李玉芝

椎-基底動(dòng)脈供血不足臨床癥狀復(fù)雜多樣，大多發(fā)生于中年以上患者，主要表現(xiàn)為眩暈、嘔吐，嚴(yán)重者影響正常生活，部分患者由于反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致腦干、小腦或枕葉梗死，造成嚴(yán)重后果，因此，盡快改善椎-基底動(dòng)脈供血，對(duì)患者的預(yù)后極為重要。本院近年來(lái)應(yīng)用丁咯地爾治療椎-基底動(dòng)脈供血不足取得良好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院根據(jù)臨床癥狀、體征及經(jīng)顱多普勒(TCD)診斷為椎-基底動(dòng)脈供血不足住院治療的患者80例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組40例。治療組:男18例，女22例;年齡48～76歲;對(duì)照組:男17例，女23例;年齡49～77歲。

1.2 方法 治療組給予鹽酸丁咯地爾注射液200 mg+0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，1次/d;對(duì)照組給予川芎嗪120 mg+0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，1次/d;2組均加用腸溶阿司匹林片、尼莫地平、西比靈口服，并在治療10 d后進(jìn)行療效評(píng)。2組患者性別比、年齡及椎-基底動(dòng)脈供血不足的程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 患者癥狀、體征、TCD變化為主要觀察指標(biāo)。治愈:癥狀、體征消失，TCD椎基底動(dòng)脈血流恢復(fù)基本正常;顯效:癥狀、體征基本消失，TCD椎基底動(dòng)脈血流明顯改善;好轉(zhuǎn):癥狀、體征減輕，TCD椎基底動(dòng)脈血流無(wú)明顯改善;無(wú)效:癥狀、體征、TCD無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組總有效率97.5%高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng) 2組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 2組療效比較 n=40，例(%)

3 討論

椎基底動(dòng)脈是腦的重要供血?jiǎng)用}，供應(yīng)大腦的枕葉、小腦、丘腦、腦干及內(nèi)耳等部位。由于各種病因引起的椎-基底動(dòng)脈管腔狹窄、痙攣或閉塞，導(dǎo)致腦干、小腦或枕葉皮質(zhì)暫時(shí)性缺血［1］，而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。常見(jiàn)原因:(1)高血壓、糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈硬化導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)管腔狹窄，血栓形成;(2)嚴(yán)重頸椎病導(dǎo)致頸椎橫突孔狹窄壓迫椎動(dòng)脈;(3)某些先天椎基底動(dòng)脈發(fā)育異常等。丁咯地爾是一種具有多種藥理作用的血管擴(kuò)張劑，它通過(guò)抑制α-腎上腺素能受體，引起血管平滑肌松弛，達(dá)到擴(kuò)張血管的作用;同時(shí)還有弱的鈣離子拮抗作用，抑制血小板聚集，改善紅細(xì)胞變形性，增加微血管的灌流量而改善微循環(huán)。鹽酸丁咯地爾注射液還有提高紅細(xì)胞和血小板表面電荷、降低血黏度、改善血液流變學(xué)的作用，可增加氧分壓。研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸丁咯地爾注射液可顯著減少腦缺血-再灌注損傷后細(xì)胞間黏附分子的表達(dá)，減少內(nèi)皮細(xì)胞與白細(xì)胞的黏附。其優(yōu)點(diǎn)在于從血液流變學(xué)、血液動(dòng)力學(xué)及組織保護(hù)三方面發(fā)揮改善微循環(huán)的作用［2］。

本觀察顯示，鹽酸丁咯地爾注射液靜脈滴注治療椎-基底動(dòng)脈供血不足，具有起效快、癥狀反復(fù)少、顯效率高的優(yōu)點(diǎn)，能明顯改善椎-基底動(dòng)脈血流，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，應(yīng)用安全。

1 栗曉宏.鹽酸丁咯地爾注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足50例療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6:165-166.

2 王平.鹽酸丁咯地爾與川芎嗪治療椎基地動(dòng)脈供血不足臨床觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11:127-128.