宗文燕

手足口病是兒科較為常見的病毒性疾病，全年均有發(fā)生，5～7月份高發(fā)。以嬰幼兒多見，累及皮膚黏膜，多數(shù)患兒以發(fā)熱，手足、口腔、臀部、肛周等部位出現(xiàn)皮疹或皰疹為主要特征。傳染性強(qiáng)，經(jīng)消化道、呼吸道及密切接觸均可傳播。引起手足口病的腸道病毒有20多種，多由柯薩奇A組16型(CoxA16)和腸道病毒71型(EV71型)引起［1］。20世紀(jì)90年代后期，EV-71開始肆虐東亞地區(qū)，1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV-71引起的手足口病流行，4～8個月共有2628例發(fā)病，僅4～6個月就有29例患者病死，死者平均年齡1.5歲［2］。深圳市2004年從59份手足口患兒標(biāo)本檢測出33份EV71型病毒。由它引起手足口病病情一般比較嚴(yán)重，常并發(fā)心肌炎、肺水腫、腦膜炎、腦炎、腦脊髓膜炎、循環(huán)障礙等并發(fā)癥。我院應(yīng)用重組人干擾素a2b噴霧劑聯(lián)合利巴韋林治療嬰幼兒手足口病58例，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月至2010年7月在我院治療的手足口病患兒58例，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。臨床表現(xiàn):發(fā)熱、手足臀部皮疹、口腔皰疹。患兒隨機(jī)分為治療組和對照組，每組29例。治療組:男17例，女12例;年齡(3.8 ±2.5)歲;對照組:男16 例，女13 例;年齡(3.6 ±2.4)歲。病程均為1～3 d。2組在性別比、年齡、病情嚴(yán)重程度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均常規(guī)給予利巴韋林注射液10 mg/kg，加入5%葡萄糖液或糖鹽水稀釋后靜脈滴注，1次/d。治療組加用重組人干擾素a2b(天津華立達(dá)生物工程有限公司生產(chǎn))噴涂于手足臀部及口腔病損處，每次1～2噴(也可噴涂多次以能覆蓋整個病損面為宜)，3次/d。

1.3 療效判定 顯效:用藥后2 d內(nèi)體溫降至正常，3 d內(nèi)皰疹全部干燥結(jié)痂，且無新的皰疹出現(xiàn);有效:用藥后4 d內(nèi)體溫降至正常，6 d內(nèi)皰疹全部干燥結(jié)痂，且無新的皰疹出現(xiàn);無效:用藥4 d后體溫才降至正常，6 d后皰疹才全部干燥結(jié)痂或有新的皰疹出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率93.1%高于對照組的62.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 n=29，例(%)

3 討論

手足口病是一種好發(fā)于嬰幼兒的病毒性傳染病，患兒和健康病毒攜帶者是本病主要傳染源，兒童主要通過密切接觸被病毒傳染的手、毛巾、玩具、奶瓶等物品引起感染，也可通過空氣(飛沫)近距離接觸患兒被感染。本病以嬰幼兒多見，夏秋為好發(fā)季節(jié)。臨床特點(diǎn)多從發(fā)熱起病，一般37.5～38℃，發(fā)熱1～2 d或同時在手、足、臀部出現(xiàn)斑丘疹或皰疹，口腔黏膜出現(xiàn)皰疹或潰瘍，部分患兒伴有咳嗽、流涕、惡心、嘔吐、頭痛癥狀［4］，口腔黏膜皰疹分布于兩頰部、咽后壁、舌、唇齒側(cè)等部位，手足臀多發(fā)生手掌、腳掌及肛周，皮疹周圍發(fā)紅，皰疹較硬，里面含少量渾濁液體，有些皮疹不易看到，需要用手沿掌紋觸摸才能發(fā)現(xiàn)。大部分患兒在1周內(nèi)體溫下降，皮疹消退，有“不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤”的特點(diǎn)。本病應(yīng)與水痘、膿皰疹、丘疹樣蕁麻疹等疾病相鑒別，手足口病口腔黏膜皰疹初為粟樣斑丘疹或水泡，很快破潰形成潰瘍，其周圍有紅暈，疼痛感較明顯，伴流涎，食欲減退，患兒哭鬧不安，煩躁，少數(shù)患兒可持續(xù)高熱，多在3～5 d內(nèi)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)甚至神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，表現(xiàn)為腦炎及腦脊髓炎、肺水腫、暴發(fā)性心肌炎、循環(huán)衰竭等嚴(yán)重臨床征象，可危及生命［5］。從而導(dǎo)致家屬緊張、恐懼心理。故迅速控制病情，減輕患兒痛苦，縮短病程，是治療關(guān)鍵。

重組人干擾素a2b具有廣譜抗病毒作用。主要是通過細(xì)胞表面受體作用使細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，從而抑制病毒的復(fù)制;同時干擾素能增強(qiáng)免疫功能，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫監(jiān)視、防御和穩(wěn)定功能，使殺傷細(xì)胞、Tc細(xì)胞的細(xì)胞毒作用增強(qiáng);使吞噬細(xì)胞的活力增強(qiáng);誘導(dǎo)外周血液中單核細(xì)胞的2＇，5＇-寡核苷酸合成酶的活性;增加或誘導(dǎo)細(xì)胞表面主要組織相容復(fù)合物抗原的表達(dá)。干擾素通過與細(xì)胞表面的特異性膜受體相結(jié)合而產(chǎn)生上述作用。多項研究提示，干擾素一旦與細(xì)胞膜受體結(jié)合，便可以啟動一系列復(fù)雜的細(xì)胞內(nèi)過程，其中包括對某些酶的誘導(dǎo)。據(jù)認(rèn)為，這一過程至少在某種程度上導(dǎo)致了干擾素的各種細(xì)胞反應(yīng)，包括抑制病毒感染和細(xì)胞中病毒的復(fù)制、抑制細(xì)胞增殖及一系列免疫調(diào)節(jié)作用，如增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用、增強(qiáng)淋巴細(xì)胞對靶細(xì)胞的細(xì)胞毒性和天然殺傷細(xì)胞的功能。本品涂于劃痕法和銼傷法造成的乳豬破損皮膚上，4 h后檢測到局部皮膚的組織血漿中干擾素的濃度為446.58 U/ml。

綜上所述，重組人干擾素a2b噴霧劑治療手足口病起效快，抗病毒效果明顯，可快速緩解發(fā)熱、促進(jìn)口腔皰疹、潰瘍消退及愈合，手足臀斑丘疹及皰疹消退，縮短療程，減輕患兒痛苦，有利于迅速控制病情，提高療效，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥，減少治療費(fèi)用，且無任何不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 賈永林，郭小平，高曉輝，等.內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰地區(qū)手足口病291例臨床分析.中國基層醫(yī)藥，2010，17:3122-3123.

2 Chan LG，Parashar UD，Lye MS，et al.Deaths of children during all outbreak of hand，foot，and mouth disease in Sarawak，Malaysia.Clin Infect Dis，2000，31:678-683.

3 胡亞美，江載芳主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.807.

4 岳保珠，張春磊，劉麗平，等.手足口病患兒239例分組診治體會.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13:2239-2241.

5 寧博，徐輝.50例手足口病臨床病例分析.河北醫(yī)藥，2010，32:2552-2553.