龔 錦,普 鷹,張 瑩,張 敏,吳 遐,肖 靚,方 芳

(上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院,上海 200080)

術(shù)前焦慮是一種緊張不安、不愉快的狀態(tài),繼發(fā)于疾病、住院、麻醉、手術(shù)或其他未知的原因,是一系列的行為表現(xiàn),體現(xiàn)為狀態(tài)-特質(zhì)焦慮水平及焦慮程度隨時(shí)間波動(dòng),與人格特性密切相關(guān)[1]。目前研究發(fā)現(xiàn),術(shù)前焦慮不僅會(huì)加大麻醉藥物的用量,而且增加兒茶酚胺的分泌,導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、心律失常及高血壓等不良事件[2]。這不僅增加患者的痛苦,還會(huì)干擾手術(shù)的順利實(shí)施,影響患者的身心健康和治療效果。近年來(lái),合理應(yīng)用護(hù)理措施,改善圍手術(shù)期患者焦慮狀態(tài)日益受到重視。本研究通過(guò)監(jiān)測(cè)不同體位入手術(shù)室,旨在指導(dǎo)臨床合理的護(hù)理干預(yù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2010年1—12月在我院普外科實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例,隨機(jī)分為坐位組與臥位組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn):接受腹腔鏡膽囊切除術(shù),年齡在30～60歲之間,術(shù)前確診單純膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉,ASA評(píng)級(jí)Ⅰ ～Ⅱ級(jí),無(wú)手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn):孕婦及哺乳期婦女,糖尿病患者,心肺功能障礙者,肝腎功能不全者,精神類疾病患者,腫瘤患者,獲得性免疫缺患者,患者拒絕或無(wú)法合作配合者,在研究過(guò)程中無(wú)法連續(xù)完成觀察者,普外科醫(yī)務(wù)工作者。

1.2 方法 坐位組采用手推車患者坐位入手術(shù)室;臥位組采用平推車患者仰臥位入手術(shù)室。比較坐位組與臥位組患者的一般資料。取入院第2天和進(jìn)入手術(shù)室2個(gè)時(shí)間點(diǎn),進(jìn)行狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表評(píng)分和監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓、心率、血糖。其中血糖的測(cè)定交由本院檢驗(yàn)科完成。狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表評(píng)分≥50分判定為焦慮,＜50分判定為無(wú)焦慮[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),多組間比較采用ANOVA單向方差分析。計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者入院第2天與手術(shù)室時(shí)的狀態(tài) 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者一般資料

表2 兩組患者入院第2天與入手術(shù)室時(shí)的狀態(tài)()

表2 兩組患者入院第2天與入手術(shù)室時(shí)的狀態(tài)()

狀態(tài)焦慮評(píng)分 平均動(dòng)脈壓(mmHg)心率(次/min)血糖(mmol/L)組別 n入院第2天 入手術(shù)室 入院第2天 入手術(shù)室 入院第2天 入手術(shù)室 入院第2天 入手術(shù)室坐位組 50 42.1 ±10.3 72.3 ±7.8 90.9 ±18.4 117.2 ±11.7 60.2 ±15.2 74.5 ±8.8 4.8 ±0.8 6.3 ±1.8臥位組 50 43.8 ±10.8 85.4 ±11.1 89.3 ±17.8 126.38 ±10.2 60.4 ±15.3 85.2 ±9.7 4.7 ±0.5 8.0 ±2.7 P值 0.415 0.008 0.468 0.014 0.946 0.663 0.009 0.013

3 討論

3.1 手術(shù)患者術(shù)前常伴有焦慮情緒 手術(shù)作為一個(gè)重大的負(fù)性生活事件,在臨床醫(yī)療中常給患者心理造成不良影響。患者術(shù)前往往存在緊張、焦慮情緒[4]。這種情緒在進(jìn)入手術(shù)室這一陌生環(huán)境并等待手術(shù)的過(guò)程中進(jìn)一步加劇,有的患者甚至因恐懼而導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)[5]。由此引起一系列生理、病理性改變,包括循環(huán)、呼吸系統(tǒng)功能亢進(jìn),免疫抑制以及血糖上升等,造成患者術(shù)后恢復(fù)延遲、加重傷口感染風(fēng)險(xiǎn),圍手術(shù)期心、肺并發(fā)癥發(fā)生率增加,造成一系列不良事件的發(fā)生[6]。近年來(lái),合理應(yīng)用護(hù)理措施,調(diào)節(jié)患者術(shù)前焦慮情緒日益受到重視,圍繞其開(kāi)展的基礎(chǔ)及臨床護(hù)理研究也取得了一定的成果。以往研究通過(guò)對(duì)患者的術(shù)前訪視探討患者的心理問(wèn)題,并給予及時(shí)的心理疏導(dǎo),對(duì)患者實(shí)施人文護(hù)理及舒適護(hù)理來(lái)減輕手術(shù)帶給患者的應(yīng)激問(wèn)題,改善患者存在的心理問(wèn)題[7]。我們通過(guò)監(jiān)測(cè)不同體位入手術(shù)室患者的心理狀況、平均動(dòng)脈壓和心率等的情況,以真正了解手術(shù)患者術(shù)前的心理與焦慮狀況。表2顯示,兩組患者入手術(shù)室時(shí)均存在著焦慮情緒,平均動(dòng)脈壓和心率等均有所改變。

3.2 焦慮情緒會(huì)引起生命體征的改變 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,手術(shù)患者的性別和年齡與術(shù)前焦慮密切相關(guān)[8]。此外,受教育程度和婚史也與焦慮情緒的產(chǎn)生有一定聯(lián)系[9]。因此,本研究首先對(duì)坐位組與臥位組患者的一般資料進(jìn)行了比較,表1顯示,兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排除了相關(guān)的干擾因素。目前評(píng)估焦慮程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”是狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷表[10]。處于焦慮狀態(tài)的患者交感神經(jīng)興奮,血漿腎上腺素和去甲腎上腺素濃度迅速增高,臨床表現(xiàn)為血壓升高、心率增快、血糖增高、消化器官運(yùn)動(dòng)減弱、免疫力及痛閾降低等[11]。表2顯示,與入院第2天相比,進(jìn)入手術(shù)室后兩組患者焦慮相關(guān)指標(biāo)升高,且坐位組焦慮相關(guān)指標(biāo)低于臥位組,這說(shuō)明坐位入手術(shù)室較臥位可以減輕手術(shù)患者的焦慮情緒。患者進(jìn)入手術(shù)室的傳統(tǒng)方法是被安置在推車上,采用仰臥位入室,往往不能很好地觀察周圍環(huán)境,并產(chǎn)生嚴(yán)重的受控感覺(jué)而導(dǎo)致情緒變化。采用手推車接患者坐位入室,由于坐姿使患者保持日常習(xí)慣的觀察視角,更好地了解手術(shù)室環(huán)境并擺脫了受控制感,一定程度上緩解了患者的焦慮情緒。

4 小結(jié)

改變手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)的體位,由臥位改為坐位,可有效地減輕患者術(shù)前的應(yīng)激反應(yīng),緩解患者術(shù)前的焦慮情緒,保持血壓和心率的相對(duì)平穩(wěn),提高手術(shù)耐受力,有時(shí)保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

[1]Mitchell M.Patient anxiety and modern elective surgery:a literature review[J].J Clin Nurs,2003,12(6):806-815.

[2]Klafta JM,Roizen MF.Current understanding of patients′attitudes toward and preparation for anesthesia:a review [J].Anesth Analg,1996,83(6):1314-1321.

[3]Eskelinen M,Ollonen P.Assessment of general anxiety in patients with breast disease and breast cancer using the Spielberger STAI self evaluation test:a prospective case-control study in Finland[J].Anticancer Res,2011,31(5):1801-1806.

[4]Pritchard M.Measuring anxiety in surgical patients using a visual analogue scale[J].Nurs Stand,2010,25(11):40-44.

[5]Stein TR,Olivo EL,Grand SH,et al.A pilot study to assess the effects of a guided imagery audiotape intervention on psychological outcomes in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery[J].Holist Nurs Pract,2010,24(4):213-222.

[6]Trappe HJ.The effects of music on the cardiovascular system and cardiovascular health[J].Heart,2010,96(23):1868-1871.

[7]Pritchard MJ.Managing anxiety in the elective surgical patient[J].Br J Nurs,2009,18(7):416-419.

[8]Sun GC,Hsu MC,Chia YY,et al.Effects of age and gender on intravenous midazolam premedication:a randomized double-blind study[J].Br J Anaesth,2008,101(5):632-639.

[9]Muglali M,Komerik N.Factors related to patients′anxiety before and after oral surgery[J].J Oral Maxillofac Surg,2008,66(5):870-877.

[10]Cochrane BB,Lewis FM,Griffith KA.Exploring a diffusion of benefit:does a woman with breast cancer derive benefit from an intervention delivered to her partner？[J].Oncol Nurs Forum,2011,38(2):207-214.

[11]Tan CS,Au Eong KG,Kumar CM.Visual experiences during cataract surgery:what anaesthesia providers should know[J].Eur J Anaesthesiol,2005,22(6):413-419.