劉振英

精神分裂癥是一種慢性遷延性疾病,常遺留社會(huì)功能缺陷,尤其是長(zhǎng)期慢性住院精神分裂癥患者,嚴(yán)重影響患者的生活、工作、學(xué)習(xí),并給家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的影響[1]。因此,要做到早發(fā)現(xiàn)早治療,但除藥物治療外,護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善病情有非常重要的作用,我們通過(guò)對(duì)康復(fù)期患者采取綜合護(hù)理干預(yù),取得較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取 2009年 1-9月我科康復(fù)期精神分裂癥患者 66例,均為男性,符合 CCM D-Ⅲ精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],部分自知力,病情穩(wěn)定,無(wú)嚴(yán)重軀體疾病;按入院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組 33例,年齡 20～ 66歲,平均 43歲;對(duì)照組 33例,年齡 22～ 66歲,平均 45歲;兩組患者性別、年齡、病種、治療等方面比較無(wú)顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予身心綜合評(píng)估,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予一系列個(gè)體化綜合護(hù)理,具體如下:①提供舒適的住院條件:亮化、美化環(huán)境,裝飾病房,墻壁貼有風(fēng)景圖畫(huà),窗臺(tái)擺放綠色植物,打造溫馨、舒適的居住氛圍;②健康教育:集體健教和個(gè)體化健教相結(jié)合,發(fā)放疾病指導(dǎo)手冊(cè),觀(guān)看 DV D,舉辦健教宣傳欄,組織學(xué)習(xí)精神康復(fù)知識(shí),指導(dǎo)患者總結(jié)學(xué)習(xí)心得,并以現(xiàn)實(shí)例子激發(fā)患者接受治療與護(hù)理的積極性;③康復(fù)訓(xùn)練:開(kāi)展生活技能、職業(yè)技能、人格健全訓(xùn)練以及社會(huì)適應(yīng)和溝通技巧,如個(gè)人衛(wèi)生培養(yǎng),開(kāi)展醫(yī)療保健操、手操、糖尿病保健操 ,做手工,音樂(lè)治療等活動(dòng),病員之間進(jìn)行生活情景模擬,安排戶(hù)外游玩,參加社會(huì)活動(dòng)等,讓患者能夠接觸現(xiàn)實(shí)社會(huì),為回歸社會(huì)做好準(zhǔn)備;④人性化護(hù)理:增加探視頻率,讓患者感受到被重視、被尊重;征求患者意見(jiàn)和建議,對(duì)患者提出的問(wèn)題給予耐心、準(zhǔn)確的解答,使患者以積極的心態(tài)接受治療和護(hù)理。同時(shí),鼓勵(lì)患者相互溝通和學(xué)習(xí),加強(qiáng)自我護(hù)理訓(xùn)練;⑤心理舒適護(hù)理:認(rèn)真觀(guān)察病情,了解心理動(dòng)態(tài),加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo),注意用鼓勵(lì)性、安慰性語(yǔ)言與患者溝通,適時(shí)安撫患者,使患者能夠正確對(duì)待疾病,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評(píng)定工具 采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)定患者的精神癥狀,包括陰性癥狀和陽(yáng)性癥狀各 7項(xiàng),一般精神病量表 16項(xiàng),每項(xiàng)按 1～7級(jí)評(píng)分,得分越高,癥狀越嚴(yán)重;采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI)評(píng)定患者的生活質(zhì)量,包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活態(tài)度等 4個(gè)維度,共20個(gè)因子。前 3個(gè)維度各 5個(gè)因子,物質(zhì)生活維度 4個(gè)因子,此外還包括 1個(gè)總體生活質(zhì)量因子,得分越高,表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò) 3個(gè)月的護(hù)理 ,兩組患者均有不同程度的康復(fù)。兩組患者 PANSS評(píng)分見(jiàn)表 1。 GQOLI評(píng)分見(jiàn)表 2。實(shí)驗(yàn)組在PANSS評(píng)分和 GQOLI評(píng)分方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05,P＜ 0.01)。

表 1 兩組患者 PAN SSE評(píng)分統(tǒng)計(jì)(±s)

表 1 兩組患者 PAN SSE評(píng)分統(tǒng)計(jì)(±s)

注:*P＜0.05,**P＜0.01,下同

組 別 陰性因子 陽(yáng)性因子 一般病理因子 總 分實(shí)驗(yàn)組 6.73± 5.21 5.18± 3.65 10.35± 5.89 22.64±5.27對(duì)照組 9.37± 5.15 6.04± 3.89 13.34± 6.28 30.56±5.34 t 2.09610* 3.1280** 2.0260* 6.1539**

表 2 兩組患者 GQOLI評(píng)分統(tǒng)計(jì)(±s)

表 2 兩組患者 GQOLI評(píng)分統(tǒng)計(jì)(±s)

組 別 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活態(tài)度 總體生活質(zhì)量實(shí)驗(yàn)組 51.06± 7.92 58.17± 7.85 57.86± 6.21 52.16± 7.84 15.57± 2.58對(duì)照組 45.25± 7.53 46.37± 8.14 47.15± 7.42 46.89± 7.36 13.06± 2.35 t 3.0910** 6.0785** 6.4296** 2.8537** 4.1861**

3 討 論

精神分裂癥常有特殊的思維、知覺(jué)、情感和行為等方面的障礙和精神活動(dòng) ,與環(huán)境不協(xié)調(diào),多起病于青壯年,病程往往遷延而緩慢進(jìn)展。

精神病康復(fù)發(fā)展從矯治精神功能缺陷和充分發(fā)揮保存的能力著手,開(kāi)始精神病康復(fù)探索,并逐步提出精神疾病康復(fù)的回歸社會(huì)三原則:功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會(huì)。

在康復(fù)過(guò)程中,從患者的臨床特點(diǎn)出發(fā),尊重患者并與患者建立互相信任感,為護(hù)理工作順利開(kāi)展奠定良好的基礎(chǔ)。對(duì)患者進(jìn)行支持性心理護(hù)理和社會(huì)交往技能方面的訓(xùn)練,改善患者與家庭和周?chē)h(huán)境中的人際關(guān)系,增強(qiáng)患者對(duì)社會(huì)和家庭的認(rèn)可感,提高治療信心[3]。通過(guò)多方面多形式的綜合護(hù)理干預(yù),達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。從臨床效果看,經(jīng)過(guò) 3個(gè)月的護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組

PANSSE評(píng)分和 GQOLI評(píng)分方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組,各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性改善。因此,我們認(rèn)為對(duì)于精神分裂癥患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),對(duì)于改善病情、提高生活質(zhì)量很有意義。

[1]沈漁村.精神醫(yī)學(xué) [M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:516-522

[2]楊玲,李茹,郭平.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥病人生活質(zhì)量的影響 [J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(1):90-91

[3]陳悅霞.康復(fù)期精神分裂癥 40例心理干預(yù)效果觀(guān)察 [J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(9):11-12