郝桂梅 邢軼娟 趙晶 陳亞娟

兒童入園時(shí)的健康狀況可較為直接反映出其在散居時(shí)的飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣和生活環(huán)境。通過兒童入園前健康檢查，家長(zhǎng)和幼兒園可對(duì)孩子的身體狀況做一個(gè)全面客觀的了解，有效預(yù)防一些傳染病的發(fā)生，并能對(duì)幼兒齲齒做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，還能及早發(fā)現(xiàn)肥胖兒、營養(yǎng)不良兒、營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒等體弱兒，以便對(duì)他們進(jìn)行專案管理，使他們的體質(zhì)盡快恢復(fù)正常。本文將張家口市幼兒園2007至2009年小班新入園幼兒的體格發(fā)育及身體健康狀況進(jìn)行比較分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2007年1月至2009年9月入園，入園時(shí)年齡滿3歲不足4歲、健康檢查合格的兒童共377人。

1.2 檢查單位 檢查由張家口市婦幼保健院兒保科承擔(dān)。

1.3 主要檢查項(xiàng)目 身高、體重等生長(zhǎng)發(fā)育檢查評(píng)價(jià);問診、聽診檢查(包括既往疾病史和過敏史，眼、耳、牙的檢查分析，心肺聽診);化驗(yàn)室檢查:包括血紅蛋白、肝功能、乙肝表面抗原。其意義在于有效控制傳染病在園內(nèi)傳播和兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)評(píng)估。

1.4 評(píng)價(jià)及診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)體重、身高:按1996年衛(wèi)生部婦幼保健司要求推廣使用的“世界衛(wèi)生組織0～6歲兒童身高、體重參考值及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”，按年齡別體重、年齡別身高、身高別體重對(duì)兒童進(jìn)行評(píng)價(jià)。離差法是我國兒童保健工作中最常采用的方法，我園采用三等份評(píng)價(jià)，測(cè)量值小于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為下，測(cè)量值大于中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為上等，居于這兩者之間為中等。(2)肥胖:體重超過同性別同身高正常兒童均值20%以上為肥胖。(3)營養(yǎng)不良:采用世界衛(wèi)生組織所公布的3個(gè)指標(biāo):即年齡別體重，年齡別身高和身高別體重的中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。體重低下:兒童的年齡別體重與同年齡同性別參照人群標(biāo)準(zhǔn)相比，低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差;發(fā)育遲緩:兒童的年齡別身高與同年齡同性別參照人群標(biāo)準(zhǔn)相比，低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差;消瘦;兒童的身高別體重與同年齡、同性別參照人群標(biāo)準(zhǔn)相比，低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。(4)貧血:貧血按《兒科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)診斷，6個(gè)月～6歲血紅蛋白(Hb)＜110 g/L診斷為貧血。(5)齲齒:齲齒按全國牙防組制定的齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。(6)肝功能及乙肝表面抗原按實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 入園兒童體重狀況

2.1.1 總體體重狀況比較:2007至2009年兒童體重評(píng)價(jià)都以中等為主，但體重評(píng)價(jià)為上的呈逐年上升趨勢(shì);體重評(píng)價(jià)為下等的2008年1人，占總?cè)藬?shù)的0.8%，2007年、2009年沒有體重低下幼兒入園;入園時(shí)肥胖兒3年來呈下降趨勢(shì);2008年消瘦幼兒1人，占總?cè)雸@人數(shù)的0.8%。見表1。

2.1.2 不同性別兒童體重狀況比較:2007至2009年沒有體重低下的男童，2008年有1名女童評(píng)價(jià)低下，發(fā)生率為1.8%，2007、2009年沒有評(píng)價(jià)低為下的女童;體重評(píng)價(jià)為上等的男童、體重評(píng)價(jià)為上等的女童總體均呈上升趨勢(shì);男童肥胖3年來總體呈下降趨勢(shì)，女童只有2007年有2名肥胖兒入園。見表1。

2.2 入園兒童身高狀況

2.2.1 總體身高狀況比較:身高評(píng)價(jià)為上等的呈逐年上升趨勢(shì)，沒有身高評(píng)價(jià)為低下的幼兒即沒有發(fā)育遲緩幼兒入園。見表2。

2.2.2 不同性別兒童身高狀況比較:男女兒童身高評(píng)價(jià)以中等為主，評(píng)價(jià)為上等的男童、評(píng)價(jià)為上等的女童，總體呈上升趨勢(shì);沒有評(píng)價(jià)為低下的男童和女童。見表2。

表1 張家口市幼兒園2007至2009年新入園幼兒(3～4周歲)體重情況

表2 張家口市幼兒園2007至2009年新入園幼兒(3～4周歲)身高情況

2.3 貧血、齲齒、肝功能情況

2.3.1 總體情況比較:①貧血:2002年全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示:中國5歲以下兒童貧血患病率為18.8%［1］，而本調(diào)查顯示我市小班新入園幼兒貧血檢出率明顯低于全國平均水平，并且連續(xù)3年呈下降趨勢(shì)，2007年有3位貧血幼兒，發(fā)生率為2.4%，2008年有1位貧血，發(fā)生率為0.8%。2009年沒有貧血幼兒;②齲齒:齲病居兒童疾病發(fā)生率之首位［2］，但我園近3年小班入園幼兒患齲率呈逐年下降趨勢(shì)(24.6%、13.01%、8%);③肝功能:三年中入園兒童的肝功能均正常，乙肝表面抗原均呈陰性，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移均小于25卡門氏單位。見表3。

2.3.2 不同性別兒童貧血、齲齒、肝功能比較:貧血總體呈下降趨勢(shì)，發(fā)生齲齒的男女童人數(shù)也在逐年減少;男女童肝功能均正常。見表3。

表3 張家口市幼兒園2007至2009年新入園幼兒(3～4周歲)齲齒、貧血、肝功能情況

3 討論

兒童入園時(shí)的健康狀況反映了兒童散居時(shí)家長(zhǎng)科學(xué)育兒及重視衛(wèi)生保健工作的程度，通過分析連續(xù)3年兒童入園時(shí)的健康檢查資料發(fā)現(xiàn):

3.1 男女兒童體重評(píng)價(jià)為上等的人數(shù)逐年增多，體重評(píng)價(jià)為低下的3年中只有1名幼兒，低體重檢測(cè)率遠(yuǎn)低于全國城市平均水平(3.10%)［3］;身高評(píng)價(jià)為上等的人數(shù)也逐年增多，沒有身高評(píng)價(jià)為下等的幼兒。來我園幼兒入園前健康狀況反映在身高、體重上呈逐年上升趨勢(shì)，但3年來小班入園時(shí)的肥胖兒呈逐年下降趨勢(shì)，說明有一少部分家長(zhǎng)對(duì)兒童營養(yǎng)認(rèn)識(shí)不足，存在營養(yǎng)誤區(qū)，提供給兒童大量高、精、甜味的食品及大量零食等，造成幼兒在入園前就有單純性肥胖癥發(fā)生，同時(shí)也說明部分家長(zhǎng)對(duì)兒童保健工作重視不夠，接受營養(yǎng)指導(dǎo)不足。

3.2 貧血幼兒發(fā)生率也在逐年下降，這和大力提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，家長(zhǎng)合理安排膳食，培養(yǎng)幼兒良好的飲食習(xí)慣密不可分。

3.3 隨著眼保健知識(shí)的不斷普及，3年來沒有沙眼及屈光不正的幼兒入園。

3.4 乳牙齲與口腔衛(wèi)生差、高頻率攝入甜食、奶瓶喂養(yǎng)時(shí)內(nèi)容物含糖等因素有關(guān)［4］。以前受家庭不合理的膳食結(jié)構(gòu)，還有的家長(zhǎng)認(rèn)為兒童遲早要換牙，對(duì)乳牙重視不夠，有的幼兒有了齲齒，家長(zhǎng)拒絕治療，導(dǎo)致齲病發(fā)生率很高。2006年市口腔醫(yī)院在我園進(jìn)行口腔衛(wèi)生的宣傳指導(dǎo)工作，并舉辦了學(xué)齡前兒童口腔衛(wèi)生知識(shí)講座，其中包括齲齒的形成、危害、預(yù)防和治療，收到了良好效果，3年來入園兒童齲病發(fā)生人數(shù)逐年下降。

3.5 所有入園兒童的肝功能都保證正常，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的值在正常范圍、乙肝表面抗原必須是陰性，健康檢查合格方可入園是新生入園的必備條件之一。

3.6 隨著基本衛(wèi)生知識(shí)不斷普及，家長(zhǎng)對(duì)兒童常見病也有足夠的認(rèn)識(shí)，在日常生活中加以預(yù)防和治療，保證幼兒的健康。

我園是張家口市的唯一一所市屬幼兒園，面向市直機(jī)關(guān)和市直中學(xué)招生，幼兒的家庭條件不錯(cuò)，生活水平高，家長(zhǎng)的文化程度也高，使幼兒的教育、衛(wèi)生保健及營養(yǎng)等各方面有了保障，從而更好地促進(jìn)了兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，使兒童的生長(zhǎng)潛力得到更好的發(fā)揮。研究表明，單純肥胖癥與過度營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)不足等不良生活方式密切相關(guān)，并與兒童睡眠時(shí)間、看電視時(shí)間有關(guān)［5］。加強(qiáng)體育鍛煉、合理膳食、改變不良生活方式是預(yù)防兒童肥胖的主要措施。但一部分家長(zhǎng)對(duì)兒童營養(yǎng)認(rèn)識(shí)不足，存在營養(yǎng)誤區(qū)，提供給兒童大量高、精、甜味的食品及大量零食等，造成幼兒在入園前就有單純性肥胖癥發(fā)生，同時(shí)也說明部分家長(zhǎng)對(duì)兒童保健工作重視不夠，接受營養(yǎng)指導(dǎo)不足。3歲以上兒童是視力保健的關(guān)鍵期，因?yàn)樵撃挲g組部分兒童視覺未完全發(fā)育成熟，在此期一定要做好兒童眼保健，同時(shí)繼續(xù)做好齲齒防治工作。兒童入園后，我們要對(duì)營養(yǎng)不良兒、肥胖兒、貧血兒等體弱兒進(jìn)行專案管理，全力做好幼兒園及每位幼兒的衛(wèi)生保健工作，為幼兒的健康提供保障。

1 李賢芬，田軍，陳稀，等.學(xué)齡前兒童營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果分析.中國婦幼保健雜志，2005，20:2397.

2 張洪偉.幼兒齲齒的預(yù)防.中國婦幼保健雜志，2001，16:52.

3 陳明霞，何武，富振英，等.2000年中國不同地區(qū)5歲以下兒童營養(yǎng)不良的影響因素分析.衛(wèi)生研究，2003，32:249-253.

4 王文輝，王偉健.學(xué)齡前兒童乳牙病相關(guān)因素的分析.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，43:105-106.

5 中華兒科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒科保健學(xué)組.兒童期單純肥胖癥防治常規(guī).中華兒科雜志，2000，38:568-570.