楊金麗 徐玲芬 浙江省湖州市中心醫(yī)院

參與管理模式的內(nèi)涵是人人參與管理，可使參與管理者提高責任感、增進員工對自己角色功能的認同[1]，從而增進完成工作的能力，提升工作效益及工作品質(zhì)。然而，傳統(tǒng)的護理管理模式使大部分護士處于被動工作狀態(tài)，制約了其工作熱情、責任感及進取心，也影響了護理管理的效率。為了有效提高科室的護理管理質(zhì)量，我科于2009年2月開始在科室護理管理中實施參與式管理模式，規(guī)定除年輕輪轉(zhuǎn)護士外，均參與科內(nèi)護理質(zhì)量管理，通過一年的實踐，使病區(qū)各項護理質(zhì)量明顯提高，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料 我科核定床位40張，在編護理人員14人，均為女性。年齡22-41歲，平均28歲。學歷：本科5人，大專7人，中專2人。職稱：副主任護師1人，主管護師1人，護師6人，護士6人。工作年限：五年以下6人，5-10年4人，10-20年3人。

表1 參與式管理模式實施前后效果比較

方法 (1)參與管理分工及要求。根據(jù)上一年護理工作質(zhì)量考評結(jié)果，結(jié)合病區(qū)實際情況，在科內(nèi)成立6個質(zhì)量控制專項檢查小組，包括病房管理組、危重病人護理組、病區(qū)護理安全管理組、急救器械及藥品管理組、基礎(chǔ)與?？谱o理組、護理文件書寫組，并制定質(zhì)量控制小組的職責與要求。小組人員由高年資護師+護士1-2人組成，護士長根據(jù)護士的年資、學歷、工作經(jīng)驗、能力等進行搭配，形成互補，并確定各小組組長，負責檢查工作的計劃安排。護士長為檢查小組機動人員，既是每個專項小組成員，又負責檢查指導(dǎo)各小組工作質(zhì)量，進行宏觀控制。(2)組織學習護理質(zhì)量標準。首先在全科思想動員，講明科內(nèi)建立質(zhì)量控制小組的目的、意義及必要性。共同討論參與管理模式應(yīng)用的方法及各人應(yīng)承擔的管理任務(wù)，使其自覺、自愿地參與到目標管理中。然后組織全體護理人員反復(fù)學習護理質(zhì)量檢查標準，明確質(zhì)量標準的內(nèi)容和要求，使護士充分認識到標準是行動的指南，做到人人掌握標準從而更有利于參與管理。(3)參與管理方法。按照PDCA質(zhì)量控制循環(huán)安排檢查工作[2]，即從制訂計劃、實施、評價及反饋等幾方面落實護理質(zhì)量控制工作。首先，每周各小組采取不固定檢查1次，確定檢查項目及內(nèi)容，對檢查中存在的問題登記在質(zhì)控本上，組織科室護士對存在問題進行原因分析并提出整改措施。其次，各小組組長根據(jù)整改措施，采取查、看、聽、閱相結(jié)合，實地了解各項措施落實情況。最后，護士長每月組織召開全體組員會議，針對上月質(zhì)量檢查存在的薄弱環(huán)節(jié)進行分析討論，作為下一個月質(zhì)量控制的重點，幫助各小組提高檢查技巧，并對整改措施進行效果評價，真正達到質(zhì)量的持續(xù)改進。

評價方法 根據(jù)醫(yī)院護理部2008年與2009年護理綜合質(zhì)量考核和住院患者滿意度調(diào)查結(jié)果評價。

統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，雙側(cè)檢驗a=0.05。

結(jié)果

護士參與式管理模式實施前后護理綜合質(zhì)量考核結(jié)果：包括護理部每月質(zhì)量檢查、各質(zhì)控小組檢查平均分及住院患者對護理質(zhì)量滿意度比較，見表1。

體會

實施參與式管理模式使護理人員轉(zhuǎn)變觀念 護士參與科室管理后，更深地了解了管理的內(nèi)涵。認識到無論是管理者還是被管理者所從事的工作都是為了一個共同的目標——病人的健康，能認真分析和考慮如何能夠自我管理，換位思考，從而變被動接受管理為理解、配合、促進管理。護士未參與管理前，病房管理較差，護士認為管理是護士長的事，如病房安全、環(huán)境衛(wèi)生、各治療室、辦公室物品擺放整齊與否，工作質(zhì)量等均與己無關(guān)，只要完成護理任務(wù)即可，對職能部門的檢查有抵觸情緒。參與管理后，認識到病房管理是否達標關(guān)系到科室的整體形象、病人的安全和滿意程度，從而主動參與管理，使病房管理質(zhì)量得以提高。

實施參與式管理模式能充分調(diào)動護理人員積極性 參與式管理是“以人為本”管理的具體體現(xiàn)，使護士實現(xiàn)自我價值。隨著社會的變革和科學技術(shù)的進步，護士隊伍中受過高等教育的人越來越多，她們對歸屬、被認可、被尊重、發(fā)揮才能的要求越來越強烈。實施參與管理模式，使一直處于被檢查者的護士輪流當檢查者，變被動接受管理為護士長引導(dǎo)下的自主管理，使病區(qū)全體護士感受到了被信任、被重視，從而激發(fā)了工作熱情，調(diào)動了工作積極性。同時也感受到肩上的責任，擔心由于自己的失誤會影響到科室的集體榮譽，因而會全身心投入，動腦筋想辦法，將工作做到最好。

實施參與式管理模式可提高護理質(zhì)量及患者滿意度 不斷提高護理質(zhì)量是護理管理永恒的主題。我科以臨床護理管理的重點環(huán)節(jié)為依據(jù)劃分6個質(zhì)量控制小組，各小組結(jié)合專科特點，制定質(zhì)量管理細則并負責相應(yīng)環(huán)節(jié)的質(zhì)量檢查和控制，保障了科室環(huán)節(jié)質(zhì)控得到落實，有效地杜絕差錯的隱患。表1結(jié)果顯示，護理質(zhì)量考核結(jié)果較上一年明顯提高。每月質(zhì)量控制分析會，既促進護理常規(guī)落實，也進一步完善了臨床護理工作的細節(jié)和盲點問題。質(zhì)量反饋制度，可以使護士明確自身與標準的差距，針對缺陷不斷改進、完善工作制度和工作流程，滿足病人的需求，推動護理工作不斷向深層次發(fā)展[3]。我科實施參與管理模式后，使科室護理質(zhì)量在原有基礎(chǔ)上不斷定位更高的標準，從而使科室的護理質(zhì)量處于持續(xù)改進的良性循環(huán)。

為患者提供良好的服務(wù)是護理管理的終極目標，護理管理的工作重點應(yīng)放在為患者服務(wù)的質(zhì)量控制上[4]。而患者滿意度是住院患者對護理工作質(zhì)量最客觀、最公正的評價，它真實地反映了患者對護理工作一系列服務(wù)的體驗[5]。實施護士參與管理模式，有機會讓每名護士以管理者的身份，聽取患者及家屬對“滿意護理”的要求，從而更好地為患者提供人性化服務(wù)，進一步密切護患關(guān)系。表1結(jié)果顯示，2009年患者滿意度顯著高于2008年，提示實施護士參與管理模式進行質(zhì)量控制，可顯著提高患者滿意度。

實施參與式管理模式有利于提高科室團隊意識 參與式管理為護士營造了一種和諧的工作氛圍，增強了護理隊伍的凝聚力。因為每個人都參與管理，檢查結(jié)果記錄對事不對人，檢查出的質(zhì)量問題，以經(jīng)驗教訓(xùn)的形式在月質(zhì)控會上進行分析，資料在科內(nèi)存檔，科內(nèi)不采取扣獎金和扣考評分的措施，僅以提高科室護理質(zhì)量為宗旨，有效地緩解了護士執(zhí)行檢查的壓力，加深了對問題的理解，對整改過程都能互相配合，促使她們更具有團隊精神。對護士長的管理工作也有了更進一步的理解和支持。通過參與管理，一方面發(fā)現(xiàn)了年輕護士身上的很多優(yōu)點，另一方面也發(fā)揮了高年資護師的特長，并相互取長補短，共同進步。從中也培養(yǎng)了護理骨干的管理意識，為選拔護理人才奠定了基礎(chǔ)。還可以提升她們對組織的信任感，進一步提高工作績效，護理管理者也可緩解自身的工作壓力和工作忙碌感[6]，便于護士長宏觀管理科室，掌握重點，使科室護理質(zhì)量持續(xù)提高。

總之，護理管理工作的目的是提高護理質(zhì)量，提高工作效率。護理工作質(zhì)量有賴于科學的質(zhì)量監(jiān)控，先進的管理人員和訓(xùn)練有素的護理人員?？剖覍嵤┳o士參與式管理是加強護理管理的一種有效嘗試，是全面提高護理質(zhì)量的有效方法。

1 馮和貞，陳健芳.參與管理模式在護理管理中的應(yīng)用[J].當代護士，2007,(2):87-88

2 單耀娟，沈思娟，陳玉華.運用PDCA循環(huán)實施門診護理質(zhì)量管理初探[J].護理學雜志，2004,19(7):47-49

3 魏暢，王建榮，張黎明.護士分層次培訓(xùn)與考核的方法及效果分析[J].護理管理雜志，2006, 6(6):7-9

4 胡麗珍.我國護理行業(yè)的改革與發(fā)展[J].護理管理雜志，2004,4(3):10-12

5 楊維.護理人力資源配置與病人滿意度的相關(guān)性研究.中華護理雜志，2007,12(12):1119-1121

6 孫寧，李秋潔.管理者授權(quán)與護理人員工作滿意度的相關(guān)性研究.中華護理雜志，2007,12(12):1116-1119