龔道凱 張學(xué)敏

湖北省潛江市中心醫(yī)院，湖北 潛江 433100

中醫(yī)骨傷認(rèn)為“骨折損傷氣血，致血離經(jīng)脈妄行，惡血留滯，形成血瘀，以致氣血運(yùn)行失常，淤血不散，為腫為痛”。［1］跌打接骨片，是我院骨傷科在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過多年的臨床實(shí)踐，篩選出來的一個(gè)協(xié)定方。采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)提取、精制而成的一種口服片劑。由三七、紅花、桃仁、乳香、沒藥、血蝎、土鱉蟲、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、自然銅十味中藥組成。具有活血化瘀，消腫止痛，續(xù)筋接骨之功效。是我院骨傷科治療骨折的常用首選藥。現(xiàn)將我院從2001年1月至2007年12月，對(duì)200例新鮮的四肢骨折的病例，分為純手術(shù)治療和手術(shù)加服跌打接骨片治療，進(jìn)行觀察分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 新鮮的3日以內(nèi)的四肢骨折患者，有直接或間接的外傷史，全身癥狀為無并發(fā)癥的單純骨折;局部癥狀為疼痛、壓痛、局部腫脹。功能障礙畸形，有骨摩擦音。X線檢查:可以明確骨折類型，移位方式，骨折端形態(tài)等局部變化。

1.2 病歷資料 符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的200例病例，均來自潛江市中心醫(yī)院骨傷科。其中治療組100例，男62例，女38例，年齡7～68歲，平均34.5歲，病程為3日內(nèi)新鮮四肢骨折。其中尺橈骨干骨折24例，肱骨干骨折26例，脛骨干骨折28例，股骨干骨折22例。對(duì)照組100例，男61例，女39例，年齡10～72歲，平均35歲。病程為3日內(nèi)新鮮四肢骨折。其中尺橈骨干骨折26例，肱骨干骨折24例，脛骨干骨折30例，股骨干骨折20例。

2 治療方法。

每組100例，選擇3日內(nèi)新鮮性四肢骨折，均采用手術(shù)切開，復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，抗感染加功能鍛煉等方法治療。治療組在此基礎(chǔ)上入院后口服跌打接骨片。每日4片，每天3次，兒童減半。手術(shù)后觀察疼痛腫脹情況。四周后每周拍一次X線片，了解骨痂生長(zhǎng)情況，發(fā)現(xiàn)骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折線，即停止服藥和拍片。

3 療效判定。

骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn):(1)局部無腫脹，壓疼，(2)X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。

4 療效觀察

4.1 (1)血、尿常規(guī)檢查。 (2)心、肝、腎功能檢查。未發(fā)現(xiàn)異常。

4.2 骨折情況觀察。(1)骨折愈合。(2)止痛。(3)消腫。結(jié)果見表一。骨折愈合按周計(jì)，止痛、消腫按天計(jì)。

各組時(shí)間按平均值計(jì)算，其方法為:單個(gè)病例數(shù)乘以單位時(shí)間之和，再除以總病例數(shù)所得。結(jié)果見表二。

表1

表2 兩組止痛、消腫 (天)愈合時(shí)間 (周)

5 討論

骨折愈合是一個(gè)復(fù)雜的生物學(xué)演變過程，包括以下幾個(gè)自然分期:骨損傷期、血腫形成期、肉芽組織形成期、骨痂形成期、骨重建和塑形期。在骨折愈合的整個(gè)過程中以上各個(gè)時(shí)期是相互交叉重疊，連續(xù)不斷的過程。跌打接骨片采用三七、桃仁、紅花、血竭為主藥，取其活血化瘀之功。因“血不活則瘀不去，瘀不去則骨不接”。輔以乳香、沒藥，逐瘀而生肌。中醫(yī)理論認(rèn)為:肝主筋、腎主骨，佐以補(bǔ)肝腎之藥:續(xù)斷、骨碎補(bǔ)促進(jìn)筋骨修復(fù)及骨痂形成。用土鱉蟲、自然銅為使藥，散瘀止痛、接骨療傷。十藥配伍，共奏活血化瘀、消腫止痛，續(xù)筋接骨之功?，F(xiàn)代藥理研究表明:活血化瘀藥具有改善血液循環(huán)、促進(jìn)血腫的吸收和機(jī)化及促進(jìn)膠原形成的功能［2］。骨碎補(bǔ)能提高血清堿性磷酸酶的活性，促進(jìn)鈣磷的沉積，有利于骨折的愈合［3］。自然銅能補(bǔ)充多種微量元素，可增加骨代謝酶的活性，促進(jìn)骨基質(zhì)鈣化，修復(fù)骨組織［4］。續(xù)斷有明顯的擴(kuò)張骨髓腔毛細(xì)血管，促進(jìn)骨折愈合［5］。從表二中可以看出跌打節(jié)骨片能明顯縮短骨折愈合、消腫、止痛時(shí)間?？赡苁撬幬镏械挠行С煞执碳す钦劬植棵?xì)血管網(wǎng)的形成，增加成骨細(xì)胞數(shù)目所致。其機(jī)理有待進(jìn)一步的深入研究。

［1］張安楨、武春發(fā)中醫(yī)骨傷科學(xué)。北京人民衛(wèi)生出版社1988，542—543.

［2］陳希、喬榮勤、曹亞飛駁骨煎劑促進(jìn)骨折愈合的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中醫(yī)正骨2000.12(7)5—6.

［3］王華松、黃瓊霞、許申明等。骨碎補(bǔ)對(duì)骨折愈合血生化指標(biāo)及TGF－βI表達(dá)的影響［J］.中醫(yī)正骨2001.13(5)6—8.

［4］姜琳、魏玉齡、楊洪平等。傷科接骨片促進(jìn)實(shí)驗(yàn)性骨折愈合的超微結(jié)構(gòu)觀察［J］.中醫(yī)正骨2000.12(11)3—4.

［5］貴陽中醫(yī)學(xué)院骨折科研協(xié)作組，中藥“接骨Ⅱ號(hào)”促進(jìn)骨折愈合的實(shí)驗(yàn)觀察［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志1978.11 670—673.