陳素蘭 王敏 于作芳 張桂榮 桓秀杰

抗腫瘤藥物大多數(shù)是細(xì)胞毒制劑，具有致突變、致癌、致畸性［1］，在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)人體的正常組織細(xì)胞也具有殺傷或抑制作用［2］。如果防護(hù)不當(dāng)，會(huì)對(duì)接觸抗腫瘤藥物的護(hù)士的健康產(chǎn)生危害。調(diào)查顯示綜合醫(yī)院護(hù)士對(duì)接觸抗腫瘤藥物相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和職業(yè)防護(hù)行為較差［3］。本課題旨在探索一種具有可行性的干預(yù)手段，提高護(hù)士的防護(hù)意識(shí)，改變護(hù)士的防護(hù)行為，維護(hù)其身體健康。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機(jī)選取的本市某綜合醫(yī)院接觸抗腫瘤藥物的護(hù)士50名。

1．2 研究方法

1．2．1 采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷［3］:2007年1月5日對(duì)隨機(jī)選取的本市某綜合醫(yī)院在崗的接觸抗腫瘤藥物的護(hù)士50名，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解其對(duì)接觸抗腫瘤藥物職業(yè)防護(hù)認(rèn)知和行為現(xiàn)狀，調(diào)查內(nèi)容包括:①一般資料:科室、年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷;②接觸抗腫瘤藥物的護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知現(xiàn)狀;③接觸抗腫瘤藥物的護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為現(xiàn)狀。

1．2．2 職業(yè)防護(hù)干預(yù):2007年2至4月對(duì)這50名臨床護(hù)士進(jìn)行有關(guān)接觸抗腫瘤藥物的職業(yè)防護(hù)教育干預(yù)，具體方法:職業(yè)防護(hù)教育干預(yù)的內(nèi)容:①接觸抗腫瘤藥物對(duì)人體有哪些危害;②接觸抗腫瘤藥物產(chǎn)生危害的途徑;③接觸抗腫瘤藥物的防護(hù)方法;④接觸抗腫瘤藥物的防護(hù)原則。職業(yè)防護(hù)教育干預(yù)的方式:①發(fā)放相關(guān)防護(hù)知識(shí)手冊(cè)供其隨時(shí)學(xué)習(xí);②由課題組成員組織相關(guān)知識(shí)講座，對(duì)其進(jìn)行理論培訓(xùn);③由課題組成員示范正確的操作方法，對(duì)其進(jìn)行技能培訓(xùn);④由課題組成員組織理論和技能考試，檢查其培訓(xùn)效果。

1．2．3 問(wèn)卷調(diào)查:2007年7月采用同一問(wèn)卷對(duì)同一群體護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解職業(yè)防護(hù)教育干預(yù)后護(hù)士的職業(yè)防護(hù)認(rèn)知和行為現(xiàn)狀。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 一般資料 被隨機(jī)選取的50名護(hù)士，年齡:21～48歲，平均年齡(32±7)歲，參加工作年限:1～30年，平均(11±8)年;職稱:高級(jí)2人，中級(jí)20人，初級(jí)28人;學(xué)歷:本科及以上15人，大專31人，中專及以下4人。

2．2 職業(yè)防護(hù)教育干預(yù)前后臨床護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知比較見表1。

2．3 職業(yè)防護(hù)教育干預(yù)前后臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為比較 見表2。

表1 職業(yè)防護(hù)教育干預(yù)前后臨床護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知比較 n=50，人

表2 職業(yè)防護(hù)教育干預(yù)前后臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為比較 n=50，人

3 討論

3．1 加強(qiáng)接觸抗腫瘤藥物護(hù)士職業(yè)防護(hù)的必要性 抗腫瘤藥物對(duì)接觸者健康造成的不利影響包括;骨髓抑制、白細(xì)胞下降、脫發(fā)、消化道癥狀、角膜損害、皮膚過(guò)敏、皮膚炎、眩暈、肝腎功能損害、細(xì)胞遺傳物質(zhì)染色體和DNA的損傷、月經(jīng)異常、不良妊娠結(jié)局，甚至癌癥［4］。1984年法國(guó)首次用氣相色普法在接觸抗腫瘤藥物護(hù)理人員尿液中發(fā)現(xiàn)了環(huán)磷酰胺［5］。此后許多研究證明可在接觸抗腫瘤藥物護(hù)士尿液中檢測(cè)到相應(yīng)物質(zhì)，而Ziegler等［6］研究發(fā)現(xiàn)采取中心配藥、對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和使用個(gè)人防護(hù)措施后，在接觸抗腫瘤藥物的護(hù)理人員尿液中并未發(fā)現(xiàn)有抗腫瘤藥物。而且防護(hù)措施越嚴(yán)格，對(duì)接觸者的損害越小。因此加強(qiáng)接觸抗腫瘤藥物護(hù)士的職業(yè)防護(hù)非常重要。

3．2 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，改善防護(hù)行為 通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，某市綜合醫(yī)院臨床護(hù)士沒有接受過(guò)職業(yè)培訓(xùn)的比率達(dá)85．1%，對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知較差，6成以上的護(hù)士的回答是部分知道。將近1成的護(hù)士甚至對(duì)相關(guān)知識(shí)一無(wú)所知［7］。在防護(hù)行為方面，大部分選項(xiàng)經(jīng)常有防護(hù)的不到50%，而從不防護(hù)的選項(xiàng)多數(shù)達(dá)60%以上，有些甚至高達(dá)90%以上［7］。由此可見接觸抗腫瘤藥物護(hù)士的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀不容樂觀，正確的防護(hù)行為建立在正確的認(rèn)知基礎(chǔ)上，并依賴于必要的防護(hù)設(shè)施和物品，還要有相應(yīng)的制度、規(guī)程進(jìn)行約束、規(guī)范和保障，這些環(huán)節(jié)缺一不可［7］。改善防護(hù)行為刻不容緩，而改善防護(hù)設(shè)施，是護(hù)士自身力所不及的，因此我們只有通過(guò)職業(yè)防護(hù)教育來(lái)改善防護(hù)行為，從而維護(hù)身體健康。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過(guò)職業(yè)防護(hù)教育干預(yù)，護(hù)士的認(rèn)知和行為得到顯著改善，干預(yù)后回答全部知道的護(hù)士明顯高于干預(yù)前(P＜0．01);而回答不知道的護(hù)士明顯少于干預(yù)前(P ＜0．05或＜0．01)，經(jīng)常有防護(hù)的干預(yù)后明顯多于干預(yù)前(P ＜0．01)而從不防護(hù)的干預(yù)后明顯少于干預(yù)前(P＜0．05或＜0．01)。通過(guò)職業(yè)防護(hù)教育，在現(xiàn)有的物質(zhì)基礎(chǔ)上，提高護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，從而改善防護(hù)行為，通過(guò)本研究證明是切實(shí)可行的。

1 江會(huì)，李武平，董建英．國(guó)外職業(yè)性接觸抗腫瘤藥物的研究和防護(hù)對(duì)我國(guó)的啟示．護(hù)理管理雜志，2004，4:22-23．

2 江會(huì)，李武平，付菊芳．護(hù)理人員對(duì)抗腫瘤藥物職業(yè)防護(hù)認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查．護(hù)理管理雜志，2005，8:1521-1523．

3 王敏，陳長(zhǎng)香，王靜．臨床護(hù)士接觸抗腫瘤藥物職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33:1378-1379．

4 Yanagawa C．Measure for the disposal of non-regulated altemative medical wastes safe handing of cytotoxic drugs．Rinsh Byori，2000，112:120-1128．

5 Favier B，Gilkes L，Desage M，et al．Analysis of cyclophosphamide in the urine of antineoplastic drugs handlers．Bull Cancer，2003，90:905-909．

6 Ziegler E，Mason HJ，Baxter PJ．Occupational exposure to cytotoxicdrugs in two UK oncology wards．Occupational and Environmental Medicine，2002，59:608-612．

7 岳秀艷，王敏，史廷春．綜合醫(yī)院護(hù)士接觸抗腫瘤藥物職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35:2423-2425．