魏洪軍 程飛

糖尿病的發(fā)病率逐年增高，預(yù)計(jì)未來二十年，發(fā)展中國家糖尿病發(fā)病年齡將主要集中在45～64歲，糖尿病慢性并發(fā)癥的防治將面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)［1］。本文對(duì)358例2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥情況進(jìn)行回顧性調(diào)查，對(duì)其發(fā)病特點(diǎn)及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共收集2007至2010年北京世紀(jì)壇醫(yī)院住院的2型糖尿病患者358例，符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，男269例，女89例;年齡18～86歲，平均年齡(61±14)歲;病程1～41年，平均(12±6)年。根據(jù)糖尿病病程分為3組:病程≤5年組(n=53)，病程6～14年組(n=197)，病程≥15年組(n=108)。

1.2 方法 所有患者空腹血糖(FBG)，餐后2 h血糖(PBG)，糖化血紅蛋白(HbA1c)的測定值均取住院的化驗(yàn)結(jié)果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病腎病:測定尿微量白蛋白排泄率(UAER)，UAER ＜20 μg/min為正常，UAER 20 ～200 μg/min為早期糖尿病腎病，UAER＞200 μg/min為臨床糖尿病腎病;糖尿病視網(wǎng)膜病變由眼科專職醫(yī)生在散瞳或眼底熒光造影后檢查確定;糖尿病神經(jīng)病變主要依據(jù)臨床癥狀、體征和電生理檢查異常，排除其它原因引起的神經(jīng)、肌肉病變后診斷;高血壓診斷:收縮壓(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg;冠心病診斷:典型胸痛、心電圖心肌缺血改變，或有明確心絞痛、心肌梗死病史者或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTCA)、冠脈搭橋術(shù)后;外周大血管病變依據(jù)臨床癥狀、體征和血管Doppler超聲診斷;腦血管病診斷依據(jù)腦中風(fēng)的癥狀、體征和腦CT或MRI結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生率比較 糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生率分別為:高血壓32.4%、糖尿病視網(wǎng)膜病變31.3%、糖尿病腎病30.7%、糖尿病神經(jīng)病變28.5%、冠心病27.6%、腦血管病22.6%、外周大血管病變11.5%;糖尿病神經(jīng)病變患者中，發(fā)生顱神經(jīng)病變13例，分別為:動(dòng)眼神經(jīng)6例、外展神經(jīng)5例:面神經(jīng)2例;自主神經(jīng)病變9例(包括糖尿病性膀胱2例:胃輕癱3例:糖尿病性腹瀉2例、體位性低血壓2例)。

2.2 2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥與糖尿病病程關(guān)系 3組不同病程的糖尿病患者，其FBG、PBG及HbA1c比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 3組2型糖尿病患者FBG、PBG及慢性并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 慢性并發(fā)癥發(fā)生率比較 糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變及高血壓的發(fā)生率3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而糖尿病神經(jīng)病變、外周血管病變、冠心病以及腦血管病變的發(fā)生率，病程≥15年組顯著高于病程6～14年組和病程≤5年組(P＜0.05);但病程6～14年組和病程≤5年組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.4 2型糖尿病慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析 以糖尿病各慢性并發(fā)癥為因變量，以性別比、年齡、糖尿病病程、FBG、PBG、HbA1c為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。見表2。

表2 2型糖尿病慢性并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析

2.4 預(yù)后與轉(zhuǎn)歸 本組358例糖尿病患者中，發(fā)生致殘20例，占5.6%，原因分別為:腦梗死或腦出血11例，失明5例，糖尿病足2例，腫瘤1例，尿毒癥1例;死亡18例，占5.0%，死亡原因分別為:多臟器衰竭6例，腦出血4例，感染性休克3例，肺癌2例，結(jié)腸癌1例以及心臟猝死2例。

3 討論

糖尿病早期癥狀不明顯，部分患者高血糖前期可達(dá)十年左右，長期慢性高血糖導(dǎo)致器官的功能損害，尤其是眼睛、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟和血管，成為糖尿病患者致殘、致死的主要原因［2］。

本組資料中，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率以高血壓(32.4%)、糖尿病視網(wǎng)膜病變(31.3%)、糖尿病腎病(30.7%)多見，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［3］;且糖尿病病程和血糖水平是影響其發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素;對(duì)糖尿病病程進(jìn)一步分組研究顯示，不同病程組間，上述并發(fā)癥的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示早期預(yù)防糖尿病、積極控制血糖對(duì)延緩糖尿病慢性微血管并發(fā)癥具有重要意義。

本組資料顯示，患者年齡和糖尿病病程是影響冠心病、腦血管病、外周血管病變的重要危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步分析提示，在病程≥15年組中，上述大血管并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于病程6～14年組和病程≤5年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);但病程6～14年組和病程≤5年組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明糖尿病病程對(duì)大血管并發(fā)癥的影響非常重要;研究表明，未診斷的2型糖尿病患者發(fā)生腦中風(fēng)、冠心病和外周血管病變危險(xiǎn)性明顯增加［4－6］，所以加強(qiáng)對(duì)糖尿病前期人群的干預(yù)，延緩糖尿病發(fā)病病程，是預(yù)防糖尿病大血管并發(fā)癥的重要措施。

本觀察資料中，糖尿病慢性并發(fā)癥致殘率為5.6%，腦血管病變是致殘的主要原因(55%)，其次為失明(25%);病死率5.0%，多臟器衰竭是死亡的主要原因(33.3%)，其次為腦出血(22.2%)。

綜上所述，糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生率較高，各種糖尿病慢性并發(fā)癥都有相應(yīng)的危險(xiǎn)因素。遺傳易感性和年齡是不可控制因素，但病程和血糖水平是完全可以通過早期干預(yù)延緩發(fā)病時(shí)間，嚴(yán)格規(guī)范治療控制糖代謝指標(biāo)來實(shí)現(xiàn)的，因此對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行早期監(jiān)測、早期預(yù)防和早期進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素的干預(yù)、對(duì)糖尿病患者進(jìn)行早期綜合治療，是預(yù)防和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的根本措施［7］。

1 Bonow RO，Gheorghiade M.The Diabetes Epidemic:A National and Global Crisis.Am J Med，2004，116:2-9.

2 蘇振磊，楊紅偉.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷20例臨床分析.臨床誤診誤治，2009，22:62-63.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查組.全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及其相關(guān)危險(xiǎn)因素10年回顧性調(diào)查分析.中國糖尿病雜志，2003，11:232-237.

4 American Diabetes Association.Screening for Type 2 Diabetes.Diabetes Care，2004，27:11-14.

5 曾姣娥，楊泉.基層醫(yī)院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變調(diào)查分析.中國基層醫(yī)藥，2009，16:103.

6 武文.糖尿病腎病的診斷和治療進(jìn)展.中國基層醫(yī)藥，2009，16:1917.

7 劉開淵.糖尿病患者并發(fā)慢性并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.中國基層醫(yī)藥，2010，17:2174.