曹維彬 李 萍

腫瘤的診斷和治療對患者的心理產(chǎn)生許多不良影響。研究發(fā)現(xiàn),腫瘤患者伴有明顯的焦慮、抑郁情緒[1]。研究發(fā)現(xiàn),腫瘤患者抑郁的發(fā)生率為 53.0%,焦慮的發(fā)生率為 32.7%[2],而焦慮,抑郁是導致其生活質(zhì)量下降的主要因素[3]。本研究針對腫瘤患者常見的情緒問題,參照國外的研究方法和結果,探討心理干預對腫瘤患者情緒狀態(tài)的影響,以期為腫瘤患者提供一套簡便、易行、有效的心理干預方法,更好地改善其心理狀況。

1 對象與方法

1.1 對象 選取 2009年 11月-2010年 7月在煙臺經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)醫(yī)院住院的腫瘤患者作為被試。入組標準:①病理確診為惡性腫瘤;②年齡 16歲;③小學及以上文化程度;④既往和目前無精神疾病。干預組 55例,女 31例,男 24例;非干預組 53例,女 30例 ,男 23例。兩組患者在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、病程、疾病程度等方面基本均衡(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 測查工具 ①焦慮自評量表(SAS)[4]、抑郁自評量表(SDS)[4],各包括 20項題目,分別用以評定受試者的焦慮和抑郁癥狀,SAS、SDS粗分乘以 1.25為標準分。癥狀嚴重程度SAS、SDS各按 1～ 4級評分;②簡式簡明心境問卷(POM SSF)[5],由 McNair等人修訂,是一個測查心境狀態(tài)的標準工具,據(jù)報道是癌癥患者對心理干預反應性的一個敏感指標,適用于腫瘤臨床。該問卷由 30個條目組成,包括:緊張 -焦慮(TA),抑郁-沮喪 (DD),憤怒-敵意(AH),疲乏 -遲鈍(FI),迷惑-混亂(CB),精力-活力(V A)等 6個分量表。前 5個分量表的得分含義為,得分越高心情越不好,V A的得分含義為得分越高精力越充沛。6個分量表的得分之和構成總分(TMD)。

1.2.2 測查方法 對參與合作的人員進行培訓。將符合條件的腫瘤患者隨機分為干預組和非干預組。在入組前,對兩組患者采用腫瘤患者一般情況調(diào)查表、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及簡式簡明心境問卷(POMS-SF)進行測查。非干預組行常規(guī)治療,干預組在常規(guī)治療的基礎上進行心理干預,8周后,對兩組患者進行 SAS、SDS、POM S-SF量表測查。

1.2.3 心理干預實施 ①首先征得干預組患者及家屬的同意,講明干預的目的,建立良好醫(yī)患關系,使之積極配合;②由研究人員帶領患者做放松和意象想象訓練,每周進行 2次,訓練方式采用個別和集體相結合,保證每個干預組患者掌握該方法的要領,并囑患者自己每天練習 1～ 2次;③帶領患者每周進行 2次團體治療,對家屬的團體活動每周進行 1次。

1.3 統(tǒng)計方法 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗。

2 結 果

2.1 腫瘤患者 SAS、SDS、TMD評分分別與常模比較 見表1。

表 1表明,腫瘤患者 SAS、SDS、TM D均分與常模比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),顯著高于正常人群。

2.2 干預前、后兩組 SAS、SDS、POM S各因子得分及總分比較 見表 2。

由表 2看出,兩組干預前 SAS、SDS、POM S各因子分及總分比較均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05);干預后,干預組 SAS、SDS總分及 POM S總分、各負性因子分均低于非干預組(P＜0.05或P＜0.01);干預組 POM S的 V A因子分高于非干預組(P＜0.01)。

表 1 腫瘤患者 SAS、SDS、TM D分別與常模比較(±s)

表 1 腫瘤患者 SAS、SDS、TM D分別與常模比較(±s)

注:*P＜0.05,**P＜0.01,下同

腫瘤患者(n=108) 常模組(n=1158) t SAS 36.73± 6.4 33.8± 5.90 4.89**SDS 45.67± 10.78 41.88± 10.57 3.58**TMD 36.56± 18.74 55.09± 26.25 6.85**

表 2 干預前、后兩組 SAS、SDS、POM S各因子得分及總分比較 (n=55,±s)

表 2 干預前、后兩組 SAS、SDS、POM S各因子得分及總分比較 (n=55,±s)

注:t1和 t2分別為干預前、后兩組比較的 t值。

干 預 前 干 預 后問 卷 因子 干預組 非干預組 干預組 非干預組 t1 t2 SAS SAS 37.01± 6.2 36.56± 6.8 34.01± 6.0 36.99± 6.2 0.35 2.54*SDS SDS 45.7± 10.74 45.2± 11.02 42.01± 8.01 45.9± 10.96 0.24 2.65**POM S TA 5.61± 4.20 5.66± 4.19 3.60± 2.80 5.49± 4.25 0.06 2.74**DD 5.28± 4.57 5.37± 4.92 3.47± 2.79 5.35± 4.84 0.09 2.79**A H 6.05± 4.25 6.12± 4.78 3.36± 2.96 5.91± 4.51 0.08 3.49**VA 8.02± 4.31 8.19± 4.35 10.55± 4.53 8.35± 4.02 0.20 2.67**FI 6.96± 4.83 6.63± 5.65 4.80± 3.99 6.95± 4.49 0.51 2.63**CB 6.22± 3.30 6.52± 3.34 5.17± 2.29 6.73± 3.48 0.89 2.76**TM D 36.31± 17.8 36.41± 18.90 30.25± 13.95 37.99± 16.94 0.06 2.70**

3 討 論

本研究結果顯示,腫瘤患者存在明顯的焦慮、抑郁情緒。該研究將放松訓練、意象想象和團體心理輔導等多種形式的心理干預融合在一起,對腫瘤患者進行心理干預。心理干預后,干預組 SAS、SDS的評分均低于非干預組;干預組 POMS各負性因子分顯著低于非干預組,而 V A因子分顯著高于非干預組。表明經(jīng)過系統(tǒng)的心理干預,腫瘤患者的焦慮、抑郁情緒、心境狀況明顯改善。

在團體治療中,團體所提供的寬松安全的交流氛圍及患者共同的患病經(jīng)歷,有利于患者語言和情感的交流,團體成員相互尊重,彼此信任,建立起來的良好關系可以使患者降低社會屏障,毫不受防御機制阻抑地揭示自己最核心的情感,即真實的自我[6]?；颊咴趫F體組員面前充分表露內(nèi)心的感受,獲得了疏泄情感的機會,并可通過組員相似的經(jīng)歷和經(jīng)驗相互支持,同時對家屬的團體治療,使家屬除了給予物質(zhì)上的幫助外,更多的關注患者內(nèi)心情感的需要。團體心理治療使患者增強了安全感,減少焦慮、抑郁等負性情緒 ,心境狀況得到改善。

放松訓練和意象想象可以改善腫瘤患者焦慮、抑郁等不良情緒[7]。心理意象 ,是指通過一定誘導方式產(chǎn)生的,有象征意義的內(nèi)在的心理圖象,這種象征性的意象更適合于表達人的感性的體驗、情緒等[8]。意象想象可作為自我表達情緒的媒介或載體,腫瘤患者在語言和音樂的引導下,進行豐富的意象想象,并通過意象想象的語言因素和非語言因素的途徑來最大限度地宣泄負性情緒,通過宣泄不良情緒來激發(fā)其潛意識中一種自救的力量,這種生命本能的力量一旦激發(fā)出來,患者便獲得了積極、樂觀的生活態(tài)度和戰(zhàn)勝疾病的信心,患者表現(xiàn)出較旺盛的精力和活力。

該心理干預方案經(jīng)臨床驗證是有效、簡便、可行的,能全面改善腫瘤患者的情緒狀況。

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