婁振華

(瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院 湖南瀏陽 410300)

近年來,胺碘酮的臨床治療各種心律失常均取得顯著的療效,且其毒副作用較小,更加廣泛的應(yīng)用于臨床治療中。筆者對我院2008年4月至2010年10月期間所收治的快速性心律失?；颊?8例,對所有的快速性心律失常患者的臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)將其臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例心律失?；颊呔鶠?008年4月至2010年10月期間在我院住院進行治療的患者,均是經(jīng)過心電圖確定為心律失常的患者。心律失常類型均為快速性心律失常,包括有室速、室顫伴阿斯綜合征發(fā)作的有2例,陣發(fā)性室性心動過速的有40例,持續(xù)性室性心動過速的有5例,陣發(fā)性房顫的有10例,特發(fā)性房顫的有12例,房樸的有3例,頻發(fā)房早、房速的有6例。其中冠心病的有15例,心肌炎的16例,心肌病的10例,急性心肌梗死的31例,風心病的6例,見表1。所有患者中多合并有內(nèi)分泌失調(diào)疾病,例如其中合并有糖尿病的有11例,腎功能不全的有5例。

1.2 方法

將所有的78例患者使用胺碘酮進行治療,其中男性44例,女性34例,年齡在32～80歲之間,平均年齡為56.3歲。胺碘酮靜脈滴注,每天的胺碘酮總量不得＞1.0g,滴注可以根據(jù)病情需要進行調(diào)整,同時還要進行口服。口服胺碘酮要從0.2g的小劑量開始,每日3次,心律失常消失后,口服改為每天1次。

1.3 觀察指標與治療效果評定

觀察指標:對其治療前后及每天的情況作記錄,服藥前做心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)和肝功能的檢查,以后每周要進行復查。住院部的病人進行心律、心率、血壓測量2次每日,門診部的病人可以每周進行1次測量。詳細記錄治療期間患者的各種不良反應(yīng),并且隨診跟蹤,定期進行復查。治療效果評定:(1)顯效。用藥期間心律失常幾乎完全恢復正?；蚺级l(fā)生心律失常;(2)有效。心律失常發(fā)作后持續(xù)的時間較治療前短,且心律失常發(fā)作減少50%以上;(3)無效。治療前和治療后無明顯的變化或者心律失常發(fā)作的減少＜50%。

表1 心律失常病因[例（%）]

表2 不同時間療效比對

2 結(jié)果

本組實驗資料中顯示,胺碘酮治療快速性心律失?？偟挠行蕿?6.15%,有75例,其中顯效的有69例,占88.46%,有效的有6例,占7.69%,無效的有3例,占3.85%。一般患者從服藥治療后第2天就開始出現(xiàn)療效,在服藥3周后基本全部出現(xiàn)療效。表2為不同時期療效對比。

結(jié)果顯示3周內(nèi)接受治療時間不同,其有統(tǒng)計學差異(P<0.05),而在接受治療3周后的療效和隨訪1年之后的療效無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

3 討論

胺碘酮做為三類抗心律失常藥物,一般認為其通過阻滯非激活狀態(tài)的鈉離子通道和鈣離子通達,延長心房肌、心室肌、房室結(jié)其旁路的動作電位時程和有效不應(yīng)期,減慢傳導是胺碘酮治療心律失常的機理。其治療效果也是公認的可以有效地符合臨床治療應(yīng)用,可以有效的控制心律失常,雖然臨床上也時有胺碘酮的各種副作用發(fā)生,但是近年來其在臨床上應(yīng)用也是呈現(xiàn)越來越廣泛的趨勢,成為臨床應(yīng)用較普遍且較有效的抗心律失常藥物。本組實驗資料中每次使用0.2g的胺碘酮口服給藥劑量,可以達到滿意的效果,在臨床治療中還根據(jù)病情的需要對患者進行靜脈注射給藥,這樣可以迅速有效地控制患者心律失常情況。

臨床使用胺碘酮進行治療時醫(yī)務(wù)人員要引起重視。治療期間嚴密觀察患者的用藥反應(yīng)情況,定時檢測患者的心電圖、血壓、心律、心率;根據(jù)不同患者的不同情況制定不同的個體化治療方案,包括其用藥劑量、服用時間。如因為其消化道的副反應(yīng),所以可以在飯后服用藥物,以避免消化道副反應(yīng)的發(fā)生;而且當患者出現(xiàn)異常情況時要及時采取措施,必要時停藥,癥狀消失后再另做安排;可以聯(lián)合使用其他的抗心律失常藥物,以取長補短達到最好的治療效果。

總之,本次實驗資料表明,胺碘酮在臨床中治療快速性心律失常的療效已達到滿意效果,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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