趙玉鳳 王俊鳳 于東玲

隨著人口的老齡化,老年期癡呆的患病率逐漸上升。目前我國老年癡呆患者已超過 600萬,約占全世界老年癡呆患者的 1/4[1],老年期癡呆正受到越來越廣泛的關(guān)注,照顧癡呆患者的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)也成為老齡化社會(huì)的新問題。有關(guān)心理干預(yù)對老年期癡呆患者親屬生活質(zhì)量的影響國內(nèi)報(bào)道很少,為此,我們進(jìn)行研究,以期對老年期癡呆患者親屬實(shí)施心理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取 2008年 1月-2011年 3月在海陽榮軍醫(yī)院和我院住院患者的陪護(hù)親屬。患者納入標(biāo)準(zhǔn):均符合 CCM D-3關(guān)于阿爾茨海默病、血管性癡呆和混合性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn);住院時(shí)間 2個(gè)月;一級(jí)親屬為主要照料者;無嚴(yán)重軀體疾患、排除其它精神障礙。陪護(hù)親屬納入標(biāo)準(zhǔn):必須是患者的一級(jí)親屬;入院前與患者共同生活 1年以上;排除精神病、無嚴(yán)重軀體疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病史,無酒精及藥物依賴;具有小學(xué)以上文化程度,能配合完成量表測評(píng)且預(yù)先征求同意自愿參加;年齡 45～55歲。符合以上條件親屬共 60例 ,其中男 28例,女 32例。按照隨機(jī)法分為干預(yù)組和對照組,每組各 30例,兩組患者親屬的一般資料無明顯差異(P＞0.05)。兩組親屬均進(jìn)行常規(guī)的入院宣教,干預(yù)組聯(lián)合心理干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查程序 研究者(經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科主治醫(yī)師)在患者入院時(shí)(以下稱干預(yù)前)及 6周末(以下稱干預(yù)后)以問卷調(diào)查的方式,按統(tǒng)一調(diào)查程序,要求受試者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按照統(tǒng)一指導(dǎo)語和填表方法完成答卷,當(dāng)場收回。

1.2.2 心理干預(yù)方法 兩組親屬均接受常規(guī)的入院宣教,干預(yù)組在此基礎(chǔ)上由研究者對其進(jìn)行系統(tǒng)的心理干預(yù),每次 50～ 60分 ,3次 /周,連續(xù) 8周。采用集體與個(gè)別干預(yù)相結(jié)合的形式。①一般支持干預(yù),向患者親屬詳細(xì)介紹病情,誠懇、耐心、細(xì)致地傾聽,隨時(shí)解答,及時(shí)給予指導(dǎo)、鼓勵(lì)和安慰,注意溝通技巧,取得其信任,建立良好的關(guān)系;②認(rèn)知干預(yù),了解親屬對老年期癡呆的認(rèn)知程度,糾正錯(cuò)誤認(rèn)知和行為模式,消除疑慮和擔(dān)憂;③家庭支持干預(yù),全面了解其家庭情況,幫助其建立健康的家庭支持系統(tǒng),盡可能改變家庭中不和諧因素,創(chuàng)造溫暖愉快的家庭氛圍,鼓勵(lì)親屬多探視;④團(tuán)體干預(yù),通過講座方式系統(tǒng)地講解癡呆相關(guān)知識(shí):病因、臨床表現(xiàn)、病程分期及預(yù)后、基本照料技能及并發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)、可能出現(xiàn)的安全問題與突發(fā)事件、避免與患者發(fā)生沖突的技巧;鼓勵(lì)患者改變不良生活方式、親屬應(yīng)以怎樣的心態(tài)對待患者等照顧技巧,學(xué)會(huì)如何觀察病情,鼓勵(lì)與會(huì)者積極互動(dòng)、相互間取長補(bǔ)短;⑤建議親屬及時(shí)為患者求醫(yī),做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早期腦部訓(xùn)練,既可以延緩患者病情的發(fā)展,也可以減輕親屬的精神和生活負(fù)擔(dān)。

1.2.3 調(diào)查工具 ①生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(GQOLI-74)[2],評(píng)定患者的生活質(zhì)量。包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài) 4個(gè)維度,共計(jì) 20個(gè)因子。得分越高,提示生活質(zhì)量越高;②一般情況調(diào)查表,內(nèi)容包括研究對象的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻、居住情況、性格、與患者的關(guān)系、與患者的感情、患者住院費(fèi)用支付方式、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、工作情況和軀體疾病史等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用 SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩組分?jǐn)?shù)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組親屬生活質(zhì)量評(píng)定結(jié)果比較 見表 1。

表 1顯示,干預(yù)前兩組親屬 GQOLI-74維度評(píng)分比較均無明顯差異(P均＞0.05);干預(yù)后干預(yù)組 GQOLI-74維度評(píng)分均高于對照組,其中軀體、心理、社會(huì)功能兩者維度評(píng)分有顯著差異(P均 ＜0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 1 干預(yù)前后兩組親屬 GQOLI-74評(píng)分比較(±s)

表 1 干預(yù)前后兩組親屬 GQOLI-74評(píng)分比較(±s)

項(xiàng) 目 干預(yù)組(n=30)對照組(n=30) t P干預(yù)前 軀體功能 50.38±5.45 48.98±6.06 0.94＞ 0.05心理功能 51.52±5.87 49.08±6.32 0.98＞ 0.05社會(huì)功能 54.71±6.24 56.29±5.89 -0.63＞ 0.05物質(zhì)生活狀態(tài) 48.76±6.03 47.92±5.54 0.38＞ 0.05干預(yù)后 軀體功能 54.72±5.81 51.67±6.28 1.95 ＜0.05心理功能 54.17±6.05 51.08±6.73 2.02 ＜0.05社會(huì)功能 59.84±5.79 57.50±5.01 1.85＞ 0.05物質(zhì)生活狀態(tài) 51.51±5.87 49.33±5.16 1.07＞ 0.05

3 討 論

3.1 世界衛(wèi)生組織將生活質(zhì)量解釋為個(gè)體對他們在具有相關(guān)文化和價(jià)值體系的生活中所處位置的一種知覺,這種知覺涉及到個(gè)體的軀體健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立水平、社會(huì)關(guān)系以及他們與所處環(huán)境的關(guān)系[3]老年期癡呆病程呈進(jìn)行性,社會(huì)生活功能缺損日益加重,所有被調(diào)查人群為中年人,肩負(fù)著工作、家庭及照料患者的三重責(zé)任,在對患者的照料中,不僅承擔(dān)料理其生活的體力勞動(dòng),更在精神上、經(jīng)濟(jì)上、人際關(guān)系等各方面承受一定的壓力,普遍感覺心力交瘁,由此對生活質(zhì)量造成的影響是可想而知的。

3.2 心理干預(yù)是一種適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的新的治療手段 本文研究結(jié)果顯示:干預(yù)后干預(yù)組生活質(zhì)量維度評(píng)分均高于對照組,除物質(zhì)生活質(zhì)量外,其余兩者比較差異有顯著性(P＜0.05)。提示心理干預(yù)后干預(yù)組的生活質(zhì)量較對照組顯著提高,表明:①心理干預(yù)使親屬對該病有了正確的認(rèn)識(shí),消除癡呆是老年人正常衰老所致“老糊涂”的誤解,減輕了不必要的擔(dān)心和恐懼,提高了心理承受能力,正視現(xiàn)實(shí),改變對患者的態(tài)度,給其提供一種安全、合理、溫暖的家庭環(huán)境,同時(shí)與醫(yī)護(hù)人員之間的密切聯(lián)系,有助于減輕親屬的無助感,緩解諸多的心理壓力,改善心理狀況;②國外研究表明,由于照料者的知識(shí)不足造成的對患者異常行為的錯(cuò)誤歸因方式及對患者的批評(píng)會(huì)加重照料者的負(fù)擔(dān)[4]。心理干預(yù)提高了家屬對癡呆相關(guān)知識(shí)的了解,消除了心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,在患者面前保持一個(gè)良好的心理狀態(tài),精神上給其鼓勵(lì)及支持,同時(shí)對患者的照顧更為積極、有效,對提高其治療效果,促進(jìn)心理社會(huì)功能康復(fù)具有重要作用?；颊吖δ芸祻?fù)也有利于緩解親屬的心理壓力,提高生活質(zhì)量。

綜上所述,心理干預(yù)可顯著提高老年期癡呆患者一級(jí)親屬的生活質(zhì)量,有利于患者的心理社會(huì)功能康復(fù),值得推廣應(yīng)用。

[1]嚴(yán)翠香,曾曉蘭.護(hù)理干預(yù)對老年癡呆患者日常生活自理能力的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(1):51-52

[2]李凌江,楊德森.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊 [J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999(增刊 ):88-100

[3]Campbell R J.Psychiatric Dictionary[M].Oxford University Press,1989:757-766

[4]David E B,Richard S.Caregiving and caregiv er interventionsin aging and mental illness[J].Family Relations,1999,48(4):345-354