曹維彬 李 萍

腫瘤的診斷和治療對患者的心理產(chǎn)生許多不良影響。研究發(fā)現(xiàn),腫瘤患者伴有明顯的焦慮、抑郁情緒[1]。研究發(fā)現(xiàn),腫瘤患者抑郁的發(fā)生率為 53.0%,焦慮的發(fā)生率為 32.7%[2],而焦慮,抑郁是導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降的主要因素[3]。本研究針對腫瘤患者常見的情緒問題,參照國外的研究方法和結(jié)果,探討心理干預(yù)對腫瘤患者情緒狀態(tài)的影響,以期為腫瘤患者提供一套簡便、易行、有效的心理干預(yù)方法,更好地改善其心理狀況。

1 對象與方法

1.1 對象 選取 2009年 11月-2010年 7月在煙臺經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院住院的腫瘤患者作為被試。入組標(biāo)準(zhǔn):①病理確診為惡性腫瘤;②年齡 16歲;③小學(xué)及以上文化程度;④既往和目前無精神疾病。干預(yù)組 55例,女 31例,男 24例;非干預(yù)組 53例,女 30例 ,男 23例。兩組患者在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、病程、疾病程度等方面基本均衡(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 測查工具 ①焦慮自評量表(SAS)[4]、抑郁自評量表(SDS)[4],各包括 20項(xiàng)題目,分別用以評定受試者的焦慮和抑郁癥狀,SAS、SDS粗分乘以 1.25為標(biāo)準(zhǔn)分。癥狀嚴(yán)重程度SAS、SDS各按 1～ 4級評分;②簡式簡明心境問卷(POM SSF)[5],由 McNair等人修訂,是一個測查心境狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)工具,據(jù)報(bào)道是癌癥患者對心理干預(yù)反應(yīng)性的一個敏感指標(biāo),適用于腫瘤臨床。該問卷由 30個條目組成,包括:緊張 -焦慮(TA),抑郁-沮喪 (DD),憤怒-敵意(AH),疲乏 -遲鈍(FI),迷惑-混亂(CB),精力-活力(V A)等 6個分量表。前 5個分量表的得分含義為,得分越高心情越不好,V A的得分含義為得分越高精力越充沛。6個分量表的得分之和構(gòu)成總分(TMD)。

1.2.2 測查方法 對參與合作的人員進(jìn)行培訓(xùn)。將符合條件的腫瘤患者隨機(jī)分為干預(yù)組和非干預(yù)組。在入組前,對兩組患者采用腫瘤患者一般情況調(diào)查表、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及簡式簡明心境問卷(POMS-SF)進(jìn)行測查。非干預(yù)組行常規(guī)治療,干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù),8周后,對兩組患者進(jìn)行 SAS、SDS、POM S-SF量表測查。

1.2.3 心理干預(yù)實(shí)施 ①首先征得干預(yù)組患者及家屬的同意,講明干預(yù)的目的,建立良好醫(yī)患關(guān)系,使之積極配合;②由研究人員帶領(lǐng)患者做放松和意象想象訓(xùn)練,每周進(jìn)行 2次,訓(xùn)練方式采用個別和集體相結(jié)合,保證每個干預(yù)組患者掌握該方法的要領(lǐng),并囑患者自己每天練習(xí) 1～ 2次;③帶領(lǐng)患者每周進(jìn)行 2次團(tuán)體治療,對家屬的團(tuán)體活動每周進(jìn)行 1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤患者 SAS、SDS、TMD評分分別與常模比較 見表1。

表 1表明,腫瘤患者 SAS、SDS、TM D均分與常模比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),顯著高于正常人群。

2.2 干預(yù)前、后兩組 SAS、SDS、POM S各因子得分及總分比較 見表 2。

由表 2看出,兩組干預(yù)前 SAS、SDS、POM S各因子分及總分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);干預(yù)后,干預(yù)組 SAS、SDS總分及 POM S總分、各負(fù)性因子分均低于非干預(yù)組(P＜0.05或P＜0.01);干預(yù)組 POM S的 V A因子分高于非干預(yù)組(P＜0.01)。

表 1 腫瘤患者 SAS、SDS、TM D分別與常模比較(±s)

表 1 腫瘤患者 SAS、SDS、TM D分別與常模比較(±s)

注:*P＜0.05,**P＜0.01,下同

腫瘤患者(n=108) 常模組(n=1158) t SAS 36.73± 6.4 33.8± 5.90 4.89**SDS 45.67± 10.78 41.88± 10.57 3.58**TMD 36.56± 18.74 55.09± 26.25 6.85**

表 2 干預(yù)前、后兩組 SAS、SDS、POM S各因子得分及總分比較 (n=55,±s)

表 2 干預(yù)前、后兩組 SAS、SDS、POM S各因子得分及總分比較 (n=55,±s)

注:t1和 t2分別為干預(yù)前、后兩組比較的 t值。

干 預(yù) 前 干 預(yù) 后問 卷 因子 干預(yù)組 非干預(yù)組 干預(yù)組 非干預(yù)組 t1 t2 SAS SAS 37.01± 6.2 36.56± 6.8 34.01± 6.0 36.99± 6.2 0.35 2.54*SDS SDS 45.7± 10.74 45.2± 11.02 42.01± 8.01 45.9± 10.96 0.24 2.65**POM S TA 5.61± 4.20 5.66± 4.19 3.60± 2.80 5.49± 4.25 0.06 2.74**DD 5.28± 4.57 5.37± 4.92 3.47± 2.79 5.35± 4.84 0.09 2.79**A H 6.05± 4.25 6.12± 4.78 3.36± 2.96 5.91± 4.51 0.08 3.49**VA 8.02± 4.31 8.19± 4.35 10.55± 4.53 8.35± 4.02 0.20 2.67**FI 6.96± 4.83 6.63± 5.65 4.80± 3.99 6.95± 4.49 0.51 2.63**CB 6.22± 3.30 6.52± 3.34 5.17± 2.29 6.73± 3.48 0.89 2.76**TM D 36.31± 17.8 36.41± 18.90 30.25± 13.95 37.99± 16.94 0.06 2.70**

3 討 論

本研究結(jié)果顯示,腫瘤患者存在明顯的焦慮、抑郁情緒。該研究將放松訓(xùn)練、意象想象和團(tuán)體心理輔導(dǎo)等多種形式的心理干預(yù)融合在一起,對腫瘤患者進(jìn)行心理干預(yù)。心理干預(yù)后,干預(yù)組 SAS、SDS的評分均低于非干預(yù)組;干預(yù)組 POMS各負(fù)性因子分顯著低于非干預(yù)組,而 V A因子分顯著高于非干預(yù)組。表明經(jīng)過系統(tǒng)的心理干預(yù),腫瘤患者的焦慮、抑郁情緒、心境狀況明顯改善。

在團(tuán)體治療中,團(tuán)體所提供的寬松安全的交流氛圍及患者共同的患病經(jīng)歷,有利于患者語言和情感的交流,團(tuán)體成員相互尊重,彼此信任,建立起來的良好關(guān)系可以使患者降低社會屏障,毫不受防御機(jī)制阻抑地揭示自己最核心的情感,即真實(shí)的自我[6]。患者在團(tuán)體組員面前充分表露內(nèi)心的感受,獲得了疏泄情感的機(jī)會,并可通過組員相似的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)相互支持,同時對家屬的團(tuán)體治療,使家屬除了給予物質(zhì)上的幫助外,更多的關(guān)注患者內(nèi)心情感的需要。團(tuán)體心理治療使患者增強(qiáng)了安全感,減少焦慮、抑郁等負(fù)性情緒 ,心境狀況得到改善。

放松訓(xùn)練和意象想象可以改善腫瘤患者焦慮、抑郁等不良情緒[7]。心理意象 ,是指通過一定誘導(dǎo)方式產(chǎn)生的,有象征意義的內(nèi)在的心理圖象,這種象征性的意象更適合于表達(dá)人的感性的體驗(yàn)、情緒等[8]。意象想象可作為自我表達(dá)情緒的媒介或載體,腫瘤患者在語言和音樂的引導(dǎo)下,進(jìn)行豐富的意象想象,并通過意象想象的語言因素和非語言因素的途徑來最大限度地宣泄負(fù)性情緒,通過宣泄不良情緒來激發(fā)其潛意識中一種自救的力量,這種生命本能的力量一旦激發(fā)出來,患者便獲得了積極、樂觀的生活態(tài)度和戰(zhàn)勝疾病的信心,患者表現(xiàn)出較旺盛的精力和活力。

該心理干預(yù)方案經(jīng)臨床驗(yàn)證是有效、簡便、可行的,能全面改善腫瘤患者的情緒狀況。

[1]Hermann C P,Looney SW.Determinants of quality of lifein patients near the end of a longitudinal perspective[J].Oncol Nurs Forum,2011,38(1):23-31

[2]Li A.Analyses on the rate and epidemic characteristics of anxiety and depression among cancer patients in Yangpu District in Shanghai[J].Asian Pac J Cancer Prev,2009,10(5):895-898

[3]Lee J l,Kim S H,Tan A H,et al.Decreased health-related quality of life in disease-free surviors of differdentiated thyroid cancer in Korea[J].Health Qual Life Qutcomes,2010,15(8)101-105

[4]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊 [M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005:213-214;223-224

[5]王建平,王慧琳,林文娟,等.放松和意念想象訓(xùn)練對癌癥病人情緒和生理功能的影響 [J].中國腫瘤,2006,15(11):730-733

[6]樊富珉.團(tuán)體咨詢的理論與實(shí)踐 [M].北京:清華大學(xué)出版社,1996,12:2

[7]張曼華,段薇,王曉紅,等.婦科惡性腫瘤病人小組心理干預(yù)研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2007,15(8):692-694

[8]朱建軍.應(yīng)用心理意象進(jìn)行心理咨詢師訓(xùn)練和督導(dǎo)的方法 [J].中國心理衛(wèi)生雜志,2007,21(7):502-504