王雙建 宋麗華 高連生 李運(yùn)良 吳風(fēng)青

河北省西部山區(qū)為太行山山地丘陵區(qū)，地勢封閉，農(nóng)村醫(yī)療體系不完善，糖尿病知識普及不足，農(nóng)民對其危害認(rèn)識不充分，即使確診后，治療依從性差，為糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)帶來隱患，故有必要對該區(qū)進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，減少其致死致殘率。因此我院在2010年對河北西部山區(qū)農(nóng)村進(jìn)行了2型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2010年7月至2010年12月在河北省西部山區(qū)的23個(gè)縣(市)，以村為單位，按人均收入分為兩個(gè)等級，年人均收入高于8000元/人，設(shè)為經(jīng)濟(jì)富裕組;年人均收入低于此標(biāo)準(zhǔn)的，設(shè)為經(jīng)濟(jì)一般組。采用整群隨機(jī)抽取年齡35～74歲在該地居住5年的農(nóng)村居民作為研究對象。

1.2 調(diào)查及檢查方法 調(diào)查內(nèi)容有年齡、性別、職業(yè)、體力活動、飲食情況、首次檢測血糖方式、對糖尿病認(rèn)識、低血糖發(fā)生率、治療方式;體檢項(xiàng)目按照2003年《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南(試行)》［1］中推薦方法測量身高、體重、腰圍;血糖測定分別在禁食8 h后和飲用75 g無水葡萄精的水溶液2 h后分別采靜脈血2 ml，采用己糖激酶法測定空腹和餐后2 h血糖。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行血糖測定值的診斷，空腹血糖(FPG)≥126 mg/dl(7.0 mmol/L)，OGTT 2 h血糖(2 hPG)≥200 mg/dl(11.1 mmol/L)。不足以診斷為糖尿病的高血糖被診斷為空腹血糖受損(IFG)或葡萄糖耐量減低(IGT)，美國糖尿病協(xié)會2009糖尿病診療指南稱為“糖尿病前期”IFG=FPG:100 ～125 mg/dl(5.6 ～6.9 mmol/L)，IGT=2 hPG:140～199 mg/dl(7.8～11.0 mmol/L)。糖尿病知曉的定義為研究對象知道以前被衛(wèi)生專業(yè)人員診斷為糖尿病。糖尿病治療的定義為目前正在對自身糖尿病進(jìn)行藥物治療或非藥物治療(控制體重、減重、體育鍛煉和改變飲食)。糖尿病控制的定義為空腹血糖水平＜126 mg/dl(7.0 mmol/L)，本研究中稱為“空腹血糖水平控制”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)及非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群的基本特征 本次調(diào)查共調(diào)查3000人。經(jīng)濟(jì)富裕組平均年齡男，女比與經(jīng)濟(jì)一般組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)濟(jì)富裕組體重、體重指數(shù)、腰圍與經(jīng)濟(jì)一般組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組研究對象基本特征n=1500，

表1 2組研究對象基本特征n=1500，

注:與經(jīng)濟(jì)富裕組比較，*P ＜0.05

組別 年齡(歲)身高(cm)體重(kg)體重指數(shù)(kg/m2)腰圍(cm)46±12 165±6 65±11 25.7±3.4 86±11經(jīng)濟(jì)一般組 47±13 163±7 60±9* 22.6±2.2* 80±10經(jīng)濟(jì)富裕組*

2.2 2組飲食狀況比較 在兩組調(diào)查人群中，經(jīng)濟(jì)富裕組(1500人)選擇快餐頻率 3.65次/周，肉蛋攝入頻率10.05次/周;在經(jīng)濟(jì)一般組(1500人)選擇快餐頻率0.51次/周，肉蛋攝入頻率3.21次/周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見圖1。

2.3 2組調(diào)查人群發(fā)病率、知曉率、控制率的特征 經(jīng)濟(jì)富裕組(1500 人)共125 人(8.33%)患病，共有14 人(11.2%)已經(jīng)確診，其中7人(5.6%)血糖控制良好;糖尿病前期692人(46.12%);經(jīng)濟(jì)一般組(1500 人)共 77 人(5.13%)患病，共有5人(6.49%)已經(jīng)確診，有2人(3.14%)得到控制，糖尿病前期559人(37.24%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見圖2。

圖1 2組調(diào)查人群飲食狀況

圖2 2組調(diào)查人群2型糖尿病流行病學(xué)特征

3 討論

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大部分農(nóng)村已由過去貧困狀況逐漸走向富裕。生活水平的逐漸提高及生活方式的改變必然使之成為糖尿病高發(fā)群體。這次對西部山區(qū)農(nóng)村糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查顯示:糖尿病發(fā)病率為6.08%，糖尿病前期為6.73%，而相應(yīng)的知曉率9.41%、控制率4.46%，卻不令人滿意，其特點(diǎn)如下。

3.1 在腰圍、體重指數(shù)、肥胖方面 西部山區(qū)農(nóng)村在由單純從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)轉(zhuǎn)變成多種產(chǎn)業(yè)并存，這直接導(dǎo)致了經(jīng)濟(jì)與生活方式的改變。在調(diào)查中，選擇快餐等就餐方式及攝入蛋類、肉類等高能量頻率的富裕地區(qū)明顯高于經(jīng)濟(jì)收入一般的地方(P＜0.01)。能量攝入的不同，造成了經(jīng)濟(jì)富裕地區(qū)體重指數(shù)、腰圍、肥胖人群普遍較一般地區(qū)增高(P＜0.05)，同比其他報(bào)道也有明顯上升［3，4］，而肥胖是糖尿病主要危險(xiǎn)因素之一［5］，這與經(jīng)濟(jì)富裕地區(qū)糖尿病的患病率明顯高于經(jīng)濟(jì)一般組(P＜0.05)有密切關(guān)系。

3.2 在糖尿病檢測方面 在受訪人群中，自己主動體檢的很少(2.12%)。其客觀原因主要因?yàn)榻煌ú槐?、時(shí)間不足，經(jīng)濟(jì)不同地區(qū)又有不同特點(diǎn)。經(jīng)濟(jì)好的一般交通相對便利，但認(rèn)為時(shí)間不方便(60.2%)占多數(shù);而經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)則因離縣城遠(yuǎn)，而交通不方便(54.6%)是首要原因。在首次檢查血糖中所采取的方式，在經(jīng)濟(jì)富裕地區(qū)依次是藥店及藥品經(jīng)銷商(28.6%)、醫(yī)院(14.2%)、國家建立健康檔案(13.2%)，而經(jīng)濟(jì)相對落后地區(qū)主要是健康檔案(19.4%)、醫(yī)院下鄉(xiāng)普查(8.6%)。由于采取方式不同，準(zhǔn)確率及相應(yīng)有效治療會受不同影響。故ADA指南中建議糖尿病篩查應(yīng)當(dāng)在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

3.3 在知曉率上 在受訪人群中，64%男性不太注意血糖的危害，而40%女性則存在對糖尿病的恐懼，這均促使患者即使出現(xiàn)癥狀后也不愿接受檢查及相關(guān)治療。同時(shí)對糖尿病前期的認(rèn)識普遍缺乏，在前期的注意事項(xiàng)及治療措施更是知之甚少，ADA指南指出糖尿病高危者(患有IFG、IGT或同時(shí)患有兩者)采取干預(yù)措施可顯著降低糖尿病發(fā)病率，因此有必要對糖尿病前期患者進(jìn)行糖尿病知識宣傳及行為干預(yù)，提高民眾的自我保健能力，以減少減緩糖尿病的發(fā)病率。

3.4 在治療上 農(nóng)村糖尿病治療由于經(jīng)濟(jì)條件限制，往往首先不會去醫(yī)院正規(guī)治療，而選擇農(nóng)村衛(wèi)生所、藥品零售商、親屬推薦等方式治療。即使在醫(yī)院診斷用藥后，出院停止胰島素治療或自己停用一種或多種藥物的占65%，同時(shí)很少監(jiān)測血糖，從而出現(xiàn)了兩個(gè)極端:一是血糖長期控制不住，另外一個(gè)是低血糖發(fā)生率增高(10%患者有過心慌、出汗癥狀，但未查血糖)，喪失了糖尿病控制的意義。

經(jīng)濟(jì)富裕的地區(qū)，體重指數(shù)、腰圍增長較快，肥胖人數(shù)增加，糖尿病發(fā)病率高，監(jiān)測血糖缺乏主動，導(dǎo)致知曉率和控制率低;而經(jīng)濟(jì)一般地區(qū)，糖尿病發(fā)病率較富裕地區(qū)低，但血糖測量不方便，缺乏醫(yī)藥資源，對糖尿病認(rèn)識不足，而使糖尿病長期得不到診斷及治療。因此根據(jù)不同特點(diǎn)，有針對的對河北西部山區(qū)農(nóng)村加強(qiáng)糖尿病綜合防治工作，經(jīng)濟(jì)富裕地區(qū)提倡合理膳食、控制體重、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;經(jīng)濟(jì)一般地區(qū)加強(qiáng)醫(yī)療篩查，進(jìn)行糖尿病用藥指導(dǎo)，可有效減少糖尿病及并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司.中國成人超重和肥胖征預(yù)防控制指南(試行).2003.

2 錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型的意義.臨床內(nèi)科雜志，2000，17:133.

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4 李立明，饒克勤，孔靈芝等.中國居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查.中華流行病學(xué)雜志，2005，26:478-483.

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