盧先彬 雷曉梅 陳 鵬

重慶市墊江縣中醫(yī)院（重慶408300）

筆者近年對肛腸病術(shù)后患者給予口服中藥、川椒坐浴聯(lián)合創(chuàng)面區(qū)周圍皮下注射亞甲藍、甲磺酸羅哌卡因混合液，收到良好鎮(zhèn)痛效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料140例為本院2009-2011年肛腸科患者，局部或骶管麻醉下分別行內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)、混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、肛周膿腫切開引流術(shù)、肛瘺切除術(shù)、肛瘺切除掛線術(shù)，隨機分為兩組。觀察組 70例，男性 43例，女性 27例；年齡 16～68歲，平均（51.30±10.07）歲；Ⅲ度內(nèi)痔7例、混合痔24例、嵌頓痔7例、肛周膿腫13例、低位肛瘺16例、高位肛瘺3例。對照組70例，男性48例，女 22 例；年齡 17～69 歲，平均（52.11±11.07）歲；Ⅲ度內(nèi)痔 8例、混合痔28例、嵌頓痔5例、肛周膿腫11例、低位肛瘺13例、高位肛瘺5例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法觀察組在局部麻醉或骶管麻醉下完成手術(shù)后，將1%亞甲藍2mL、羅哌卡因（89.4mg）溶合成復(fù)方溶液11mL，創(chuàng)面區(qū)周圍皮下多點注射。術(shù)后當(dāng)日口服中藥自擬方加減（忍冬藤30g，大青葉 15g，野菊花 15g，蒲公英 15g，紫花地丁 15g，牡丹皮9g，黃柏 15g，梔子 12g，甘草 6g；濕熱重者加黃連 10g，秦皮 15g；便秘者加火麻仁 15g，生地黃15g，大黃 6g；血瘀者加桃仁15g，川芎15g；血虛者加熟地黃15g，阿膠12g；氣虛者加黃芪30g，升麻15g），每日1劑，水煎取汁450mL，分3次口服，療程為5d。術(shù)后解第1次大便后，予以川椒15粒，水煎取100mL加入溫水1500mL坐浴15min，每日2次。對照組只予復(fù)方溶液11mL創(chuàng)面區(qū)周圍皮下多點注射。術(shù)后恢復(fù)飲食、換藥、塞藥等處理兩組相同。

1.3 觀察方法應(yīng)用VAS法評價疼痛程度，用0到10共11個數(shù)字表示 （0表示無痛，10表示最痛）。觀察并記錄術(shù)后6h、12h、1d、2d、3d、4d、5d 時患者的疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（±s）表示 采用x2檢驗和t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1、表2。觀察組各時點評分均在5分以下，說明鎮(zhèn)痛效果良好，對照組術(shù)后6h評分7分以上，12h、1d及2d評分在5分以上，說明止痛效果不滿意。兩組疼痛度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較，觀察組尿潴留、肛門墜脹發(fā)生例數(shù)低于對照組 （P＜0.05）。

表1 兩組綜合療效比較 （n）

表2 術(shù)后兩組不良反應(yīng)比較 （n）

3 討 論

肛腸病術(shù)后疼痛是影響手術(shù)質(zhì)量評價的重要因素之一。亞甲藍為主的長效止痛藥局部封閉具有較好的療效，羅哌卡因鎮(zhèn)痛也有較好療效。但須注意，亞甲藍使用濃度不應(yīng)超過 0.33%，濃度過高可導(dǎo)致局部皮膚壞死，一次局部用量不超過30mg；亞甲藍長效止痛劑雖有良好的長效鎮(zhèn)痛作用，但不能代替精細的手術(shù)操作和嚴格的手術(shù)原則，術(shù)中操作切忌粗暴，應(yīng)盡可能減少組織損傷。

中醫(yī)學(xué)認為，肛腸病多因飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，下迫大腸，以及外感六淫、久坐、負重、遠行等，致血行不暢，而血液瘀積，熱與血搏，則氣血縱橫，筋脈交錯，結(jié)滯不散而成。且術(shù)后又多濕熱滯留，氣血淤滯。故肛腸病術(shù)后肛門疼痛既有濕熱滯留、氣血瘀滯的“不通則痛”；又有血運不暢、手術(shù)耗傷氣血所致的“不榮即痛”。因此，在治療上采用“郁結(jié)者解之，瘀積者行之，濕阻者化之，虧虛者補之”，以標本兼治。本研究觀察組治療方案在應(yīng)用西藥對末梢神經(jīng)進行傳導(dǎo)阻滯的基礎(chǔ)上，加用中藥治療自擬中藥口服。方中忍冬藤、大青葉清熱解毒止痛，故為君藥；野菊花、蒲公英、紫花地丁清熱解毒消腫，為臣藥；丹皮佐助君藥清熱，且具有活血散瘀之效；黃柏入下焦，有清熱燥濕、解毒療瘡之功效；梔子瀉火除煩、清熱利濕，佐助忍冬藤涼血；甘草調(diào)和諸藥，全方具有清熱解毒、活血消腫止痛之功。川椒味辛、性熱，具有溫中止痛、除濕止瀉、殺蟲止癢之效，具有較強的鎮(zhèn)痛、抗炎、止癢作用［1］，故用川椒熏洗坐浴，直接作用于患處，減輕創(chuàng)面疼痛及水腫，促進傷口愈合。

本療法中西醫(yī)結(jié)合，具有良好的鎮(zhèn)痛效果及極低副作用，藥物配制簡單、藥源易得、價格低、操作簡單易掌握、鎮(zhèn)痛療效肯定、藥效維持時間長，適合在基層醫(yī)院應(yīng)用。

［1］石雪萍，張衛(wèi)明，張鳴鏑，等.花椒總生物堿鎮(zhèn)痛、抗炎、止癢作用研究［J］.中國野生植物資源，2011，30（1）：46-49.