鄭鵬 馬玉華

·管理與科教·

外科住院醫(yī)師第一階段規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

鄭鵬 馬玉華

醫(yī)院科室;實(shí)習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師職務(wù);第一階段;培訓(xùn)

臨床醫(yī)學(xué)是知識(shí)性、實(shí)踐性、技能性很強(qiáng)的學(xué)科。臨床醫(yī)師的成長(zhǎng)不僅要有系統(tǒng)、廣博的專業(yè)知識(shí)，更要有扎實(shí)、熟練的臨床能力。住院醫(yī)師培訓(xùn)是臨床醫(yī)師提高實(shí)際診斷和治療能力的必要階段，也是臨床醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)特有的階段。本文介紹北京住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)概況和必要性，并對(duì)我院近幾年外科基地住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)工作進(jìn)行總結(jié)。

1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)概況和必要性

20世紀(jì)80年代中期住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開始引入我國(guó)，1993年衛(wèi)生部頒發(fā)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法，1995年頒發(fā)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱，1998年頒發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書頒發(fā)管理辦法(試行)》，標(biāo)志著我國(guó)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)入系統(tǒng)化、正規(guī)化的時(shí)期［1］。我院于1988年開始開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，2005年北京市正式開始推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，要求所有新入職的住院醫(yī)師必須在認(rèn)可的培訓(xùn)基地參加培訓(xùn)，并且考試合格后才可發(fā)放住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)證書。我院現(xiàn)有外科、內(nèi)科、急診科、放射科、麻醉科、藥劑科、全科醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師共8個(gè)基地獲得北京市衛(wèi)生局認(rèn)可。

2 我院外科住院醫(yī)師培訓(xùn)情況

我院外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地于2006年獲得北京市衛(wèi)生局認(rèn)可，開始培訓(xùn)住院醫(yī)師?，F(xiàn)已有65名外科醫(yī)師完成培訓(xùn)，目前仍在基地培訓(xùn)的醫(yī)師共有21名，其中本院醫(yī)師11名，外院醫(yī)師10名。

2.1 培訓(xùn)目標(biāo) 通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，使住院醫(yī)師熟練掌握外科常見病的診療原則，對(duì)外科疑難病癥的診斷與治療具有初步的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。能作為術(shù)者在上級(jí)醫(yī)師協(xié)助下獨(dú)立完成外科中小型手術(shù)，在急診具有接診一般外傷患者的能力，并具備一定的英文文獻(xiàn)閱讀能力及自學(xué)能力。

2.2 培訓(xùn)方法 嚴(yán)格按照北京市衛(wèi)生局規(guī)定的外科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則培訓(xùn)，并結(jié)合我院骨科強(qiáng)勢(shì)的特色，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間安排。見表1。

表1 各科室培訓(xùn)時(shí)間安排

2.3 培訓(xùn)內(nèi)容 外科住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)時(shí)間為3年，涵蓋普通外科、骨科、泌尿外科、胸外科、重癥醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的基本理論教育和臨床教育。完成規(guī)定的培訓(xùn)任務(wù)方可參加住院醫(yī)師第一階段考試。

2.4 考核辦法 為加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核，我院在各亞專科各設(shè)立基地助理1名，專職負(fù)責(zé)住院醫(yī)師培訓(xùn)的工作安排、考試考核及科內(nèi)各種培訓(xùn)的制定等。住院醫(yī)師在科室結(jié)束輪轉(zhuǎn)后需參加該學(xué)科的理論考試及技能操作考試，該考試參考北京市住院醫(yī)師考核手冊(cè)制定并結(jié)合科室特色。理論考試在每個(gè)月的月末集中在教育處進(jìn)行，技能考試在科內(nèi)由副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師及基地助理共同考核。所有亞專科考核通過(guò)方可允許參加北京市住院醫(yī)師第一階段考試。北京市住院醫(yī)師第一階段考試分為理論考試和技能考試。理論考試時(shí)間為培訓(xùn)結(jié)束當(dāng)年的4月底，考核通過(guò)方可參加技能考試。技能考試時(shí)間為每年9月底，考核通過(guò)后頒發(fā)住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)合格證書，此合格證書是晉升主治醫(yī)師必備條件之一。

2.5 培訓(xùn)辦法

2.5.1 在我院工作的外科系統(tǒng)醫(yī)師多為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部畢業(yè)的博士生，基礎(chǔ)較好，而來(lái)我院進(jìn)行培訓(xùn)的醫(yī)師則本科生、碩士生、博士生均有，水平參差不齊，參加培訓(xùn)的醫(yī)師水平差距很大。為此，在培訓(xùn)過(guò)程中加強(qiáng)臨床“三基”培訓(xùn)，注重基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論和基本操作技能的學(xué)習(xí);注意電子病歷書寫的規(guī)范化與真實(shí)性，并且要求住院醫(yī)師必須每個(gè)月至少手寫1份大病例，由基地助理批改，并加強(qiáng)專科查體的訓(xùn)練。

2.5.2 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育處，我院院訓(xùn)為“精誠(chéng)、精藝、精心”，正所謂大醫(yī)精誠(chéng)，必須要在住院醫(yī)師工作初期建立良好的價(jià)值觀和人生觀。

2.5.3 注重溝通培訓(xùn)和醫(yī)療法規(guī)培訓(xùn):面對(duì)日益嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境和不斷增加的醫(yī)患糾紛，我院每年至少開設(shè)5～6次醫(yī)療法規(guī)案例課程及醫(yī)院溝通課程，盡可能減少在診療過(guò)程中出現(xiàn)因?yàn)闇贤ú划?dāng)引起的醫(yī)患矛盾。

2.5.4 依托我院骨科及燒傷科優(yōu)勢(shì)，在6個(gè)月的骨科訓(xùn)練中不斷加強(qiáng)住院醫(yī)師的基本功訓(xùn)練。作為北京市創(chuàng)傷燒傷搶救中心，我院急診每天都要接診大量患者，每天急診手術(shù)量約40臺(tái)。當(dāng)外科醫(yī)師具有一定外科基本功和診療能力后，在我院急診接受訓(xùn)練，對(duì)其外科動(dòng)手能力的培養(yǎng)和急診患者的處置能力均會(huì)有很大的提高。

2.5.5 盡最大努力為外院住院醫(yī)師提供后勤保障。由于北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)還處于起步階段，住院醫(yī)師培訓(xùn)的補(bǔ)助水平較低。為此，教育處特向醫(yī)院提交申請(qǐng)，增加對(duì)外院醫(yī)師的補(bǔ)助金額，并盡可能解決外院住院醫(yī)師的住宿問(wèn)題?，F(xiàn)在我院接受培訓(xùn)的外院住院醫(yī)師和我院本科住院醫(yī)師獎(jiǎng)金額度相同，基本做到同工同酬。良好的后勤保證可以使醫(yī)師能夠更好的全身心接受培訓(xùn)。

總之，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)師成長(zhǎng)必由之路，通過(guò)住院醫(yī)師培訓(xùn)，可以使醫(yī)師的全方位的能力有一個(gè)長(zhǎng)足的進(jìn)步。我院住院醫(yī)師培訓(xùn)還處于起步階段，在將來(lái)將不斷探索，建立更完善的培訓(xùn)機(jī)制。相信隨著制度的完善，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)最終將會(huì)為整個(gè)社會(huì)做出巨大的貢獻(xiàn)。

1 唐國(guó)瑤，陳建俞.我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的歷史演變.醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5:99-101.

R 197.3

A

1002－7386(2011)22－3493－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2011.22.081

100035 北京積水潭醫(yī)院教育處

醫(yī)學(xué)教育包括醫(yī)學(xué)院校本科教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育水平參差不齊，而且同一學(xué)校的畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生因?yàn)槿チ瞬煌尼t(yī)院，若干年后醫(yī)療水平可能差別較大。在住院醫(yī)師培訓(xùn)基地內(nèi)接受培訓(xùn)，可以使住院醫(yī)師系統(tǒng)、規(guī)范的學(xué)習(xí)，盡可能的讓所有醫(yī)師站在同一個(gè)起跑線上。

2011－05－08)