曹維彬 李 萍

腫瘤的診斷和治療對(duì)患者的心理產(chǎn)生許多不良影響。研究發(fā)現(xiàn),腫瘤患者伴有明顯的焦慮、抑郁情緒[1]。研究發(fā)現(xiàn),腫瘤患者抑郁的發(fā)生率為 53.0%,焦慮的發(fā)生率為 32.7%[2],而焦慮,抑郁是導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降的主要因素[3]。本研究針對(duì)腫瘤患者常見(jiàn)的情緒問(wèn)題,參照國(guó)外的研究方法和結(jié)果,探討心理干預(yù)對(duì)腫瘤患者情緒狀態(tài)的影響,以期為腫瘤患者提供一套簡(jiǎn)便、易行、有效的心理干預(yù)方法,更好地改善其心理狀況。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取 2009年 11月-2010年 7月在煙臺(tái)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院住院的腫瘤患者作為被試。入組標(biāo)準(zhǔn):①病理確診為惡性腫瘤;②年齡 16歲;③小學(xué)及以上文化程度;④既往和目前無(wú)精神疾病。干預(yù)組 55例,女 31例,男 24例;非干預(yù)組 53例,女 30例 ,男 23例。兩組患者在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、病程、疾病程度等方面基本均衡(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)查工具 ①焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[4],各包括 20項(xiàng)題目,分別用以評(píng)定受試者的焦慮和抑郁癥狀,SAS、SDS粗分乘以 1.25為標(biāo)準(zhǔn)分。癥狀嚴(yán)重程度SAS、SDS各按 1～ 4級(jí)評(píng)分;②簡(jiǎn)式簡(jiǎn)明心境問(wèn)卷(POM SSF)[5],由 McNair等人修訂,是一個(gè)測(cè)查心境狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)工具,據(jù)報(bào)道是癌癥患者對(duì)心理干預(yù)反應(yīng)性的一個(gè)敏感指標(biāo),適用于腫瘤臨床。該問(wèn)卷由 30個(gè)條目組成,包括:緊張 -焦慮(TA),抑郁-沮喪 (DD),憤怒-敵意(AH),疲乏 -遲鈍(FI),迷惑-混亂(CB),精力-活力(V A)等 6個(gè)分量表。前 5個(gè)分量表的得分含義為,得分越高心情越不好,V A的得分含義為得分越高精力越充沛。6個(gè)分量表的得分之和構(gòu)成總分(TMD)。

1.2.2 測(cè)查方法 對(duì)參與合作的人員進(jìn)行培訓(xùn)。將符合條件的腫瘤患者隨機(jī)分為干預(yù)組和非干預(yù)組。在入組前,對(duì)兩組患者采用腫瘤患者一般情況調(diào)查表、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)及簡(jiǎn)式簡(jiǎn)明心境問(wèn)卷(POMS-SF)進(jìn)行測(cè)查。非干預(yù)組行常規(guī)治療,干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù),8周后,對(duì)兩組患者進(jìn)行 SAS、SDS、POM S-SF量表測(cè)查。

1.2.3 心理干預(yù)實(shí)施 ①首先征得干預(yù)組患者及家屬的同意,講明干預(yù)的目的,建立良好醫(yī)患關(guān)系,使之積極配合;②由研究人員帶領(lǐng)患者做放松和意象想象訓(xùn)練,每周進(jìn)行 2次,訓(xùn)練方式采用個(gè)別和集體相結(jié)合,保證每個(gè)干預(yù)組患者掌握該方法的要領(lǐng),并囑患者自己每天練習(xí) 1～ 2次;③帶領(lǐng)患者每周進(jìn)行 2次團(tuán)體治療,對(duì)家屬的團(tuán)體活動(dòng)每周進(jìn)行 1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤患者 SAS、SDS、TMD評(píng)分分別與常模比較 見(jiàn)表1。

表 1表明,腫瘤患者 SAS、SDS、TM D均分與常模比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),顯著高于正常人群。

2.2 干預(yù)前、后兩組 SAS、SDS、POM S各因子得分及總分比較 見(jiàn)表 2。

由表 2看出,兩組干預(yù)前 SAS、SDS、POM S各因子分及總分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);干預(yù)后,干預(yù)組 SAS、SDS總分及 POM S總分、各負(fù)性因子分均低于非干預(yù)組(P＜0.05或P＜0.01);干預(yù)組 POM S的 V A因子分高于非干預(yù)組(P＜0.01)。

表 1 腫瘤患者 SAS、SDS、TM D分別與常模比較(±s)

表 1 腫瘤患者 SAS、SDS、TM D分別與常模比較(±s)

注:*P＜0.05,**P＜0.01,下同

腫瘤患者(n=108) 常模組(n=1158) t SAS 36.73± 6.4 33.8± 5.90 4.89**SDS 45.67± 10.78 41.88± 10.57 3.58**TMD 36.56± 18.74 55.09± 26.25 6.85**

表 2 干預(yù)前、后兩組 SAS、SDS、POM S各因子得分及總分比較 (n=55,±s)

表 2 干預(yù)前、后兩組 SAS、SDS、POM S各因子得分及總分比較 (n=55,±s)

注:t1和 t2分別為干預(yù)前、后兩組比較的 t值。

干 預(yù) 前 干 預(yù) 后問(wèn) 卷 因子 干預(yù)組 非干預(yù)組 干預(yù)組 非干預(yù)組 t1 t2 SAS SAS 37.01± 6.2 36.56± 6.8 34.01± 6.0 36.99± 6.2 0.35 2.54*SDS SDS 45.7± 10.74 45.2± 11.02 42.01± 8.01 45.9± 10.96 0.24 2.65**POM S TA 5.61± 4.20 5.66± 4.19 3.60± 2.80 5.49± 4.25 0.06 2.74**DD 5.28± 4.57 5.37± 4.92 3.47± 2.79 5.35± 4.84 0.09 2.79**A H 6.05± 4.25 6.12± 4.78 3.36± 2.96 5.91± 4.51 0.08 3.49**VA 8.02± 4.31 8.19± 4.35 10.55± 4.53 8.35± 4.02 0.20 2.67**FI 6.96± 4.83 6.63± 5.65 4.80± 3.99 6.95± 4.49 0.51 2.63**CB 6.22± 3.30 6.52± 3.34 5.17± 2.29 6.73± 3.48 0.89 2.76**TM D 36.31± 17.8 36.41± 18.90 30.25± 13.95 37.99± 16.94 0.06 2.70**

3 討 論

本研究結(jié)果顯示,腫瘤患者存在明顯的焦慮、抑郁情緒。該研究將放松訓(xùn)練、意象想象和團(tuán)體心理輔導(dǎo)等多種形式的心理干預(yù)融合在一起,對(duì)腫瘤患者進(jìn)行心理干預(yù)。心理干預(yù)后,干預(yù)組 SAS、SDS的評(píng)分均低于非干預(yù)組;干預(yù)組 POMS各負(fù)性因子分顯著低于非干預(yù)組,而 V A因子分顯著高于非干預(yù)組。表明經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的心理干預(yù),腫瘤患者的焦慮、抑郁情緒、心境狀況明顯改善。

在團(tuán)體治療中,團(tuán)體所提供的寬松安全的交流氛圍及患者共同的患病經(jīng)歷,有利于患者語(yǔ)言和情感的交流,團(tuán)體成員相互尊重,彼此信任,建立起來(lái)的良好關(guān)系可以使患者降低社會(huì)屏障,毫不受防御機(jī)制阻抑地揭示自己最核心的情感,即真實(shí)的自我[6]。患者在團(tuán)體組員面前充分表露內(nèi)心的感受,獲得了疏泄情感的機(jī)會(huì),并可通過(guò)組員相似的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)相互支持,同時(shí)對(duì)家屬的團(tuán)體治療,使家屬除了給予物質(zhì)上的幫助外,更多的關(guān)注患者內(nèi)心情感的需要。團(tuán)體心理治療使患者增強(qiáng)了安全感,減少焦慮、抑郁等負(fù)性情緒 ,心境狀況得到改善。

放松訓(xùn)練和意象想象可以改善腫瘤患者焦慮、抑郁等不良情緒[7]。心理意象 ,是指通過(guò)一定誘導(dǎo)方式產(chǎn)生的,有象征意義的內(nèi)在的心理圖象,這種象征性的意象更適合于表達(dá)人的感性的體驗(yàn)、情緒等[8]。意象想象可作為自我表達(dá)情緒的媒介或載體,腫瘤患者在語(yǔ)言和音樂(lè)的引導(dǎo)下,進(jìn)行豐富的意象想象,并通過(guò)意象想象的語(yǔ)言因素和非語(yǔ)言因素的途徑來(lái)最大限度地宣泄負(fù)性情緒,通過(guò)宣泄不良情緒來(lái)激發(fā)其潛意識(shí)中一種自救的力量,這種生命本能的力量一旦激發(fā)出來(lái),患者便獲得了積極、樂(lè)觀的生活態(tài)度和戰(zhàn)勝疾病的信心,患者表現(xiàn)出較旺盛的精力和活力。

該心理干預(yù)方案經(jīng)臨床驗(yàn)證是有效、簡(jiǎn)便、可行的,能全面改善腫瘤患者的情緒狀況。

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