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        骨關(guān)節(jié)炎患者診治分析

        2011-06-08 02:09:54柴光德韓宗寶高振臣李惠劉進(jìn)子
        河北醫(yī)藥 2011年15期
        關(guān)鍵詞:指關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎體重

        柴光德 韓宗寶 高振臣 李惠 劉進(jìn)子

        骨關(guān)節(jié)炎作為一種中老年人的常見病,嚴(yán)重著中老年人的生活質(zhì)量。隨著我國人口的老齡化,這一類疾病越來越突出,已得到政府和醫(yī)療界的普遍重視。為了提高我國老年人口的生活質(zhì)量,有必要對(duì)患骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行正確的診斷,掌握該病的臨床特點(diǎn),以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。本文就在我院診治的80例骨關(guān)炎患者的臨床特點(diǎn)及早期治療的療效進(jìn)行總結(jié)分析。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2008年1月至2010年8月在河北省總工會(huì)溫塘工人療養(yǎng)院關(guān)節(jié)病科就診及住院治療的確診骨關(guān)節(jié)炎患者80例的臨床資料。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用“美國手、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)”。

        1.2.1 美國手部關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):過去的幾個(gè)月中:①經(jīng)常有手疼痛或僵硬;②10個(gè)指關(guān)節(jié)中有2個(gè)或以上關(guān)節(jié)有骨性膨大;③不超過3個(gè)掌指關(guān)節(jié)腫脹;④2個(gè)或2個(gè)以上遠(yuǎn)端之間關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹;⑤10個(gè)指關(guān)節(jié)中有2個(gè)或2個(gè)以上關(guān)節(jié)畸形。具有上述的①、②、③和④或者①、②、③和⑤者,可以診斷為手關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎;10個(gè)指關(guān)節(jié)包括第2、遠(yuǎn)及近指間關(guān)節(jié)、第1腕掌關(guān)節(jié)。

        1.2.2 美國膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):過去的幾個(gè)月中:①膝關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛;②關(guān)節(jié)邊緣有骨贅;③滑液分析為典型骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn);④年齡≥40歲;⑤發(fā)病期間早上關(guān)節(jié)僵硬≤30 min;⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)摩擦音。具有上述的①和②、或者①和③、⑤和⑥項(xiàng)者,可以診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

        1.2.3 體重指數(shù):肥胖主要表現(xiàn)是體重增加,體重指數(shù)=體重(kg)/身高的平方(m2),按 WHO的標(biāo)準(zhǔn),男性 >27 kg/m2,女性>25 kg/m2即可診斷肥胖。

        1.3 方法 80例均進(jìn)行骨關(guān)節(jié)炎疾病宣傳教育,進(jìn)行常規(guī)礦泉水療(溫泉水浴,38~40℃,20~25 min,1~2次/d)和物理治療(超短波、微波、超聲、中頻電療等),選擇使用中藥痹痛消及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物(口服、局部外用或局部電離子導(dǎo)入)等治療。隨訪1~18個(gè)月(平均9.2個(gè)月),治療前后疼痛癥狀的改善作為療效判定標(biāo)準(zhǔn),使用VAS評(píng)分系統(tǒng)(0~100分制)。改善≥80%為優(yōu),改善≥50%為良,改善≤20%為差。

        2 結(jié)果

        2.1 不同年齡和性別的發(fā)病情況比較 見表1。

        表1 80例骨關(guān)節(jié)炎患者不同年齡、不同性別的發(fā)病情況n=80,例

        2.2 主要發(fā)病部位比較 主要發(fā)病部位膝關(guān)節(jié)64例(80.0%),手指關(guān)節(jié)19 例(23.8%),踝關(guān)節(jié)10 例(12.5%),脊柱6 例(7.5%)。

        2.3 本組患者臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 疼痛80例(100%),關(guān)節(jié)功能障礙71例(88.8%),晨僵55例(68.8%),骨質(zhì)增生性結(jié)節(jié)32例(40.0%),關(guān)節(jié)腫脹、畸形 15 例(18.8%),肥胖 43 例(53.8%)。

        2.4 本組患者隨訪結(jié)果 80例患者其中72例病情穩(wěn)定,效果優(yōu)良,無礙日常工作生活。4例因患者由于客觀環(huán)境、工作性質(zhì)的特殊性,癥狀時(shí)輕時(shí)重,改善不明顯,但由于正確使用藥物,病情能基本控制,沒有出現(xiàn)加重。2例老年患者因患有其他疾病不能按方案進(jìn)行治療,臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)功能已明顯受限。2例病例經(jīng)治療無明顯效果,轉(zhuǎn)診外科進(jìn)行手術(shù)治療。見表2。

        3 討論

        3.1 本組80例中顯示骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病特點(diǎn) (1)多發(fā)生于老年人,本組中60歲以上人群占68.8%;(2)女性多于男性,尤其在老年人中明顯;(3)發(fā)病部位多見于負(fù)重關(guān)節(jié)-膝關(guān)節(jié),其他依次為手指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié);(4)關(guān)節(jié)疼痛是本病患者都有的主要癥狀,也是多數(shù)患者就診直接原因;(5)臨床病史發(fā)現(xiàn),早期疼痛多出現(xiàn)于長時(shí)間且較劇烈的活動(dòng)之后,休息后可緩解。久站、蹲、坐、環(huán)境潮濕、秋冬季節(jié)均可加重關(guān)節(jié)疼痛,疾病后期疼痛可出現(xiàn)于輕微活動(dòng)或無任何誘因,甚至出現(xiàn)“靜息痛”;(6)關(guān)節(jié)出現(xiàn)晨僵占68.8%,一般是從單側(cè)關(guān)節(jié)開始,晨醒后下地或久坐后站立時(shí),感關(guān)節(jié)僵硬發(fā)脹,經(jīng)活動(dòng)后逐漸好轉(zhuǎn)。晨僵一般在5~20 min,最長不超過30 min(與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晨僵持續(xù)在1 h以上);(7)關(guān)節(jié)功能受限占88.8%,可能與關(guān)節(jié)變形,負(fù)重區(qū)發(fā)生變化,導(dǎo)致病情加重有關(guān)。關(guān)節(jié)屈曲困難,長時(shí)間站、蹲、坐體位后其功能活動(dòng)更加受限并伴有較劇烈的疼痛。膝、踝關(guān)節(jié)腫脹甚至變形,下蹲站起極為困難,同時(shí)伴有關(guān)節(jié)內(nèi)異常聲響;(8)肥胖或超體重者占54%,使關(guān)節(jié)機(jī)械性負(fù)荷過大,有文獻(xiàn)報(bào)道可引起下肢關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,也可使原有癥狀的關(guān)節(jié)病情加重;(9)X線檢查:關(guān)節(jié)間隙變窄,負(fù)重區(qū)骨質(zhì)硬化,關(guān)節(jié)面粗糙不平,關(guān)節(jié)邊緣變銳,形成“骨刺”,嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)間隙可消失。

        表2 骨關(guān)節(jié)炎患者后隨訪結(jié)果 n=80

        3.2 治療體會(huì) (1)對(duì)患者做細(xì)致的健康宣教工作,提高患者對(duì)骨關(guān)節(jié)炎這一疾病的認(rèn)識(shí),使其掌握一些防病知識(shí)。告知患者要避免外傷,減輕體重,注意保暖,避免潮濕。(2)急性發(fā)作時(shí)注意休息,減少負(fù)重活動(dòng)。教會(huì)患者簡便易行的物理治療,最常見的有熱療和冷療[1]。低溫可以控制炎癥,而熱療能促進(jìn)血液循環(huán),放松僵硬的關(guān)節(jié)。但當(dāng)關(guān)節(jié)又紅又腫時(shí),應(yīng)避免熱療。(3)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉通過力量和柔韌訓(xùn)練能增加對(duì)關(guān)節(jié)的支撐,可促進(jìn)血液循環(huán),增進(jìn)肌力。有氧運(yùn)動(dòng)能幫助減輕或控制體重,減輕關(guān)節(jié)所受壓力,避免骨關(guān)節(jié)炎惡化,但決不可運(yùn)動(dòng)量過大。(4)當(dāng)有急性發(fā)作或疼痛較明顯時(shí),可選用中藥及非甾體類抗炎藥,但要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,以防出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道副作用。要小劑量(達(dá)到最大療效),單一交替用藥,切忌多種并用和長期用藥[2]。(5)對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎后期,病情嚴(yán)重,日常生活者,選擇進(jìn)行手術(shù)或其他一些特殊治療。

        骨關(guān)節(jié)炎是一種老年多發(fā)常見病,但在基層醫(yī)院一些醫(yī)生對(duì)它認(rèn)識(shí)不足,重視程度不夠,容易造成誤診、誤治。對(duì)就診的骨關(guān)節(jié)患者,尤其是以關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙為主要癥狀的老年患者,應(yīng)根據(jù)其特有的臨床特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)檢查,及時(shí)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎做出診斷,并在早期介入治療和進(jìn)行健康宣教,能夠得到較好的療效。

        1 陳臨新.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的診療.中國全科醫(yī)學(xué),2009,12:297-298.

        2 潘穎,楊劼,王憲英,等.骨性關(guān)節(jié)炎的病因與中醫(yī)藥研究進(jìn)展.河北醫(yī)藥,2010,32:3373-3375.

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