謝玉珍 王穎 李晶瑩

(河南省駐馬店市中心醫(yī)院麻醉科 河南駐馬店 463000)

鼻內(nèi)窺鏡下行鼻息肉摘除、鼻竇開放等手術(shù)時,術(shù)野小、易出血,導(dǎo)致視野模糊影響手術(shù)操作,延長手術(shù)時間,我們采用靜吸復(fù)合麻醉下配合地爾硫卓控制性降壓,觀察其減少術(shù)中出血的有效性及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鼻竇炎內(nèi)窺鏡手術(shù)病人60例,ASA I～Ⅱ級,男42例,女38例,年齡25～55歲,體重45～65kg,術(shù)前檢查一般情況好,無心肺功能異常,無肝腎功能障礙,無高血壓、貧血、甲亢等病史,將病人隨機分為A組(地爾硫卓組)和B組(對照組),每組30例。各組性別、年齡、體重均具有可比性。

1.2 麻醉方法

術(shù)前常規(guī)禁食、水,術(shù)前30min肌注安定10mg,阿托品0.5mg,人室后監(jiān)測ECG、HR、BP,SPO2,橈動脈穿刺持續(xù)監(jiān)測MBP,開放靜脈通路,以10mL/(kg·h)輸入復(fù)方氯化鈉注射液。麻醉誘導(dǎo)均為:咪達唑侖0.04mg/kg、芬太尼3～4ug/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg,肌松完全后行氣管插管機械通氣,維持呼氣末二氧化碳分壓在35～45mmHg之間,2%～4%七氟烷+1L/min氧氣維持麻醉,間斷靜注維庫溴銨、芬太尼。A組于麻醉平穩(wěn)手術(shù)前開始控制性降壓:地爾硫卓劑量2～7ug/(kg·min),手術(shù)期間調(diào)整速度使MAP較術(shù)前下降20%～30%并維持至手術(shù)結(jié)束,保持MAP>60mmHg,降壓期間依據(jù)出血量和尿量調(diào)整輸液速度及輸液量,停止降壓后待血壓自然回升,對照組未行控制性降壓。

1.3 出血量的估算

手術(shù)結(jié)束后收集帶血的紗布用沖洗鹽水洗凈擰干,然后將血水吸入吸引器瓶中,粗略估算出血量,手術(shù)出血量=瓶中液體總量—術(shù)中鹽水沖洗總量。

表2 2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間的比較(±s)

表2 2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間的比較(±s)

注：與B組比較,※※P<0.01

組別 術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時間(min)A (70.39±35.52)※※ (69.25±27.32)※※B 160.12±78.82 107.46±10.24

表1 2組患者各時點的MAP、HR變(±s)

表1 2組患者各時點的MAP、HR變(±s)

注：與T0比較,△△P<0.01

組別 項目 T0 T1 T2 T3 T4 A MAP 11.6±1.3 (8.1±1.2)△△ (7.8±1.1)△△ (8.3±1.2)△△ (9.5±1.3)△△HR 90.3±15.2 84.6±10.2 79.1±9.7 75.1±12.5 71.2±18.4 B MAP 11.7±1.5 10.3±1.7 10.5±1.6 11.2±1.8 11.4±1.6 HR 90.117.3 94.213.3 96.6±14.1 97.8±10.3 91.1±10.2

1.4 監(jiān)測指標

監(jiān)測并記錄麻醉前(T0)、手術(shù)開始10min(T1)、手術(shù)開始30min(T2)、手術(shù)結(jié)束時(T3)、手術(shù)結(jié)束20min(T4)各時點HR、MAP,記錄術(shù)中出血量及手術(shù)時間。

1.5 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

A組在T1、T2、T3、T4 HR、MAP均較T0顯著降低(P<0.01),B組T1、T2、T3、T4與T0比較,無顯著性差異(P>0.05),見表1;A組出血量為(70.39±35.52)mL,B組為(160.12±78.82)mL,2組有顯著性差異(P<0.05),見表2;手術(shù)時間A組(69.25±27.32)min,B組(107.46±10.24)min,2組比較有顯著性差異(P<0.05),見表2。

3 討論

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)時,因術(shù)腔狹小,鼻竇血管豐富且毗鄰重要結(jié)構(gòu),出血多會干擾術(shù)野,從而影響手術(shù)的順利進行,因此,有必要在術(shù)中行控制性降壓[1]。地爾硫卓通過鈣通道阻滯等作用,可直接擴張冠狀動脈和外周血管,降低外周血管阻力,同時阻斷鉀外流和鈉內(nèi)流 ,延長房室結(jié)的有效不應(yīng)期及功能不應(yīng)期[2],地爾硫卓具有消除降壓期間反射性心率增快和反跳性高血壓等優(yōu)點。

本文中降壓組出血量(70.39±35.52)mL,對照組(160.12±78.82)mL;手術(shù)時間降壓組(69.25±27.32)min,對照組(107.46±10.24)min,結(jié)果顯示:地爾硫卓控制性降壓用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù),術(shù)野滲血明顯減少,手術(shù)操作方便,縮短了手術(shù)時間,復(fù)壓過程平穩(wěn),無一例出現(xiàn)快速耐藥和停藥后反跳性血壓升高。

[1]張帆.硝普鈉臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2007,35(9):58～60.

[2]韓建民,劉海濤,路紅梅,等.硬膜外阻滯復(fù)合異氟烷降壓對動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)病人腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的影響[J].中華麻醉學雜志,2003,23(7):550.