劉月芬 郭金剛 李全兵 于利燕

慢性酒精中毒性精神障礙是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的一種精神疾病[1]。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,酒生產(chǎn)量及人均消耗量均有明顯增加,長期大量的飲用可導(dǎo)致精神癥狀、軀體癥狀與精神分裂癥相似或接近的酒依賴、幻覺妄想癥等各種精神障礙。本文選擇我院 2009年 12月-2010年 12月收治的慢性酒精中毒性精神障礙患者 64例,比較苯二氮艸卓類藥物與氯丙嗪對慢性酒精中毒性精神障礙的治療效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院 2009年 12月-2010年 12月收治的慢性酒精中毒性精神障礙患者 64例,隨機(jī)分為對照組與觀察組各 32例。 64例患者均為男性長期大量飲酒者,年齡 37～65歲,平均 (44.6± 12.3)歲。日飲酒量 1000～3000ml,平均(1500±1000)ml,含純酒精量(180± 120)g;伴發(fā)精神障礙的病程 1～ 6個月,平均(2.2±1.7)個月,開始酗酒至發(fā)病時間為 9～41年。入選病例均符合中國精神疾病和分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],患者有長期持續(xù)大量飲酒史,有神經(jīng)、精神系統(tǒng)臨床表現(xiàn)及營養(yǎng)缺乏癥,排除精神病性精神障礙和其他原因引起的腦器質(zhì)性精神障礙。64例患者均為首次住院。兩組患者在年齡、病史等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組應(yīng)用氯丙嗪 50mg/d靜脈點(diǎn)滴,3d后改為 100mg,2次 /d;觀察組:苯二氮艸卓類選用代表藥物地西泮 20mg/d靜脈點(diǎn)滴,3～ 5d后精神癥狀消失或減輕時改為10mg/d口服,并逐漸停藥。兩組同時給予補(bǔ)充維生素,并結(jié)合心理治療。

1.2.2 評定工具 精神癥狀評定采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS),認(rèn)知功能評定采用威斯康星卡片分類測驗(yàn)(WCST),測定內(nèi)容包括總測驗(yàn)數(shù)、正確次數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、非持續(xù)錯誤數(shù)及完成分類數(shù) 5項(xiàng)指標(biāo)。生活質(zhì)量評定采用 W TO編制的生活質(zhì)量綜合評定問卷(W HO.QOL-100),從主觀和客觀兩方面評定患者生活質(zhì)量,分值越高生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用 SPSS13.0軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。定量資料數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 對照組和觀察組的臨床癥狀和認(rèn)知功能比較 兩組患者臨床癥狀與認(rèn)知功能得分的比較,見表 1。兩組治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且觀察組治療后的分值與對照組比較也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 對照組和觀察組生活質(zhì)量比較 兩組分值比較見表 2。兩組治療后較治療前的生活質(zhì)量有所改善,且觀察組較對照組明顯改善。

3 討 論

隨著人們生活水平的提高以及社會生活的改變,一些人經(jīng)常大量飲酒,最后形成酒依賴,導(dǎo)致慢性酒精中毒,其臨床表現(xiàn)除營養(yǎng)不良、肝功能不良、胃腸道損傷等軀體疾病外,還導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能損害,伴精神障礙。慢性酒精中毒伴精神障礙的患病率逐年增高,其發(fā)病機(jī)制可能有以下幾點(diǎn):①遺傳因素:研究表明酒精中毒家族中營養(yǎng)代謝障礙對慢性酒精中毒性多發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病更有決定性作用[3];②長期飲酒降低了消化系統(tǒng)的吸收功能,減少了主食攝入,特別是維生素 B1、B6、B12的攝入,造成的營養(yǎng)代謝障礙,影響神經(jīng)髓鞘物質(zhì)磷脂類的合成與代謝,表現(xiàn)為周圍神經(jīng)的脫髓鞘及軸索變性;③酒精是脂溶性物質(zhì),對腦組織具有較強(qiáng)的親和力,長期大量飲酒亦可直接損害腦功能,出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,常以精神障礙為主要表現(xiàn)。有文獻(xiàn)報道[4]慢性酒精中毒或慢性酒精中毒性精神障礙者多數(shù)有大腦萎縮或腦室擴(kuò)大。其發(fā)生的機(jī)制可能是酒精對大腦的直接損害。

表 1 兩組臨床癥狀與認(rèn)知功能比較(n=32,±s)

表 1 兩組臨床癥狀與認(rèn)知功能比較(n=32,±s)

注:與各組治療前比較*P＜0.05;與對照組治療后比較#P＜0.05,下同

觀 察 組對 照 組指 標(biāo) 治療前 治療后 治療前 治療后PASS 93.35± 13.45 45.46± 14.69*# 95.35± 15.75 49.35± 13.45*總測驗(yàn) 95.78± 14.05 99.88± 15.99*# 96.35± 14.23 97.35± 14.90*正確次數(shù) 23.35± 7.48 35.34± 12.45*# 23.32± 13.67 30.35± 11.21*持續(xù)誤數(shù) 43.35± 13.24 33.35± 10.22*# 39.30± 12.13 40.35± 12.42*隨機(jī)錯誤數(shù) 35.35± 8.88 29.35± 8.57*# 34.35± 8.90 35.35± 5.65*完成分類數(shù) 4.04± 0.79 4.65± 0.15*# 3.35± 13.45 3.12± 0.82*

表 2 兩組生活質(zhì)量的比較(n=32,±s)

表 2 兩組生活質(zhì)量的比較(n=32,±s)

觀 察 組對 照 組指 標(biāo) 治療前 治療后 治療前 治療后生理領(lǐng)域 31.34± 8.48 41.34± 5.45*# 31.34± 4.57 31.37± 5.89*心理領(lǐng)域 48.34± 7.89 54.34± 8.35*# 49.78± 7.56 48.33± 9.07*獨(dú)立性領(lǐng)域 41.34± 8.44 47.34± 8.57*# 41.34± 8.57 43.34± 6.89*社會關(guān)系領(lǐng)域 29.34± 6.44 36.34± 9.08*# 29.34± 6.45 30.34± 6.42*環(huán)境領(lǐng)域 68.34± 18.32 74.34± 16.40*# 68.34± 18.23 65.34± 11.13*精神支柱 10.85± 3.56 6.34± 2.56 9.95± 2.40 11.31± 3.52生活質(zhì)量總評 12.56± 1.98 18.13± 10.01 12.01± 2.98 12.34± 3.08

本研究中,觀察組慢性酒精中毒性精神障礙患者給予地西泮治療,地西泮是苯二氮類藥物的代表,其作用于γ一氨基丁酸(GABA)受體 ,通過增強(qiáng) GABA的活性,進(jìn)一步開放氯離子通道,氯離子大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),引起神經(jīng)細(xì)胞超極化,從而起到中樞抑制作用[5],達(dá)到抗焦慮、抗驚闕、鎮(zhèn)靜睡眠和骨骼肌松弛作用。慢性酒精中毒性精神障礙患者精神癥狀表現(xiàn)有時類似于精神分裂癥,且常常誤診,對其采用抗精神藥物常規(guī)治療效果不明顯,有的甚至無效,抗精神病藥物的不良反應(yīng)還會加重患者認(rèn)知損害[6]。首選苯二氮艸卓類藥物對癥治療及補(bǔ)充維生素、水、電解質(zhì)支持綜合治療效果要優(yōu)于單純應(yīng)用氯丙嗪。

中華民族的酒文化源遠(yuǎn)流長,但是如果長期大量的飲用不僅對自身的健康造成傷害,還會給家庭帶來各種負(fù)擔(dān),對社會治安也造成不利影響,這些問題的出現(xiàn)應(yīng)引起全社會的關(guān)注。預(yù)防酒精中毒是一項(xiàng)艱巨的社會性任務(wù),作為醫(yī)護(hù)人員,重視和加強(qiáng)有關(guān)飲酒危害的精神衛(wèi)生宣傳工作,對公眾進(jìn)行健康教育,將會對預(yù)防酒依賴、酒中毒性精神障礙有很好的效果。

[1]郝偉.精神病學(xué) [M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:79-80

[2]中華醫(yī)學(xué)會精神分會.中國精神障礙分類與診斷與標(biāo)準(zhǔn)(CCM D-3)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:68-76

[3]hang L,Alicata D,Ernst T,et al.Structural and metabolic brain changes in the striatum associated with methamphetamine abuse[J].Addiction,2007,102(11):16-32

[4]laudio R R.Fatima G,Femando D,etal.Expression of proinflammatory cy-tokines and their inhibitors during the course of spontaneous bacterial perito-nitis[J].Dig Dis Sci,2001(8):1668-1676

[5]吳達(dá)軍,曾皓,劉俊.肝炎后肝硬化患者血漿內(nèi)毒素、白介素-6和白介素-8水平的研究 [J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2003,4(1):31-33

[6]原慶,于惠吉.微生態(tài)制劑的發(fā)展現(xiàn)狀及對肝硬化并發(fā)癥的作用[J].中國新藥雜志,2004,13(11):977-980