趙玉鳳 王俊鳳 于東玲

隨著人口的老齡化,老年期癡呆的患病率逐漸上升。目前我國老年癡呆患者已超過 600萬,約占全世界老年癡呆患者的 1/4[1],老年期癡呆正受到越來越廣泛的關注,照顧癡呆患者的家庭和社會負擔也成為老齡化社會的新問題。有關心理干預對老年期癡呆患者親屬生活質(zhì)量的影響國內(nèi)報道很少,為此,我們進行研究,以期對老年期癡呆患者親屬實施心理干預提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取 2008年 1月-2011年 3月在海陽榮軍醫(yī)院和我院住院患者的陪護親屬?；颊呒{入標準:均符合 CCM D-3關于阿爾茨海默病、血管性癡呆和混合性癡呆的診斷標準;住院時間 2個月;一級親屬為主要照料者;無嚴重軀體疾患、排除其它精神障礙。陪護親屬納入標準:必須是患者的一級親屬;入院前與患者共同生活 1年以上;排除精神病、無嚴重軀體疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病史,無酒精及藥物依賴;具有小學以上文化程度,能配合完成量表測評且預先征求同意自愿參加;年齡 45～55歲。符合以上條件親屬共 60例 ,其中男 28例,女 32例。按照隨機法分為干預組和對照組,每組各 30例,兩組患者親屬的一般資料無明顯差異(P＞0.05)。兩組親屬均進行常規(guī)的入院宣教,干預組聯(lián)合心理干預。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查程序 研究者(經(jīng)過統(tǒng)一培訓的精神科主治醫(yī)師)在患者入院時(以下稱干預前)及 6周末(以下稱干預后)以問卷調(diào)查的方式,按統(tǒng)一調(diào)查程序,要求受試者在規(guī)定時間內(nèi)按照統(tǒng)一指導語和填表方法完成答卷,當場收回。

1.2.2 心理干預方法 兩組親屬均接受常規(guī)的入院宣教,干預組在此基礎上由研究者對其進行系統(tǒng)的心理干預,每次 50～ 60分 ,3次 /周,連續(xù) 8周。采用集體與個別干預相結合的形式。①一般支持干預,向患者親屬詳細介紹病情,誠懇、耐心、細致地傾聽,隨時解答,及時給予指導、鼓勵和安慰,注意溝通技巧,取得其信任,建立良好的關系;②認知干預,了解親屬對老年期癡呆的認知程度,糾正錯誤認知和行為模式,消除疑慮和擔憂;③家庭支持干預,全面了解其家庭情況,幫助其建立健康的家庭支持系統(tǒng),盡可能改變家庭中不和諧因素,創(chuàng)造溫暖愉快的家庭氛圍,鼓勵親屬多探視;④團體干預,通過講座方式系統(tǒng)地講解癡呆相關知識:病因、臨床表現(xiàn)、病程分期及預后、基本照料技能及并發(fā)癥的預防、康復訓練知識、可能出現(xiàn)的安全問題與突發(fā)事件、避免與患者發(fā)生沖突的技巧;鼓勵患者改變不良生活方式、親屬應以怎樣的心態(tài)對待患者等照顧技巧,學會如何觀察病情,鼓勵與會者積極互動、相互間取長補短;⑤建議親屬及時為患者求醫(yī),做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早期腦部訓練,既可以延緩患者病情的發(fā)展,也可以減輕親屬的精神和生活負擔。

1.2.3 調(diào)查工具 ①生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)[2],評定患者的生活質(zhì)量。包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài) 4個維度,共計 20個因子。得分越高,提示生活質(zhì)量越高;②一般情況調(diào)查表,內(nèi)容包括研究對象的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻、居住情況、性格、與患者的關系、與患者的感情、患者住院費用支付方式、家庭經(jīng)濟狀況、工作情況和軀體疾病史等。

1.3 統(tǒng)計方法 采用 SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,兩組分數(shù)比較采用t檢驗。

2 結 果

2.1 干預前后兩組親屬生活質(zhì)量評定結果比較 見表 1。

表 1顯示,干預前兩組親屬 GQOLI-74維度評分比較均無明顯差異(P均＞0.05);干預后干預組 GQOLI-74維度評分均高于對照組,其中軀體、心理、社會功能兩者維度評分有顯著差異(P均 ＜0.05),具有統(tǒng)計學意義。

表 1 干預前后兩組親屬 GQOLI-74評分比較(±s)

表 1 干預前后兩組親屬 GQOLI-74評分比較(±s)

項 目 干預組(n=30)對照組(n=30) t P干預前 軀體功能 50.38±5.45 48.98±6.06 0.94＞ 0.05心理功能 51.52±5.87 49.08±6.32 0.98＞ 0.05社會功能 54.71±6.24 56.29±5.89 -0.63＞ 0.05物質(zhì)生活狀態(tài) 48.76±6.03 47.92±5.54 0.38＞ 0.05干預后 軀體功能 54.72±5.81 51.67±6.28 1.95 ＜0.05心理功能 54.17±6.05 51.08±6.73 2.02 ＜0.05社會功能 59.84±5.79 57.50±5.01 1.85＞ 0.05物質(zhì)生活狀態(tài) 51.51±5.87 49.33±5.16 1.07＞ 0.05

3 討 論

3.1 世界衛(wèi)生組織將生活質(zhì)量解釋為個體對他們在具有相關文化和價值體系的生活中所處位置的一種知覺,這種知覺涉及到個體的軀體健康、心理狀態(tài)、獨立水平、社會關系以及他們與所處環(huán)境的關系[3]老年期癡呆病程呈進行性,社會生活功能缺損日益加重,所有被調(diào)查人群為中年人,肩負著工作、家庭及照料患者的三重責任,在對患者的照料中,不僅承擔料理其生活的體力勞動,更在精神上、經(jīng)濟上、人際關系等各方面承受一定的壓力,普遍感覺心力交瘁,由此對生活質(zhì)量造成的影響是可想而知的。

3.2 心理干預是一種適應現(xiàn)代醫(yī)學科學發(fā)展的新的治療手段 本文研究結果顯示:干預后干預組生活質(zhì)量維度評分均高于對照組,除物質(zhì)生活質(zhì)量外,其余兩者比較差異有顯著性(P＜0.05)。提示心理干預后干預組的生活質(zhì)量較對照組顯著提高,表明:①心理干預使親屬對該病有了正確的認識,消除癡呆是老年人正常衰老所致“老糊涂”的誤解,減輕了不必要的擔心和恐懼,提高了心理承受能力,正視現(xiàn)實,改變對患者的態(tài)度,給其提供一種安全、合理、溫暖的家庭環(huán)境,同時與醫(yī)護人員之間的密切聯(lián)系,有助于減輕親屬的無助感,緩解諸多的心理壓力,改善心理狀況;②國外研究表明,由于照料者的知識不足造成的對患者異常行為的錯誤歸因方式及對患者的批評會加重照料者的負擔[4]。心理干預提高了家屬對癡呆相關知識的了解,消除了心理負擔,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,在患者面前保持一個良好的心理狀態(tài),精神上給其鼓勵及支持,同時對患者的照顧更為積極、有效,對提高其治療效果,促進心理社會功能康復具有重要作用?；颊吖δ芸祻鸵灿欣诰徑庥H屬的心理壓力,提高生活質(zhì)量。

綜上所述,心理干預可顯著提高老年期癡呆患者一級親屬的生活質(zhì)量,有利于患者的心理社會功能康復,值得推廣應用。

[1]嚴翠香,曾曉蘭.護理干預對老年癡呆患者日常生活自理能力的影響[J].中國實用護理雜志,2009,25(1):51-52

[2]李凌江,楊德森.心理衛(wèi)生評定量表手冊 [J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999(增刊 ):88-100

[3]Campbell R J.Psychiatric Dictionary[M].Oxford University Press,1989:757-766

[4]David E B,Richard S.Caregiving and caregiv er interventionsin aging and mental illness[J].Family Relations,1999,48(4):345-354