金衛(wèi)紅

(上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院,上海 201300)

潰瘍性結(jié)腸炎是一種與遺傳及免疫有關(guān)的非特異性疾病。病變主要位于結(jié)腸的黏膜與黏膜下層,以潰瘍糜爛為主要病理表現(xiàn),其癥狀有腹瀉、黏液膿血便和腹痛,病程漫長(zhǎng),病情輕重不一,而且反復(fù)發(fā)作。潰瘍性結(jié)腸炎病因尚未完全明確,目前缺乏根治性的措施,常給患者帶來(lái)很大的痛苦。我院消化內(nèi)科運(yùn)用中藥保留灌腸配合藥膳食療治療潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 我院消化內(nèi)科2010年1—12月收治潰瘍性結(jié)腸炎患者98例,均有反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉和黏液膿血便病史。內(nèi)窺鏡檢查:結(jié)腸黏膜充血、水腫、糜爛和散在潰瘍。將患者隨機(jī)分為觀察組53例和對(duì)照組45例。觀察組:男21例,女32例,年齡 30 ～68歲,平均年齡46.4歲;病程6個(gè)月 ～12年,平均病程5.5年;每日大便﹤3次10例,3～5次21例,﹥5次22例。對(duì)照組:男 19例,女 26例,年齡 32 ～67 歲,平均年齡48.5歲,病程4個(gè)月 ～10年,平均病程4.8年;每日大便﹤3次5例,3～5次24例,﹥5次16例。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組辨證后使用爐甘石、白芷、當(dāng)歸、枯礬、地榆、甘草、白術(shù)、紅藤、白及和錫類散加減進(jìn)行中藥保留灌腸,2次/d,并指導(dǎo)中藥藥膳飲食,2次/d。濕熱型患者指導(dǎo)食用清熱利濕之品,山藥、冬瓜等,食療方采用馬齒公莧英粥(馬齒莧15 g,蒲公英15 g,粳米100 g);氣滯血瘀型患者忌食生冷酸澀、辛辣刺激之品,以免阻礙氣血運(yùn)行,指導(dǎo)食用海帶、藕等活血化瘀之品,食療方用土茯苓蛋皮綠豆粥(土茯苓30 g,丹皮10 g,粳米60 g,綠豆30 g);脾虛患者指導(dǎo)食用健脾除濕之品,食療方用山藥蓮肉粥(山藥250 g,蓮子30 g,大米30 g);肝腎不足患者忌食耗氣損精、肥甘厚膩之品,指導(dǎo)食用鴿子蛋、板栗和枸杞子等強(qiáng)肝補(bǔ)腎之品,食療方采用當(dāng)歸烏雞湯(當(dāng)歸10g,枸杞10g,烏雞500g);對(duì)照組辨證后使用爐甘石、白芷、當(dāng)歸、枯礬、地榆、甘草、白術(shù)、紅藤、白及、錫類散加減進(jìn)行中藥保留灌腸,2次/d和常規(guī)飲食指導(dǎo),即給予清淡低渣飲食。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:腹痛,腹瀉及黏液膿血便消失,大便成形,每日1～2次,腸鏡檢查黏膜正常。顯效:腹痛,腹瀉明顯減輕,臨床癥狀控制,大便基本成形,每日2～3次。好轉(zhuǎn):臨床癥狀基本控制,大便次數(shù)減少,每日3～4次,纖維鏡中檢查有一定好轉(zhuǎn)。無(wú)效:治療后癥狀無(wú)改善。

2 結(jié)果

兩組患者治療療效 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療療效

3 護(hù)理

3.1 中醫(yī)辨證 中醫(yī)認(rèn)為,潰瘍性結(jié)腸炎病因多由外感六淫邪毒,內(nèi)傷飲食七情,使脾胃受損,升降失調(diào),清濁相亂,迫于大腸,醞生濕熱,阻滯氣血,血敗肉腐,壅滯成膿,滯成潰瘍,本病虛實(shí)夾雜癥,發(fā)作期以實(shí)證為主,濕熱瘀滯是其主要病理改變。這與瘡瘍頗有相通之處,正如名醫(yī)張錫純所說(shuō):“痢之熱毒,侵入腸中肌膚,久至腐爛,亦尤燙火傷,人肌膚至潰爛,不可但以痢治,宜半從瘡治。”故對(duì)本病的治療重點(diǎn)應(yīng)在解毒化瘀,使邪毒得除,氣血流通,自然有利腸道恢復(fù),標(biāo)本兼顧方為治療本病之上策。

3.2 情志護(hù)理 潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因未明的炎性非特異性腸炎,由于病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、久治不愈,使患者從心理上產(chǎn)生很大壓力。很多潰瘍性結(jié)腸炎患者多在情緒緊張、神經(jīng)過(guò)敏、精神創(chuàng)傷后起病或病情加重[1]。所以心理調(diào)節(jié)至關(guān)重要。護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行交流溝通,消除其不良情緒,幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者處于最佳心理狀態(tài)接受治療,以產(chǎn)生最佳治療效果。

3.3 中藥保留灌腸 中藥保留灌腸可使清熱解毒、活血化瘀藥物直接作用于病變患處,提高腸內(nèi)局部的血藥濃度,有抑菌收斂,減輕水腫滲出的功效,療效確切,無(wú)明顯毒副作用,有較高的治愈好轉(zhuǎn)率,充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)和特色[2]。

3.3.1 灌腸前準(zhǔn)備 中藥保留灌腸前囑患者排空二便,是為了增大腸腔容量,相應(yīng)減小直腸壓力,避免因直腸壓力刺激而引起排便反射,使藥液在腸腔內(nèi)保留時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng);另外可減少糞便對(duì)藥液與腸黏膜的阻隔,使藥液與腸黏膜充分接觸,有利于保留灌腸液的吸收,從而提高中藥保留灌腸的療效。

3.3.2 灌腸方法 根據(jù)人體解剖結(jié)構(gòu),人的直腸長(zhǎng)度為12～15 cm,乙狀結(jié)腸為40～45 cm。一般保留灌腸插管深度為15～20 cm的情況下,插管只能達(dá)到直腸與乙狀結(jié)腸的交界處,藥物會(huì)很快進(jìn)入直腸并流出體外,所以我科灌腸插管深度增加至25 cm以上,肛管前端可達(dá)到乙狀結(jié)腸中段,這樣可減少對(duì)直腸、肛門(mén)的刺激,使腸蠕動(dòng)、藥液流入直腸的速度減慢,患者舒適無(wú)便意感,延長(zhǎng)藥液在腸內(nèi)的保留時(shí)間,增加藥物的吸收率,充分發(fā)揮藥效。

3.3.3 灌腸體位 灌腸時(shí)將患者取左側(cè)臥位并在臀部下墊一枕頭抬高10 cm左右,結(jié)束后讓患者按照左側(cè)臥位→俯臥位→膝胸臥位→右側(cè)臥位順序變換,每個(gè)體位維持10～15 min,要求患者嚴(yán)格遵從,使藥液與病變部位充分接觸,以維持腸腔內(nèi)藥物濃度及腸黏膜細(xì)胞內(nèi)藥物濃度使藥液利用度達(dá)最大,通過(guò)滲透擴(kuò)散達(dá)到止血生肌、調(diào)節(jié)腸道功能、修復(fù)病理?yè)p傷的目的,起到表面抗炎、去腐生肌的療效[3]。

3.4 辨證藥膳指導(dǎo) 食療在我國(guó)起源很早,素有“藥食同源”之說(shuō)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“毒藥攻邪,五谷為養(yǎng),五谷為助,五蓄為養(yǎng),五菜為充,氣味合而服之,以補(bǔ)精益氣”的膳食指導(dǎo)原則。中醫(yī)素有“食治勝于藥治,藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”之說(shuō),根據(jù)患者不同的證型給予不同的飲食指導(dǎo)。濕熱型患者食用馬齒公莧英粥;氣滯血瘀型患者忌食生冷酸澀、辛辣刺激之品,食用土茯苓蛋皮綠豆粥;脾虛患者食用山藥蓮肉粥;肝腎不足患者忌食耗氣損精、肥甘厚膩之品,食用當(dāng)歸烏雞湯。告知患者和家屬中藥食材的購(gòu)買(mǎi)及烹調(diào)制作方法,潰瘍性結(jié)腸炎患者在中藥保留灌腸治療期間,每日2次按照食譜進(jìn)食,起到協(xié)同促進(jìn)療效的作用,加速病情治愈,縮短住院時(shí)間。

3.5 出院指導(dǎo) 在飲食上,要定時(shí)定量,不暴飲暴食,亦不要食用過(guò)冷、過(guò)熱的食物,避免刺激性的食物,潰瘍性結(jié)腸炎患者對(duì)食品的潔凈程度要求很高,盡量避免吃生的瓜果蔬菜,避免腸道感染誘發(fā)或加重病情,防止腹瀉。在家居、穿衣方面,要避免受凍,注意保暖,著涼極易促使?jié)冃越Y(jié)腸炎發(fā)作。運(yùn)動(dòng)能加速新陳代謝的過(guò)程,適時(shí)定量,堅(jiān)持不懈,可以增強(qiáng)脾胃功能。在生活、工作中,還要避免過(guò)度勞累,保證充足的睡眠[4]。

4 小結(jié)

經(jīng)臨床證實(shí),中藥保留灌腸配合藥膳食療可提高潰瘍性結(jié)腸炎患者的治愈率和有效率。同時(shí),潰瘍性結(jié)腸炎易復(fù)發(fā)難愈,易致患者情緒郁悶,所以護(hù)士在正確用藥指導(dǎo)及實(shí)施護(hù)理措施時(shí),應(yīng)做好患者情志護(hù)理,更促進(jìn)患者的信心和康復(fù)。

[1]趙向碧,羅小玲.情志護(hù)理在中醫(yī)護(hù)理中的運(yùn)用體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(13):1761-1762.

[2]趙立群,劉同亭.菊花煎保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(12):1587.

[3]郭倩.中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎與體位的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2008,15(12):24.

[4]杜艷茹,張艷霞,孫勝振,等.藥穴結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎89例臨床療效觀察[J].中醫(yī)雜志,2008,49(4):314-316.