楊汝麗

(玉溪市婦幼保健院 云南玉溪 653100)

1 臨床資料

患者:女,29歲。G2P0,現(xiàn)孕37+4周,平素月經(jīng)正常,初次來我院做產(chǎn)前超聲檢查,2d前在在外院行超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒心臟內(nèi)一實質(zhì)性強回聲腫塊后到我院進行進一步檢查。我院使用儀器為:GE-V730彩色多普勒超聲診斷儀,容積探頭頻率為:3.5～5.0MHZ。超聲檢查所見:宮內(nèi)見一胎兒影像,雙頂徑90mm,骨骼長71mm,肱骨長62mm,腹圍308mm,胎兒脊柱排列整齊,胃泡、肝臟、膽囊、雙腎、膀胱及腸管均可探及。胎盤:附著于宮底后壁,胎盤分級:III級;羊水指數(shù):91mm;胎兒臍動脈血流比值:S/D:2.54 RI:0.61:PI:0.93。胎兒心率:122次/min;心臟位于左側(cè)胸腔內(nèi),左右房室基本相等,四腔心可見,十字交叉存在,左右室流出道與大動脈連接關(guān)系正常;四腔心切面探及大小14mm×10mm實質(zhì)性強回聲團由左心室壁突向左心腔內(nèi)(圖1),其邊界清楚,內(nèi)部回聲均勻,彩色多普勒顯示內(nèi)部未見明顯血流信號,左右心室流出道未見明顯梗阻。超聲提示:(1)晚孕單活胎、頭位;(2)胎兒心臟內(nèi)實質(zhì)性腫塊,考慮胎兒心臟橫紋肌瘤。后經(jīng)多家醫(yī)院會診后為同一診斷,患者要求引產(chǎn),引產(chǎn)后病理診斷為:胎兒心臟橫紋肌瘤。

2 討論

圖1 四腔心切面顯示左心室內(nèi)強回聲均質(zhì)性腫塊

胎兒心臟腫瘤較少見,而多為橫紋肌瘤,其發(fā)生率約為1/10000。近年來其發(fā)生率有增加趨勢,據(jù)國外報道每40000個存活新生兒就有一個心臟橫紋肌瘤。腫瘤可多發(fā),也可單發(fā),50%的心臟橫紋肌瘤伴有結(jié)節(jié)性硬化癥,多發(fā)腫瘤者伴結(jié)節(jié)性硬化癥的可能性更大。其預后與腫瘤大小、數(shù)目、發(fā)生部位及有無硬化癥有關(guān),1歲以內(nèi)手術(shù)死亡率高達30%,伴有結(jié)節(jié)硬化癥者80%出現(xiàn)癲癇發(fā)作和智力遲鈍。超聲對心臟檢查安全、方便可重復性好,心臟內(nèi)顯示腫塊是超聲診斷腫瘤的基礎,橫紋肌瘤的超聲表現(xiàn)為:心腔內(nèi)出現(xiàn)實質(zhì)性強回聲腫塊,邊界清楚,內(nèi)部回聲均勻,多發(fā)生于室間隔、心室或突入心腔,無蒂,腫塊可單發(fā),也可多發(fā),可大可小,在胎兒期心臟橫紋肌瘤隨著妊娠的進展而增大,可引起心腔阻塞或相應的瓣口阻塞,彩色多普勒超聲顯像可顯示腫塊內(nèi)血流信號及腫塊阻塞心臟流入道和流出道血流情況。胎兒橫紋肌瘤雖是良性腫瘤,但腫瘤可阻礙心臟血流而引起胎兒水腫甚至發(fā)生宮內(nèi)死亡,同時又常與結(jié)節(jié)性硬化癥相關(guān)聯(lián)引起神經(jīng)系統(tǒng)的疾病,而預后極差。產(chǎn)前超聲診斷對早發(fā)現(xiàn)、早診斷早干預該病有重要的意義,自彩色多普勒超聲診斷技術(shù)應用于心臟檢查以來,對心臟腫瘤的診斷取得了突破性的進展。彩色多普勒超聲的聲像圖可以清晰顯示心臟腫瘤、心肌和心包腫瘤及腫瘤大小、數(shù)目、發(fā)生部位及所引起的血流動力學的改變和病理改變,對產(chǎn)前診斷和治療有重要意義。但是也只有不斷提高超聲醫(yī)師對心臟橫紋肌瘤的認識,才能與心臟粘液瘤、心臟纖維瘤、心臟血管瘤等鑒別,對本病準確地作出超聲診斷,而確診胎兒心臟橫紋肌瘤仍需依靠病理組織學檢查。由此可見超聲檢查是產(chǎn)前診斷胎兒心臟橫紋肌瘤的一種首選、可靠、有效的方法,建議孕婦在孕18～24周期間,常規(guī)做一次胎兒系統(tǒng)超聲篩查,有利于檢出胎兒橫紋肌瘤及有無合并其他畸形,胎兒生長指標的監(jiān)測,可為胎兒預后,全面評估胎兒及恰當?shù)呐R床干預提供證據(jù),對降低圍生兒的病死率及優(yōu)生優(yōu)育有重要的臨床意義,因此彩色多普勒超聲對診斷胎兒心臟橫紋肌瘤具有重要的臨床價值。