李慧霞，盧金香

(山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院，濟南250021)

宮頸是否成熟是足月妊娠引產(chǎn)成敗的關(guān)鍵，臨床用于促宮頸成熟和引產(chǎn)的方法很多。近年我們將控釋前列腺素E2栓(普貝生)用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)，取得了良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2008年1月～2009年1月在我院住院行普貝生引產(chǎn)患者90例為觀察組，同期行縮宮素引產(chǎn)的90例同類患者為對照組。兩組均為初產(chǎn)婦，年齡22～34歲，孕37～41+6周，單胎頭位，無陰道分娩禁忌證、頭盆不稱、胎膜早破、前列腺素過敏史及胎心無應(yīng)激試驗反應(yīng)型，宮頸Bishop評分≤5分。兩組年齡、妊娠情況等比較P均＞0．05，具有可比性。

1．2 用藥方法 用藥前簽用藥協(xié)議書。觀察組將普貝生1枚(10 mg)置于陰道后穹窿深處，終止帶陰道外保留約2 cm，用藥后患者靜臥并嚴(yán)密觀察2 h，無異常后可自由活動，分別在給藥4、8、12 h行宮頸評分，觀察胎心及宮縮情況。對照組采用常規(guī)縮宮素靜滴引產(chǎn)。如12 h仍未臨產(chǎn)則停用，于次日重復(fù)引產(chǎn)。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察用藥前及用藥后4、8、12 h宮頸Bishop評分，用藥至臨產(chǎn)開始時間、產(chǎn)程時間、分娩方式、新生兒窒息率。12 h內(nèi)宮頸Bishop評分提高≥3分為顯效，提高2分為有效，＜2分為無效;用藥過程或用藥后24 h內(nèi)臨產(chǎn)或靜滴縮宮素2 d內(nèi)陰道分娩者為引產(chǎn)成功。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗和t檢驗，α =0．05。

2 結(jié)果

2．1 兩組促宮頸成熟效果比較 觀察組顯效70例、有效11例、無效9例，總有效率為90．0%;對照組分別為24、6、60例和33．3%;兩組總有效率比較，P ＜0．01。

2．2 兩組患者用藥至臨產(chǎn)時間及產(chǎn)程時間比較 見表1。

2．3 兩組分娩結(jié)局比較 觀察組經(jīng)陰分娩74例(82．2%)，引產(chǎn)失敗 6 例(6．7%)，剖宮產(chǎn) 16 例(17．8%);對 照 組 分 別 為 56(62．2%)、13(14．4%)、34(37．8%)例(P 均 ＜0．05)。觀察組發(fā)生新生兒窒息2例，產(chǎn)后出血1例;對照組分別為3、1例(P均＞0．05)。除外引產(chǎn)失敗者，觀察組剖宮產(chǎn)10例中，社會因素5例、胎兒宮內(nèi)窘迫3例、持續(xù)性枕后位2例;對照組剖宮產(chǎn)21例中，社會因素9例、胎兒宮內(nèi)窘迫7例、持續(xù)性枕后位5例(P均＞0．05)。

表1 兩組用藥至臨產(chǎn)時間及產(chǎn)程時間比較(±s)

表1 兩組用藥至臨產(chǎn)時間及產(chǎn)程時間比較(±s)

注:與對照組比較，*P ＜0．01

組別 n 用藥至臨產(chǎn)時間(h) 第1產(chǎn)程(h) 第2產(chǎn)程(min) 第3產(chǎn)程(min) 總產(chǎn)程(h)觀察組 90 7．34 ±3．21* 6．82 ±2．78* 35．34 ±12．39 5．62 ±2．11 7．42 ±3．12*對照組 90 13．48 ±7．26 9．82 ±3．42 42．20 ±16．02 6．49 ±5．47 10．63 ±4．85

3 討論

妊娠晚期常因某些特殊情況，為保證母兒安全而終止妊娠。而宮頸成熟度關(guān)系到足月妊娠引產(chǎn)的成敗。對于宮頸不成熟者臨床常用縮宮素靜滴引產(chǎn)、低位水囊引產(chǎn)、米索前列醇引產(chǎn)及普貝生引產(chǎn)等?？s宮素引產(chǎn)需靜脈給藥，專人管理，根據(jù)宮縮調(diào)節(jié)劑量和滴速，孕婦不能自由活動，易疲勞，因引產(chǎn)時間相對較長，患者易產(chǎn)生焦慮情緒，且隨著引產(chǎn)時間的延長，降低經(jīng)陰分娩的自信心，剖宮產(chǎn)率隨之升高;低位水囊引產(chǎn)需手術(shù)放置水囊，可增加感染、胎膜破裂、胎頭移位、臍帶脫垂等并發(fā)癥發(fā)生率;米索前列醇引產(chǎn)主要不良反應(yīng)是子宮收縮過強、過頻，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、急產(chǎn)、子宮破裂等并發(fā)癥發(fā)生。

普貝生主要成分地諾前列酮，通過控釋系統(tǒng)以0．3 mg/h的速度恒速釋放前列腺素E2，激活內(nèi)源性前列腺素產(chǎn)生，起促宮頸成熟、誘發(fā)子宮平滑肌收縮的作用。陰道用藥還可降解宮頸膠原纖維，軟化并擴張宮頸，加速產(chǎn)程。普貝生陰道置藥操作簡便，取出容易，為無創(chuàng)傷給藥，孕婦用藥后可自由活動，不增加孕婦的精神負(fù)擔(dān)，易于接受。但其價格較高，應(yīng)考慮患者的經(jīng)濟狀況，向孕婦及家屬說明，取得同意，方可用藥。

本觀察結(jié)果顯示，普貝生給藥后12 h，宮頸Bishop評分即明顯提高，有效率達(dá)90．0%，明顯高于對照組的33．3%，用藥至臨產(chǎn)時間明顯短于對照組，引產(chǎn)失敗率、剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組。兩組新生兒窒息和產(chǎn)后出血率近似。普貝生陰道給藥用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)，操作簡單，安全有效，引產(chǎn)成功率高，是一種值得臨床推廣的引產(chǎn)方法。

筆者體會，采用普貝生陰道給藥引產(chǎn)雖然簡便，但應(yīng)注意以下幾點:①嚴(yán)格掌握引產(chǎn)指征，提高引產(chǎn)成功率。普貝生陰道給藥，適用于宮頸Bishop評分≤6分、單胎頭位無陰道分娩禁忌證的患者;對于有規(guī)律宮縮、已臨產(chǎn)、胎心異常、有陰道流血和有宮頸手術(shù)史、多胎妊娠、應(yīng)用縮宮素時、有難產(chǎn)及創(chuàng)傷性分娩史及前列腺素過敏者禁用。②普貝生需保存于－20～－10℃的冰箱里，取出后立即應(yīng)用，置于陰道后穹窿深處，待其膨脹、固定后方可允許患者下床活動。同時，嚴(yán)密觀察胎心和宮縮變化。③出現(xiàn)下列情況必須取出藥物:宮頸完全成熟、臨產(chǎn)、自然破膜或人工破膜、靜脈給縮宮素之前、出現(xiàn)子宮過度刺激或子宮強直性收縮、胎兒宮內(nèi)窘迫、惡心嘔吐等，否則12 h后取出。

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