陸佩文,丁 飚

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院,上海 200233)

護(hù)理技術(shù)操作是臨床護(hù)士必須掌握的基本技能,規(guī)范化的護(hù)理技術(shù)操作不僅能保證護(hù)理質(zhì)量和患者的安全,還能防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]。然而來自不同院校的臨床低年資護(hù)士,接受的護(hù)理教育層次不同,綜合素質(zhì)參差不齊,操作規(guī)程不統(tǒng)一,如何盡快規(guī)范操作流程,提高操作技能,是護(hù)理管理者面臨的重要問題。我科從2008年6月起,在傳統(tǒng)帶教方法的基礎(chǔ)上,按護(hù)理程序制定培訓(xùn)考核流程,取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2008年和2009年進(jìn)我科工作的低年資護(hù)士(畢業(yè)后工作3年內(nèi)的護(hù)士),采用歷史對照法,2008年低年資護(hù)士40名為對照組,2009年低年資護(hù)士43名為實(shí)驗(yàn)組,年齡20～24歲,平均年齡(22.1±0.8)歲;學(xué)歷:本科12名,大專71名;男5名,女78名;分別來自不同院校,年齡、進(jìn)科時技能及理論考核成績,經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立操作培訓(xùn)考核小組 在新護(hù)士上崗之際,我科召開了全科帶教老師及護(hù)理骨干會議,了解科室總體帶教工作情況,同時又征求多方意見,并收集各類信息,從中以擂臺形式選拔出5名大專以上學(xué)歷的臨床帶教老師,其中:本科3名,大專2名,年齡30～40歲,具有工作責(zé)任心強(qiáng)、奉獻(xiàn)精神,操作技術(shù)嫻熟,專業(yè)知識豐富的臨床帶教老師,成立了專門的操作培訓(xùn)考核小組,同時對5名臨床操作老師進(jìn)行了專門的培訓(xùn)。

1.2.2 制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃 根據(jù)低年資護(hù)士的實(shí)際情況制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃,按計(jì)劃實(shí)施落實(shí)培訓(xùn)內(nèi)容。同時確定培訓(xùn)日期、內(nèi)容、考核者及考核時間,以取得她們的配合,做好考核前的準(zhǔn)備,低年資護(hù)士必須在1年內(nèi)熟練掌握常見的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作及急救技術(shù)。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組按護(hù)理程序制定培訓(xùn)考核的流程

1.2.3.1 培訓(xùn)前準(zhǔn)備 每次培訓(xùn)前科內(nèi)組織臨床操作小組進(jìn)行開會,總結(jié)上次考試中存在的問題,同時將考核標(biāo)準(zhǔn)分值細(xì)化,并使用操作視頻光盤進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.3.2 培訓(xùn)方法 每次培訓(xùn)時,有臨床操作老師先進(jìn)行理論講解,包括操作目的、操作前的評估和準(zhǔn)備、操作步驟及注意事項(xiàng),與患者溝通時機(jī)的掌握等。接著觀看電腦視頻演示操作過程,然后由護(hù)士提問、老師解答,最后讓護(hù)士到護(hù)理示教室進(jìn)行模擬練習(xí),在練習(xí)過程中,再著重講解平時容易出錯的地方,以便加深護(hù)士對知識點(diǎn)的記憶,做到動手、交流、分析、總結(jié)一體化,讓示教活動落實(shí)到實(shí)處。

1.2.3.3 培訓(xùn)內(nèi)容 技能培訓(xùn)包括無菌技術(shù)、吸氧、口腔護(hù)理、鼻飼、口鼻吸痰、氣管內(nèi)吸痰、密閉式靜脈輸液、密閉式靜脈輸血、除顫和心肺復(fù)蘇等。理論培訓(xùn)包括介紹醫(yī)院發(fā)展取得的重要成就,使新護(hù)士選擇在本院工作有一種滿足感,自豪感;介紹本院?？铺厣?學(xué)術(shù)地位,醫(yī).教、研新進(jìn)展,有利于新護(hù)士穩(wěn)定專業(yè)思想;介紹醫(yī)院發(fā)展前景與發(fā)展規(guī)劃,使新護(hù)士對前途充滿信心;介紹相關(guān)護(hù)理管理制度、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)、繼續(xù)教育培訓(xùn)制度、科研管理?xiàng)l例、職稱聘任有關(guān)規(guī)定及各項(xiàng)激勵獎懲辦法,使新護(hù)士認(rèn)識到應(yīng)有的責(zé)任心和醫(yī)療護(hù)理規(guī)范的重要性,

1.2.3.4 培訓(xùn)時間 科室的護(hù)士長或臨床操作老師利用晨會進(jìn)行操作技能培訓(xùn),周一至周五晨會交接班后,護(hù)士長就學(xué)習(xí)板上內(nèi)容進(jìn)行針對性提問,同時有臨床操作老師進(jìn)行操作示范,使每位護(hù)士從思想上高度重視此項(xiàng)工作,同時自己安排時間練習(xí),每項(xiàng)操作練習(xí)不少于10次,練習(xí)時必須有科室護(hù)士長或臨床操作老師在旁。

1.2.3.5 考核方法 當(dāng)?shù)湍曩Y護(hù)士自我評價已能夠熟練掌握操作流程時,申請護(hù)士長或臨床操作老師對其進(jìn)行考核,考核后指出她們在操作中出現(xiàn)的問題,并對其操作規(guī)范程度、熟練程度、無菌觀念以及愛傷意識等方面進(jìn)行評價,最后由護(hù)士長或該科室的臨床操作老師采用邊講解邊系統(tǒng)的方法,使每一步的操作細(xì)節(jié)規(guī)范、清晰。不合格者在科內(nèi)繼續(xù)練習(xí),直到合格為止。

1.3 考核標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn),考核評價分為4個等級:≥95分為優(yōu)秀,94～90分為良好,90～85分為合格,＜85分為不合格。

2 結(jié)果

2.1 兩組低年資護(hù)士護(hù)理操作平均成績 見表1。

表1 兩組低年資護(hù)士護(hù)理操作平均成績(分,±s)

表1 兩組低年資護(hù)士護(hù)理操作平均成績(分,±s)

組別n培訓(xùn)前培訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組43 85.2±2.3 95.3±3.4對照組40 86.3±3.3 90.2±2.3 P值＞0.05＜0.05

3 討論

3.1 護(hù)理程序在培訓(xùn)考核中的應(yīng)用 護(hù)理程序是一種科學(xué)地確認(rèn)問題和解決問題的工作方法[2]。應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行操作技能培訓(xùn),是以促進(jìn)和幫助培訓(xùn)者將臨床實(shí)踐為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列有目的、有計(jì)劃的培訓(xùn)活動[3]。臨床低年資護(hù)士培訓(xùn)是護(hù)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要階段,是護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié),同時也是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié),對于新畢業(yè)護(hù)士,在從事專業(yè)的時期給予有計(jì)劃、有針對性的培訓(xùn)指導(dǎo),有利于他們盡快適應(yīng)臨床環(huán)境,專業(yè)的成長和發(fā)展,也有利于護(hù)理人才的選拔和培養(yǎng)。

3.2 規(guī)范化的技能培訓(xùn)奠定了低年資護(hù)士成長的基礎(chǔ) 規(guī)范化的技能培訓(xùn)可彌補(bǔ)學(xué)校教育的不足,使之上崗后能盡快適應(yīng)自己的角色,適應(yīng)其工作的需要。其次可使培訓(xùn)對象在學(xué)習(xí)過程中,清楚的了解整個培訓(xùn)計(jì)劃,有目標(biāo)的循序漸進(jìn),把被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)。表1顯示,實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)后的操作技能明顯高于培訓(xùn)前,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對低年資護(hù)士規(guī)范化技能培訓(xùn)是護(hù)士成長發(fā)展中不可缺少的階段,盡快提高她們的素質(zhì)與能力,是護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的需要,是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要,同時也是護(hù)理自身的需求[4]。為護(hù)士整個職業(yè)生涯奠定了良好的政治素質(zhì)及業(yè)務(wù)素質(zhì)基礎(chǔ)。

3.3 有針對性的技能培訓(xùn)有助于提高低年資護(hù)士的心理素質(zhì),增強(qiáng)自信心 在培訓(xùn)過程中,我們發(fā)現(xiàn)低年資護(hù)士缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),?？浦R,護(hù)理技能不過硬,心理素質(zhì)較差,在考核時會出現(xiàn)過度緊張,用物準(zhǔn)備不齊全,操作時丟三落四、手腳發(fā)抖等現(xiàn)象,大大影響了正常水平的發(fā)揮。針對這種狀況,帶教老師會根據(jù)心理應(yīng)激能力與應(yīng)變能力較差的護(hù)士給予針對性的心理輔導(dǎo),提高低年資護(hù)士的心理素質(zhì)[5-6]。幫助她們逐漸克服面對老師考核時的緊張不安,同時傳授放松心態(tài)的方法,在監(jiān)考中營造一個較為輕松的氣氛,培養(yǎng)她們的自信心,適時對她們進(jìn)行鼓勵與安慰。

3.4 良好的互教氛圍有助于提高護(hù)士長和臨床操作老師的自身素質(zhì) 通過對低年資護(hù)士的培訓(xùn)、考核,使護(hù)士長和臨床操作老師在各方面的能力也得到了普遍的提高,由“教”的需要產(chǎn)生了“學(xué)”的動力,其次護(hù)士長和臨床操作老師也獲得了自我價值和成就感,從而增加了學(xué)習(xí)和工作的動力,在科室里形成了一種積極向上的良好教學(xué)氛圍,提高了培訓(xùn)效果[7]。

3.5 技能培訓(xùn)有利于護(hù)理人才的選擇和培養(yǎng) 通過對低年資護(hù)士的培訓(xùn),尤其是在從事專業(yè)的早期給予有計(jì)劃規(guī)范化的培訓(xùn),有利于她們盡快適應(yīng)臨床環(huán)境,有利于從學(xué)生到專業(yè)人員的角色轉(zhuǎn)變,有利于她們的專業(yè)成長和發(fā)展,有利于護(hù)理人才的選拔和培養(yǎng),因此不斷改進(jìn)并完善低年資護(hù)士的培訓(xùn),是促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍整體建設(shè)的基礎(chǔ)。

4 小結(jié)

將護(hù)理程序運(yùn)用于臨床低年資護(hù)士的培訓(xùn),具有全面、客觀,公正的科學(xué)指導(dǎo)作用,加強(qiáng)了低年資護(hù)士與護(hù)士長、帶教老師等之間的有效反饋與強(qiáng)化培訓(xùn)作用。通過對臨床低年資護(hù)士操作技能培訓(xùn)與考核的不斷改進(jìn),促進(jìn)了低年資護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和主動性,同時也加強(qiáng)了實(shí)際臨床操作技能的提高,為加速護(hù)理人才的培養(yǎng),提高臨床護(hù)理質(zhì)量奠定了良好的基礎(chǔ)。

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