盧先彬 雷曉梅 陳 鵬
重慶市墊江縣中醫(yī)院(重慶408300)
筆者近年對(duì)肛腸病術(shù)后患者給予口服中藥、川椒坐浴聯(lián)合創(chuàng)面區(qū)周圍皮下注射亞甲藍(lán)、甲磺酸羅哌卡因混合液,收到良好鎮(zhèn)痛效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料140例為本院2009-2011年肛腸科患者,局部或骶管麻醉下分別行內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)、混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、肛周膿腫切開引流術(shù)、肛瘺切除術(shù)、肛瘺切除掛線術(shù),隨機(jī)分為兩組。觀察組 70例,男性 43例,女性 27例;年齡 16~68歲,平均(51.30±10.07)歲;Ⅲ度內(nèi)痔7例、混合痔24例、嵌頓痔7例、肛周膿腫13例、低位肛瘺16例、高位肛瘺3例。對(duì)照組70例,男性48例,女 22 例;年齡 17~69 歲,平均(52.11±11.07)歲;Ⅲ度內(nèi)痔 8例、混合痔28例、嵌頓痔5例、肛周膿腫11例、低位肛瘺13例、高位肛瘺5例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法觀察組在局部麻醉或骶管麻醉下完成手術(shù)后,將1%亞甲藍(lán)2mL、羅哌卡因(89.4mg)溶合成復(fù)方溶液11mL,創(chuàng)面區(qū)周圍皮下多點(diǎn)注射。術(shù)后當(dāng)日口服中藥自擬方加減(忍冬藤30g,大青葉 15g,野菊花 15g,蒲公英 15g,紫花地丁 15g,牡丹皮9g,黃柏 15g,梔子 12g,甘草 6g;濕熱重者加黃連 10g,秦皮 15g;便秘者加火麻仁 15g,生地黃15g,大黃 6g;血瘀者加桃仁15g,川芎15g;血虛者加熟地黃15g,阿膠12g;氣虛者加黃芪30g,升麻15g),每日1劑,水煎取汁450mL,分3次口服,療程為5d。術(shù)后解第1次大便后,予以川椒15粒,水煎取100mL加入溫水1500mL坐浴15min,每日2次。對(duì)照組只予復(fù)方溶液11mL創(chuàng)面區(qū)周圍皮下多點(diǎn)注射。術(shù)后恢復(fù)飲食、換藥、塞藥等處理兩組相同。
1.3 觀察方法應(yīng)用VAS法評(píng)價(jià)疼痛程度,用0到10共11個(gè)數(shù)字表示 (0表示無痛,10表示最痛)。觀察并記錄術(shù)后6h、12h、1d、2d、3d、4d、5d 時(shí)患者的疼痛程度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以(±s)表示 采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
見表1、表2。觀察組各時(shí)點(diǎn)評(píng)分均在5分以下,說明鎮(zhèn)痛效果良好,對(duì)照組術(shù)后6h評(píng)分7分以上,12h、1d及2d評(píng)分在5分以上,說明止痛效果不滿意。兩組疼痛度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較,觀察組尿潴留、肛門墜脹發(fā)生例數(shù)低于對(duì)照組 (P<0.05)。
表1 兩組綜合療效比較 (n)
表2 術(shù)后兩組不良反應(yīng)比較 (n)
肛腸病術(shù)后疼痛是影響手術(shù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要因素之一。亞甲藍(lán)為主的長效止痛藥局部封閉具有較好的療效,羅哌卡因鎮(zhèn)痛也有較好療效。但須注意,亞甲藍(lán)使用濃度不應(yīng)超過 0.33%,濃度過高可導(dǎo)致局部皮膚壞死,一次局部用量不超過30mg;亞甲藍(lán)長效止痛劑雖有良好的長效鎮(zhèn)痛作用,但不能代替精細(xì)的手術(shù)操作和嚴(yán)格的手術(shù)原則,術(shù)中操作切忌粗暴,應(yīng)盡可能減少組織損傷。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肛腸病多因飲食不節(jié),濕熱內(nèi)生,下迫大腸,以及外感六淫、久坐、負(fù)重、遠(yuǎn)行等,致血行不暢,而血液瘀積,熱與血搏,則氣血縱橫,筋脈交錯(cuò),結(jié)滯不散而成。且術(shù)后又多濕熱滯留,氣血淤滯。故肛腸病術(shù)后肛門疼痛既有濕熱滯留、氣血瘀滯的“不通則痛”;又有血運(yùn)不暢、手術(shù)耗傷氣血所致的“不榮即痛”。因此,在治療上采用“郁結(jié)者解之,瘀積者行之,濕阻者化之,虧虛者補(bǔ)之”,以標(biāo)本兼治。本研究觀察組治療方案在應(yīng)用西藥對(duì)末梢神經(jīng)進(jìn)行傳導(dǎo)阻滯的基礎(chǔ)上,加用中藥治療自擬中藥口服。方中忍冬藤、大青葉清熱解毒止痛,故為君藥;野菊花、蒲公英、紫花地丁清熱解毒消腫,為臣藥;丹皮佐助君藥清熱,且具有活血散瘀之效;黃柏入下焦,有清熱燥濕、解毒療瘡之功效;梔子瀉火除煩、清熱利濕,佐助忍冬藤?zèng)鲅?;甘草調(diào)和諸藥,全方具有清熱解毒、活血消腫止痛之功。川椒味辛、性熱,具有溫中止痛、除濕止瀉、殺蟲止癢之效,具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、抗炎、止癢作用[1],故用川椒熏洗坐浴,直接作用于患處,減輕創(chuàng)面疼痛及水腫,促進(jìn)傷口愈合。
本療法中西醫(yī)結(jié)合,具有良好的鎮(zhèn)痛效果及極低副作用,藥物配制簡單、藥源易得、價(jià)格低、操作簡單易掌握、鎮(zhèn)痛療效肯定、藥效維持時(shí)間長,適合在基層醫(yī)院應(yīng)用。
[1]石雪萍,張衛(wèi)明,張鳴鏑,等.花椒總生物堿鎮(zhèn)痛、抗炎、止癢作用研究[J].中國野生植物資源,2011,30(1):46-49.