梁鳴來

(淄博市中醫(yī)醫(yī)院，山東 淄博 255300)

胃癌患者在圍手術期常伴有明顯的免疫功能低下和營養(yǎng)不良，而胃癌根治性手術的創(chuàng)傷則使胃癌患者術后機體營養(yǎng)消耗加劇，使機體處于免疫抑制狀態(tài)，影響患者康復［1］。參麥注射液具有激活和調(diào)節(jié)機體免疫功能、增強抗癌藥物療效的作用［2］。2010年1～12月，我們對60例胃癌術后患者進行分組觀察，探討參麥注射液靜滴聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌根治術后患者細胞免疫功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例胃癌患者中，男41例，女19例;年齡38～76歲，平均61.5歲。均經(jīng)病理證實為進展期胃癌，均行胃癌根治術。其中胃竇癌28例，賁門胃底癌21例，胃體癌11例。均未接受過激素、化療或免疫治療;無糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病;肝腎功能均正常。隨機分為腸外營養(yǎng)組(腸外組)、腸內(nèi)營養(yǎng)組(腸內(nèi)組)和參麥注射液靜滴聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)組(聯(lián)合組)，各20例。

1.2 術后營養(yǎng)支持方法 腸外組:術后行標準全腸外營養(yǎng)支持7 d。液體入量為50 ml/(kg·d)，非蛋白熱量 104.6 kJ/(kg·d)，氮 0.15 g/(kg·d)。氮源為氨基酸注射液，非蛋白熱量的30% ～40%由脂肪乳劑供給，余由葡萄糖溶液供給。腸內(nèi)組:術前即將營養(yǎng)管經(jīng)鼻腔置入胃內(nèi)，全胃切除后，將該管放置在Treiz韌帶下20 cm的空腸內(nèi)。術后注入華瑞公司生產(chǎn)的腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(瑞能)。所提供的熱量和氮量與腸外組相同。聯(lián)合組:在腸內(nèi)營養(yǎng)的基礎上靜滴參麥注射液50 ml、1次/d，連用7 d。其他治療三組相同。

1.3 檢測指標 三組患者分別于術前1 d和術后第1、8天采集外周靜脈血，采用流式細胞儀測定T淋巴細胞亞群((CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

三組患者手術前后外周血 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較見表1。

表1 三組手術前后細胞免疫指標變化()

表1 三組手術前后細胞免疫指標變化()

注:與術前比較，△P＜0.05;與其他兩組同一時間比較，*P＜0.05

組別 CD+3(%) CD+4(%) CD+8(%) CD+4/CD+8腸外組術前1 d 61.9 ±12.5 38.9 ±10.5 25.6 ±8.1 1.52 ±0.50術后1 d 37.9 ± 9.3△ 26.6 ± 6.6△ 25.1 ±8.3 1.06 ±0.56△術后8 d 52.3 ±11.8 37.7 ± 9.9 27.2 ±9.1 1.54 ±0.57腸內(nèi)組術前1 d 62.3 ±11.1 39.7 ±11.4 24.9 ±7.9 1.59 ±0.69術后1 d 38.2 ± 8.9△ 27.8 ± 6.9△ 25.4 ±8.1 1.10 ±0.71△術后8 d 63.9 ±12.6 40.1 ±12.1 22.2 ±5.3 1.80 ±0.73聯(lián)合組術前1 d 63.2 ±11.7 40.1 ±10.9 24.8 ±7.8 1.61 ±0.71術后1 d 39.3 ± 9.1△ 28.7 ± 7.1△ 25.8 ±7.9 1.11 ±0.59△術后8 d 75.8 ±15.2* 52.8 ±14.8* 18.8 ±5.1 2.81 ±0.81*

3 討論

胃癌患者常伴有消化道梗阻或消化功能障礙，由于能量的有效攝入減少，營養(yǎng)不良發(fā)生率高達36% ～60%，營養(yǎng)不良進而導致免疫功能的下降［3］。腫瘤負荷和圍手術期禁飲食使機體蛋白質(zhì)分解代謝進一步增強，使得原有的營養(yǎng)不良進一步加重。胃癌根治手術改變了胃腸的解剖生理構造，使患者消化道受累嚴重，營養(yǎng)攝入不足，丟失增加，免疫功能進一步受損，易導致術后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，積極有效地改善胃癌術后患者營養(yǎng)狀況、減輕器官功能損傷，迅速恢復其免疫功能對改善患者預后有著重要意義［4］。

有研究認為［5］，胃腸道是人體最大的免疫器官，當胃腸道受到創(chuàng)傷或應激時其免疫功能會受到明顯抑制。腫瘤免疫學研究已經(jīng)證實，細胞免疫是機體抗腫瘤免疫的主要方式。CD+4/CD+8常作為衡量患者免疫抑制狀態(tài)的重要指標［6］。早期腸道營養(yǎng)，對保持胃腸道黏膜細胞結構與功能的完整性有積極作用，并能阻止菌群失調(diào)導致的腸源性感染，提供給腸黏膜免疫細胞足夠的營養(yǎng)基質(zhì)，激活胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌免疫軸，有助于胃腸黏膜免疫功能和全身免疫功能的維持。有學者［7，8］發(fā)現(xiàn)，腸外營養(yǎng)對細胞免疫的作用是多方面的，短期腸外營養(yǎng)支持治療對機體免疫功能起一定積極作用，長期腸外營養(yǎng)治療卻對免疫系統(tǒng)具有一定的負面影響。因此，如患者需要營養(yǎng)支持時應首選腸內(nèi)營養(yǎng)治療。

參麥注射液是紅參、麥冬提取物精制而成的純中藥制劑，有資料顯示其具有改善血液循環(huán)，增加組織臟器的血液供應，明顯提高血氧濃度，抑制腫瘤細胞依賴的糖酵解供能途徑，協(xié)助增強抗癌藥物的療效、減輕腫瘤治療中的毒性作用及增加免疫細胞的攻擊力和抗血管生成等作用［9，10］。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，術后1 d時，胃癌根治術后患者外周血中CD+3、CD+4、CD+4/CD+8均較術前有所下降;術后8 d時CD+3、CD+4、CD+4/CD+8均有所恢復，但聯(lián)合組較其他兩組恢復顯著 (P＜0.05)。提示參麥注射液聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療能顯著地改善胃癌術后患者T細胞亞群紊亂狀態(tài)，有效促進細胞免疫功能的迅速恢復，增強機體的抗腫瘤免疫反應。

［1］裘法祖，孟承偉.外科學［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:448.

［2］尹麗慧，沃興德.參麥注射液的藥理和臨床研究進展［J］.浙江中醫(yī)學院學報，2001，25(6):65-68.

［3］黎介壽.圍手術營養(yǎng)支持的需要性［J］.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2006，13(3):129-131.

［4］李寧，黎介壽.腸內(nèi)營養(yǎng)近20年的進展和展望［J］.中國實用外科雜志，2002，22(1):628.

［5］黎介壽.腸內(nèi)營養(yǎng)—外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑［J］.中國實用外科雜志，2003，23(2):67-68.

［6］王琦三，王海江.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌患者術后免疫功能的影響［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2007，30(6):612-614.

［7］李元新，李寧，蔣小華，等.腸內(nèi)營養(yǎng)對術后病人營養(yǎng)支持療效的前瞻、隨機對照臨床研究［J］.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2003，1(10):34-37.

［8］王琦三，魯英，尹東.不同營養(yǎng)方式對老年胃癌患者術后細胞免疫和肝腎功能的影響［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2010，33(1):56-57.

［9］郎群峰駱俊杰.參麥注射液對胃癌患者圍手術期免疫營養(yǎng)治療的效果［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2009，33(2):229.

［10］官成濃，潘達超，銀正民.參麥注射液合并化療治療晚期惡性腫瘤的臨床研究［J］.腫瘤防治研究，2000，27(4):285-286.