有遺傳性，高神經(jīng)質(zhì)的人傾向于體驗(yàn)更多的負(fù)性的情感體驗(yàn)，所以神經(jīng)質(zhì)是罹患憂郁癥和體驗(yàn)更多應(yīng)激的易感因素。神經(jīng)質(zhì)和青少年憂郁癥之間的相關(guān)性已比較明確，這是青少年憂郁癥發(fā)病原因中最讓人無可奈何的一種。這種研究說明人體患病后一系列生化指標(biāo)都在改變，本文只對成人抑郁癥治療中白細(xì)胞觀察，隨憂郁癥治療的好轉(zhuǎn)白細(xì)胞的變化對18歲以下患者未進(jìn)行觀察。那么對這些高神經(jīng)質(zhì)人群患抑郁癥白細(xì)胞的觀察更有意義，因?yàn)槭巧窠?jīng)質(zhì)體質(zhì)人群具有的遺傳性也許與機(jī)體血液系統(tǒng)的成分有關(guān)聯(lián)。

3.4 神經(jīng)遞質(zhì)的代謝紊亂，有5－羥色胺、多巴胺及去甲腎上腺素功能的異?！，F(xiàn)在的抗抑郁藥物主要是針對這些神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮作用，促使其功能恢復(fù)正常。那么給抑郁癥病人清心平肝、寧心安神、疏肝解郁、調(diào)脾和胃、滋補(bǔ)肝腎、調(diào)暢氣機(jī)、平衡臟腑等補(bǔ)益心氣方治療，促使機(jī)體抑郁癥的恢復(fù)，通過這些藥物強(qiáng)化治療，外周血液白細(xì)胞數(shù)值有無更大的變化還在資料整理和統(tǒng)計中。

3.5 目前對白細(xì)胞在抑郁癥病人治療中沒有更多的報道，猶如憂郁癥與遺傳的探討中，知道憂郁癥與遺傳有著密切的關(guān)系，但這并不代表憂郁癥基因的存在，畢竟現(xiàn)在還沒有確切的研究成果證實(shí)這一點(diǎn)。所以憂郁癥患者與遺傳的問題還有待更多證據(jù)去定論。外周血液與骨髓造血系統(tǒng)白細(xì)胞在抑郁癥中的變化也同樣需進(jìn)一步的臨床探實(shí)。

3.6 由于女性生理周期對白細(xì)胞影響較大，如經(jīng)期、排卵期都會引起白細(xì)胞的升高，尤其妊娠期 (白細(xì)胞可達(dá)15×109)，因此在觀察中只對男性進(jìn)行白細(xì)胞的觀察。

［1］臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)［Z］.2008年4月，4:50.

［2］中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志［J］.2009，1，18(1).

［3］精神醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)［Z］.1983，7月，1卷189.