卓瑪本

青海省青海大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院，青海 西寧 810001

心腦血管疾病是當(dāng)今世界上威脅人類健康最嚴(yán)重的疾病之一，其發(fā)病率和死亡率已超過腫瘤性疾病而居首位。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，2000年全世界死亡人數(shù)為5220萬人次，其中1879萬人死于心血管疾病，占死亡人數(shù)的34%，并且仍在逐年增長(zhǎng)，2005年已增至2000萬居首位。心腦血管疾病現(xiàn)在已經(jīng)占我國疾病死亡總數(shù)的50%左右。世界范圍內(nèi)這一研究結(jié)果已經(jīng)達(dá)成共識(shí)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國高脂血癥的年發(fā)病率為563/10萬，患病率為7681萬，總體趨勢(shì)是北方大于南方，城市大于農(nóng)村，男性略高于女性，女性絕經(jīng)期后血脂異常率迅速升高。通過對(duì)17家醫(yī)院的1000列高脂血癥患者調(diào)查表明，高脂血癥中高血壓占60.6%、冠心病占45.1%，其次為糖尿病、腦卒中等。

1 什么是高脂血癥

血中脂質(zhì)成分或脂質(zhì)蛋白含量升高，超過正常標(biāo)準(zhǔn)，稱為高脂血癥，或者說高脂血癥是指各種原因?qū)е碌难獫{中膽固醇和三酰甘油水平升高等一系列臨床癥狀和體征。高脂血癥不是一種特定的疾病，而是一組疾病，血液中的脂質(zhì)主要有膽固醇、三酰甘油、磷脂、脂肪酸等。但這些脂質(zhì)不能直接溶解在血液中，它們必須同一類特殊的蛋白質(zhì)結(jié)合，行程易于溶解水中的復(fù)合物，這種脂質(zhì)與蛋白結(jié)合物就叫做脂蛋白。脂蛋白就是脂質(zhì)在血液中運(yùn)輸和存在的形式，因此，高脂血癥也叫高脂蛋白血癥，高脂血癥分為高膽固醇血癥和高三酰甘油血癥。

2 高脂血癥的分類

目前高脂蛋白血癥的分類有多種形式，最為廣泛采用的是WHO1970年建議的五型分類方法它是據(jù)脂蛋白紙上電泳及血脂測(cè)定分成I－V型，其中:

1.I型:電泳見CM增高，血脂以甘油三脂增高明顯為特點(diǎn);

2.Ⅱ型:又分成Ⅱa與Ⅱb兩種亞型:

(1)Ⅱa電泳見LDL增高，血脂分析僅見總膽固醇中度增高;

(2)Ⅱb除LDL增高外，還見VLDL增高，血脂中甘油三脂及總膽固醇均中等增高;

3.Ⅲ型:電泳見寬β帶，以IDL增高為主，血脂分析亦見總膽固醇與甘油三脂中等度增高;

4.Ⅳ型:電泳見VLDL增高，血脂以甘油三脂中等度增高為特點(diǎn);

5.Ⅴ型:電泳見CM及VLDL均增高，血脂分析除甘油三脂中等度升主高外，總膽固醇亦輕度升高 (見表1)。這個(gè)分型較詳細(xì)，參照了電泳及血脂分析，因此它有利指導(dǎo)臨床治療。

表1 高脂蛋白血癥分型

3 高脂血癥的誘發(fā)因素

1.環(huán)境因素

主要包括飲食因素以及不良生活習(xí)慣的影響:

高膽固醇和高飽和脂肪酸的攝入。例如，有些人喜歡吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟，有的喜歡用豬油或其它動(dòng)物油炒菜吃，時(shí)間長(zhǎng)了，血脂就悄悄地升了上去。從飲食中攝取過多的熱量，引起肥胖或超重，是高血脂、高血壓、糖尿病和心臟病常見的危險(xiǎn)因素之一。

不良生活方式。如:長(zhǎng)期靜坐、酗酒、吸煙、精神緊張或焦慮等，都可能引起血脂升高，從而誘發(fā)各種心腦血管疾病。由此可見，我們可以通過控制飲食和體重、運(yùn)動(dòng)、戒煙等自我調(diào)節(jié)方式來消除以上有害的環(huán)境因素，減少患高脂血癥的危險(xiǎn)性。

2.遺傳因素

對(duì)普通人來說，引起血脂升高的遺傳因素比較難以理解。簡(jiǎn)單地講，就是一個(gè)家族中出現(xiàn)多個(gè)血脂升高的患者，并且高脂血癥遵循一定的規(guī)律在家族中由祖輩傳到父輩，又從父輩傳到子孫。這是因?yàn)橛绊懷铣膳c代謝的基因出了問題。追溯某些高脂血癥患者的先輩病史，常發(fā)現(xiàn)家族成員中部分有血脂升高，因此有人認(rèn)為高脂血癥是會(huì)遺傳的。然而，高血脂究竟會(huì)不會(huì)遺傳，不能一概而論。因?yàn)橐鹧叩脑蚴嵌喾矫娴?，除遺傳因素外，傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)量的多少，工作方式等外界環(huán)境因素的作用也是非常重要的。高血脂常是由于先天遺傳基因缺陷或后天的飲食習(xí)慣及生活方式和其他環(huán)境因素等所引起。其中，許多高脂血癥具有家族聚積性，有明顯的遺傳傾向。這些高脂血癥統(tǒng)稱為家族性高脂血癥。臨床上最常見的高脂血癥即普通高膽固醇血癥，是多個(gè)基因和膳食以及其他環(huán)境因素之間的相互作用的結(jié)果。此時(shí)的高血脂癥是在一定的遺傳背景下，通過環(huán)境的影響而發(fā)生的。家族性高膽固醇血癥是一種常見染色體顯性遺傳性疾病，盡管病人并不肥胖，但由于細(xì)胞膜表面的低密度脂蛋白受體異常，導(dǎo)致體內(nèi)低密度脂蛋白清除障礙，以致血漿總膽固醇水平和低密度脂蛋白膽固醇也就水漲船高，比正常人高出許多。

3.疾病因素

許多疾病可以引起血脂升高，如甲狀腺疾病、糖尿病、腎臟疾病、肝臟疾病等等，其中最常見是糖尿病、甲狀腺功能低下和腎病綜合征。糖尿病患者化驗(yàn)血可以發(fā)現(xiàn)空腹或餐后血糖升高，以及血脂升高。這是因?yàn)榛继悄虿r(shí)，機(jī)體內(nèi)胰島素水平偏低，促使肝臟合成甘油三酯和膽固醇增加，而分解血脂的能力則減退，故可出現(xiàn)高甘油三酯血癥和高膽固醇血癥。甲狀腺功能低下的病人血漿中甲狀腺激素含量不足，肝臟中膽固醇合成增加，引起血漿膽固醇升高。此外，患者往往都伴隨體重增加。如果體重超過正常范圍，那么肥胖也將成為血脂升高的原因。腎臟疾病患者，尤其是腎病綜合征患者在尿蛋白量過多時(shí)，低蛋白血癥刺激肝臟過度合成脂蛋白，并超出了從尿液中丟失的脂蛋白量，從而易引起血脂升高。當(dāng)尿蛋白量減少時(shí)，肝臟清除脂肪出現(xiàn)障礙，同樣會(huì)導(dǎo)致血脂升高。由于肝臟對(duì)脂肪的清除障礙與脂肪合成增加，慢性腎功能衰竭患者也可引起血脂增高。所以，對(duì)于每一例血脂高的患者，都應(yīng)測(cè)定空腹血糖、甲狀腺功能和腎功能，以排除這三類疾病所引起的繼發(fā)性高脂血癥。

4.藥物因素

降血壓的藥物。大量的研究已證實(shí)，高血壓是冠心病(心肌梗死)和中風(fēng)的主要危險(xiǎn)因素。從推理的角度來理解，積極降低血壓應(yīng)能明顯降低冠心病 (心肌梗死)和中風(fēng)的發(fā)生。然而，早期的研究結(jié)果則表明，長(zhǎng)期控制血壓正常，僅能明顯降低中風(fēng)的發(fā)生率，而對(duì)冠心病 (心肌梗死)的防治作用并不十分顯著。為此，科學(xué)家們進(jìn)行了大量的研究，結(jié)果有人觀察到部分降壓藥物可引起血脂升高，而后者已被證實(shí)是冠心病 (心肌梗死)的更為重要的危險(xiǎn)因素。所以，有人認(rèn)為，降壓治療不能明顯減少冠心病(心肌梗死)發(fā)生，可能是某些降壓藥造成了血脂升高，因而抵消降壓藥所產(chǎn)生的有益作用。糖皮質(zhì)激素 (常簡(jiǎn)稱為激素)是一類用于治療哮喘、關(guān)節(jié)炎等常見病的重要藥物。雖然有研究證實(shí)，短期服用不會(huì)對(duì)血脂水平產(chǎn)生明顯影響，但是，長(zhǎng)期應(yīng)用卻可能引起面部和背部的脂肪堆積，并同時(shí)使其他部位的皮下脂肪消耗增加，因而會(huì)使血膽固醇和甘油三酯水平升高。

當(dāng)然，還有其他一些藥物也可引起短時(shí)間的輕度血脂升高，但停服藥物后，血脂都會(huì)恢復(fù)到原來的水平，因而不必過多的擔(dān)心藥物通過影響血脂而會(huì)造成嚴(yán)重的后果。

4 按摩療法治療高脂血癥三方

一方:治則:理氣散滯，通竅安神。

取穴:內(nèi)關(guān)。

施治:此穴能開通胸膈關(guān)塞、寧心安神、理氣鎮(zhèn)痙、散瘀止痛，主治胃、心等內(nèi)臟疾患。手法:囑患者仰掌，醫(yī)者手拉握住手臂、手背，用另一手的拇指肚和食指肚相對(duì)按摩36次。穴位有放射性酸脹感效果好，隔天施治1次。

二方:治則:化滯健脾、通絡(luò)獲瘀。

取穴:足三里。

施治:足三里稱下棱、下三里。能調(diào)脾胃、通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)驚止痛、扶正培元、陽固脫、驅(qū)邪防病。手法:醫(yī)者用拇指肚和其余四指相對(duì)，按揉患者足三里穴位，左右側(cè)各36次，穴位有放射性酸脹感效果好，隔天施治1次。

三方:治則:祛痰和胃、利便降脂。

取穴:豐隆。

施治:此穴位有祛痰、和胃通便、鎮(zhèn)靜安神、調(diào)壓降脂。手法:醫(yī)者用拇指肚分別按壓患者下肢左右側(cè)的豐隆穴位各36次，指力要重，隔天施治一次。