王亞軍

(巨野縣人民醫(yī)院，山東巨野274900)

黃斑水腫是眼底疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥［1］，可導(dǎo)致嚴(yán)重視力障礙。目前常采用藥物聯(lián)合激光治療，但長(zhǎng)期隨訪視力等療效欠佳［2］。2009年3月～2011年5月，我們采用曲安奈德球內(nèi)注射治療黃斑水腫25例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 50例黃斑水腫患者中，男33例、女22例，年齡53～78歲、平均59歲。原發(fā)疾病:糖尿病視網(wǎng)膜病變15例、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(CRVO)和視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)10例、葡萄膜炎10例、視網(wǎng)膜色素變性9例、視網(wǎng)膜血管炎3例、其他(眼內(nèi)腫瘤、高血壓病、結(jié)締組織病)3例。均經(jīng)眼底熒光素血管造影證實(shí)，均無(wú)合并癥及其他重要臟器功能減退。本次治療前未行其他任何治療。視力0．22±0．09，黃斑厚度(564 ±80)μm。隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組，各25例。

1．2 治療方法 兩組治療前均用妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)眼3～5 d。常規(guī)組采用非甾體類抗炎藥聯(lián)合激光治療:口服消炎痛25 mg/次、3次/d，連續(xù)6周;1%潑尼松滴眼、4次/d，連續(xù)3周，以后逐漸減量維持3周以上;口服潑尼松、40 mg/d，連續(xù)5 d，后逐漸減量維持2周以上;局部激光治療［3］。觀察組采用曲安奈德球內(nèi)注射治療:取曲安奈德混懸液(40 mg/L)0．1 ml，，于眶下緣中外1/3處皮膚穿刺入眶(如從結(jié)膜囊進(jìn)針，則先拉開(kāi)下瞼，在同一位置的結(jié)膜囊穿刺)，囑患者眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)上方，靠眶下壁垂直進(jìn)針1～2 cm，越過(guò)眼球赤道部斜向鼻上方，入針約3 cm，回抽無(wú)血，緩慢推注。注射完畢拔出針頭后，囑患者閉眼，用消毒紗布輕壓眼球片刻，使注入藥物迅速擴(kuò)散，防止出血，涂眼膏、加眼墊包扎。囑患者頭高位臥床休息6 h。

1．3 觀察指標(biāo) 治療后隨訪12個(gè)月，觀察兩組視力、黃斑厚度和治愈率，視力增進(jìn)2行以上，光學(xué)相干眼底視網(wǎng)膜斷層掃描(OCT)示黃斑中心視網(wǎng)膜厚度恢復(fù)正常即為治愈。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11．5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。α =0．05。

2 結(jié)果

兩組治療后視力、黃斑厚度比較見(jiàn)表1。觀察組治療率為92%，明顯高于對(duì)照組的72%(P＜0．05)。

表1 兩組治療前后視力、黃斑厚度比較(±s)

表1 兩組治療前后視力、黃斑厚度比較(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0．05;與常規(guī)組治療后比較，△P＜0．05

組別 n 視力 黃斑厚度(μm)常規(guī)組25治療前 0．22±0．09 564 ±80治療后 0．45±0．06* 400 ±21*觀察組 25治療前 0．21±0．06 568 ±94治療后 0．66±0．21＊△ 320±63＊△

治療過(guò)程中觀察組發(fā)生眼壓增高1例，常規(guī)組發(fā)生輕度視神經(jīng)纖維輕度損害2例(P＞0．05)，均經(jīng)處理后恢復(fù)。

3 討論

黃斑水腫臨床常見(jiàn)，但它不是一種獨(dú)立疾病，而是許多眼底疾病在黃斑區(qū)的表現(xiàn)［4］。如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致視力障礙［6］。對(duì)黃斑水腫，一般針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，給予抗炎藥物、大劑量腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合局部激光治療。但藥物不良反應(yīng)較大，激光治療亦會(huì)損害視乳頭黃斑束，導(dǎo)致患者視力或視野損害［5］。

曲安奈德為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、抗過(guò)敏和抑制免疫等作用［6］。局部應(yīng)用可減輕血—視網(wǎng)膜屏障的破壞，限制纖維蛋白滲出，抑制成纖維細(xì)胞分化和色素上皮細(xì)胞增殖;減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)、原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展及細(xì)胞損傷，從而促進(jìn)黃斑水腫和滲出的吸收［7］。根據(jù)本觀察結(jié)果，我們認(rèn)為曲安奈德球內(nèi)注射治療黃斑水腫療效可靠，但需加強(qiáng)原發(fā)疾病治療，方能鞏固該療效。

對(duì)于伴有眼內(nèi)有活動(dòng)性出血、視網(wǎng)膜脫離及懷疑眼內(nèi)惡性腫瘤者禁用曲安奈德球內(nèi)注射治療;術(shù)中應(yīng)注意無(wú)菌操作;避免藥液注入視網(wǎng)膜組織，以防發(fā)生眼壓增高、神經(jīng)損傷。本觀察組中無(wú)此并發(fā)癥發(fā)生。

［1］黃淑仁．臨床眼底病學(xué)［M］．合肥．安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1994:51-55．

［2］葛堅(jiān)．眼科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:77．

［3］梁俊芳，孫景瑩，紀(jì)麗君．活血利水法聯(lián)合倍頻固體激光治療糖尿病彌漫性黃斑水腫的臨床觀察［J］．中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2008，18(2):70-72．

［4］吳文芳，吳強(qiáng)，宋蓓雯，等．全視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變后黃斑區(qū)功能的評(píng)價(jià)［J］．眼科新進(jìn)展，2010，30(1):59-62．

［5］徐海峰，董曉光，王偉，等．玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療黃斑水腫［J］．中華眼底病雜志，2005，21(4):205．

［6］袁玲，袁援生，鐘華，等．玻璃體內(nèi)注射曲安奈德治療黃斑水腫后黃斑區(qū)形態(tài)和功能的研究［J］．中國(guó)實(shí)用眼科雜志2006，24(1):13-18．

［7］馬成，黃沽成，茅彥．玻璃體切割術(shù)聯(lián)合曲安奈德治療難治性黃斑水腫的療效分析［J］．中華實(shí)用眼科雜志，2006，24(1):56．