蔣珊瓊 浙江省寧波市康寧醫(yī)院

我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，至2004年底，60歲及以上人口已達(dá)到1.43億，占總?cè)丝诘?0.97%[1]。老年精神病患者作為老年人中的特殊群體，由于年齡和疾病原因，更容易發(fā)生意外事件，給安全管理帶來一定的難度。2010年1月至2010年12月間，本院六病區(qū)共收治184例老年精神病患者，由于對(duì)他們加強(qiáng)了安全管理，消除了安全隱患，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

一般資料 本組184例患者，其中男178例女6例，年齡在60-94歲，平均年齡67.9±7.1歲；精神分裂癥59例，阿爾茨海默病35例，情感障礙37例，腦血管病所致精神障礙31例，酒精所致精神障礙15例，其他7例。

結(jié)果 2例患者因誤吸糖果搶救成功，3例患者因搶吃包子噎食搶救成功，5例因癲癇發(fā)作搶救成功，5例因地面有水跡，走路不小心而跌倒，3例因服用了安眠藥而夜間墜床，所幸無大礙，其余均未發(fā)生不安全的意外事件。患者、家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度99%。

安全管理

病情觀察安全管理 老年人器官組織結(jié)構(gòu)和功能逐漸發(fā)生退化和病變，一個(gè)系統(tǒng)或一個(gè)器官可同時(shí)存在多種病理改變，一旦受刺激，病情易迅速惡化，出現(xiàn)多器官功能衰竭。特別是老年精神病患者，大多存在認(rèn)知功能的減退，病程遷延，緩慢進(jìn)展。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，睡眠情況的觀察，多與患者溝通、交流，了解患者的思想動(dòng)態(tài)和自知力，觀察患者的情感反應(yīng)、意志要求以及意識(shí)、面色、生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神癥狀和軀體癥狀，向醫(yī)生匯報(bào)以得到及時(shí)地治療。本組5例癲癇發(fā)作患者，因發(fā)現(xiàn)和搶救及時(shí)，未發(fā)生意外。

用藥安全管理 安全用藥是保證患者安全的關(guān)鍵之一。老年人因患多種疾病，治療時(shí)用藥品種較多，約1/4老年患者同時(shí)用藥4-6種，藥物副作用發(fā)生率與用藥總數(shù)呈正比[2]?；颊呷朐汉?，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向其本人及家屬了解患者平時(shí)用藥情況，告知患者停用自備口服藥，改為按醫(yī)囑用藥。對(duì)于自知力缺乏、拒絕服藥的老年精神病患者，應(yīng)耐心勸說，向患者講解疾病知識(shí)，必要時(shí)把藥拌在飯里喂入，保證送藥到口，藥物按時(shí)按量服下。由于老年患者存在不同程度的聽力障礙，用藥前應(yīng)仔細(xì)核對(duì)，定期檢查用藥的種類和劑量。靜脈用藥要嚴(yán)格注意滴速，密切觀察有無心力衰竭、肺水腫的表現(xiàn)。糖尿病患者嚴(yán)格按時(shí)服用降糖藥或注射胰島素。保證睡眠的安眠藥應(yīng)待患者臥于床上時(shí)服用，防止患者上廁所時(shí)發(fā)生跌倒/墜床等意外事件。本組3例夜間墜床患者，就是服用思諾思等安眠藥引起的，所幸無大礙。

飲食安全管理 據(jù)報(bào)道[3]，伴有意識(shí)障礙或咳嗽能力差的患者使誤吸更為嚴(yán)重，救治不及時(shí)可引起死亡，占每年總死亡率的1.3%。老年人由于神經(jīng)系統(tǒng)反射性活動(dòng)減退，使吞咽肌群不協(xié)調(diào)，容易造成吞咽障礙，進(jìn)食時(shí)易嗆咳而發(fā)生誤吸，嚴(yán)重者可引起吸入性肺炎。精神病患者同時(shí)存在搶食、偷食、藏食行為，使發(fā)生噎食的風(fēng)險(xiǎn)增加。除了根據(jù)病情做好相應(yīng)的飲食護(hù)理外，重點(diǎn)是防止誤吸。食物以半流質(zhì)為宜，也可將蛋糕拌在米粥中喂入，一次進(jìn)食量不宜過多，進(jìn)食速度不宜過快。進(jìn)食時(shí)要采取舒適且安全的體位，最好取坐位或半臥位。臥床病人抬高床頭30-45。。加強(qiáng)對(duì)患者及照護(hù)者的宣教，包括誤吸的危險(xiǎn)性，誤吸發(fā)生的主要癥狀及預(yù)防等。本組2例患者因誤吸糖果搶救成功，3例因搶吃包子搶救成功。

照護(hù)安全管理 由于護(hù)士人力資源的缺乏，以及中國(guó)特有的文化，照護(hù)者已成為除手術(shù)室、ICU等科室外的一大群體。許多照護(hù)者缺乏系統(tǒng)的照護(hù)知識(shí)，在給予患者關(guān)愛的同時(shí)也讓患者處于不安全之中[4]?；颊呷朐簳r(shí)，責(zé)任護(hù)士不僅要全面評(píng)估患者的生活能力，還要對(duì)照護(hù)者的照護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估，將安全防護(hù)知識(shí)傳授給照護(hù)者，提高其預(yù)防意識(shí)和照護(hù)能力[5]。醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)護(hù)工進(jìn)行培訓(xùn)，包括規(guī)章制度、基本照護(hù)知識(shí)、應(yīng)急防護(hù)能力等，以防止意外的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者及家屬的滿意度。

環(huán)境安全管理 據(jù)報(bào)道，65歲以上老年人每年約有1/3的人跌倒1次或多次，且比例隨著年齡增長(zhǎng)而增加[6]。因?yàn)槔夏耆说纳畎踩善渖罘绞胶兔刻焐畹沫h(huán)境所決定，老年人易發(fā)生跌倒與周圍環(huán)境不無關(guān)系。因此，應(yīng)重視環(huán)境的安全。病室要寬敞無障礙，光線要明亮充足，衛(wèi)生間、過道要設(shè)置扶手，地面保持干燥，鋪有防滑地毯，病區(qū)走廊、衛(wèi)生間及洗漱池旁張貼防跌倒標(biāo)識(shí)，時(shí)刻提醒患者注意安全。本組5例跌倒患者，就是因?yàn)榈孛嬗兴E而滑倒，所幸無大礙。

由于老年患者的生理和心理特點(diǎn)，老年精神病患者的安全管理顯得尤為重要。護(hù)士必須提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)老年精神病患者的病情觀察、用藥安全、飲食安全、照護(hù)安全、環(huán)境安全的管理，避免意外及不良事件的發(fā)生。

1 孫誠(chéng)誼，陳自力.老年病人特點(diǎn)及圍手術(shù)期處理[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009,29(2):176-177

2 張伶俐，李樞.老年患者安全用藥的分析與指導(dǎo)[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2006,20(5):319-320

3 伊建敏.高齡患者誤吸原因分析及家庭保健[J].解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2002,2(2):67-68

4 王芳，葛學(xué)娣，葉志弘，等.護(hù)士與患者對(duì)護(hù)理安全影響因素評(píng)價(jià)的調(diào)查與分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2009,8(9):736-738

5 庫(kù)洪安，岳建偉.老年病人照顧者跌倒知識(shí)和行為調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009,16(4B):7-9

6 蘇海丹，黃春燕，成翠珍，等.對(duì)老年患者防跌倒的認(rèn)知行為干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006,22(2):6-7