王立增 李和清

慢性乙型肝炎是嚴(yán)重危害群眾健康的慢性傳染病，其感染者約15%～25%，如果不進(jìn)行及時(shí)和有效的治療，將最終死于肝硬化或肝細(xì)胞肝癌等疾?。?］。臨床研究表明，西藥雖然可以對(duì)癥治療慢性乙型肝炎，但臨床療效不佳，且停藥易復(fù)發(fā)［2］。近年來(lái)隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中藥治療乙型肝炎受到越來(lái)越多研究著得重視，我們自2009年以來(lái)采用中藥柴胡解毒湯治療慢性乙型肝炎患者40例，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 山海關(guān)區(qū)人民醫(yī)院2009年1月到2011年2月共收治慢性肝炎患者80例，男43例，女37例;年齡24～65歲，平均年齡(36±5)歲;病程1～10年，平均(6．5±1．4)年。全部病例符合我國(guó)《病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》，排除脂肪肝、藥物性肝炎、乙醇性肝病、自身免疫性肝病、肝硬化、肝癌、嚴(yán)重心腦血管疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、孕婦以及哺乳期女性。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組，男21例，女19例;平均年齡(36±4)歲;病程(6．6±1．8)年;觀察組，男22例，女18例;平均年齡(37±4)歲;病程(6．4±1．9)年。2組患者的性別比、年齡、病程及肝炎嚴(yán)重程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法 2組患者常規(guī)給予復(fù)方丹參片、肝泰樂(lè)片。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予苦參素膠囊治療，0．3 g/次，3次/d。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中藥柴胡解毒湯治療。方藥組成為:垂盆草、蛇舌草、茵陳各30 g，白術(shù)、山藥、田基黃各20 g，柴胡、土茯苓、鳳尾草、紫河車、連翹、仙靈脾各15 g，土鱉蟲、茜草、黃芩各10 g。辨證加減:嘔惡者加竹茹、姜枇杷各10 g;納呆者加雞內(nèi)金、麥芽各15 g;脅痛者加延胡索、郁金各15 g;低熱者加胡黃連、功勞葉各10 g;黃疸者加赤、虎杖各30 g;肝脾腫大者加瓦楞子、穿山甲各15 g;腹脹者加木香、枳殼各12 g等。每日1劑，水煎，分早、晚2次服。2組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1．3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)方法:ALT、AST及TBIL采用用自動(dòng)生化儀檢測(cè);HBsAg、HBeAg采用放免法檢測(cè);HBV-DNA采用聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)。觀察2組治療前后肝功能變化、肝功能復(fù)常率、HBsAg、HBeAg和HBV-DNA陰轉(zhuǎn)情況;評(píng)定臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1．4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部頒布的《抗肝炎藥物臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈:癥狀、體征消失，肝功能恢復(fù)正常。顯效:癥狀、體征基本消失，肝功能檢查較原值下降60%以上。有效:主要癥狀和體征明顯改善，肝功能檢查較原值下降30%以上。無(wú)效:主要癥狀和體征無(wú)明顯改善或加重，肝功能檢查較原值下降30%以下或升高。顯效率=治愈率+顯效率，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 肝功能指標(biāo) 2組與治療前比較，肝功能指標(biāo)均有明顯改善(P ＜0．05);治療后，觀察組ALT、AST及TBIL值均明顯低于對(duì)照組(P ＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后肝功能指標(biāo)變化 n=40，例(%)

2．2 肝功能復(fù)常率 觀察組 ALT和TBIL復(fù)常率分別為87．5%和 80．0%高于對(duì)照組的 75．0% 和 62．5%(P ＜ 0．05)。見(jiàn)表2。

表22組治療后肝功能復(fù)常率比較n=40，ˉx±s

2．3 血清 HBV標(biāo)志物 觀察組 HBsAg陰轉(zhuǎn)率為27．5%、HBeAg陰轉(zhuǎn)率為37．5%、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率為55．0%均明顯高于對(duì)照組的17．5%、25．0%和45．0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后血清HBV標(biāo)志物變化比較

2．4 臨床療效 對(duì)照組40例，治愈21例，顯效8例，有效5例，無(wú)效6例，治愈率為52．5%，顯效率為72．5%，總有效率為85．0%;觀察組40例，治愈26例，顯效6例，有效6例，無(wú)效2例，治愈率為65．0%，顯效率為80．0%，總有效率為95．0%。觀察組的治愈率，顯效率以及總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。見(jiàn)表4。

表4 2組臨床療效比較 n=40，例(%)

2．5 不良反應(yīng) 2組治療過(guò)程中均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性乙型肝炎屬脅痛、肝郁、黃疸等范疇。其病因?yàn)?濕熱疫毒，病機(jī)為:濕熱內(nèi)侵，壅阻中焦，肝木受郁，脾土受阻，致使?jié)駸嶂凶?，肝氣郁結(jié)之實(shí)證。由于失治誤治，濕熱蘊(yùn)結(jié)日久，進(jìn)一步損傷肝脾，臟腑氣血失調(diào)，正虛邪戀，虛實(shí)夾雜，正氣不足，濕熱疫毒侵襲，致肝失疏泄，肝病及脾，健運(yùn)失調(diào)，乙癸同源，子盜母氣，腎失封藏，使人體正氣更虛，正虛邪戀貫穿疾病的始終，治療應(yīng)以扶正祛邪為主［3］。因此直接或間接抑制和清除乙肝病毒，促使病毒標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰，改善機(jī)體和肝臟的血循環(huán)和微循環(huán)，恢復(fù)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)機(jī)能等，是治療本病的關(guān)鍵所在［4］。柴胡解毒湯具有疏肝、清熱、解毒、利濕、活血、健脾、補(bǔ)腎等多種功效，綜合施治治療慢性乙型肝炎［5］。方中柴胡疏肝解郁，藥理上具有抗炎、抗病毒以及保肝利膽之作用;黃芩清熱利濕，瀉火解毒，主治熱證黃疸;茵陳清熱化濕，利膽退黃，為治療黃疸之要藥;土茯苓能夠清熱解毒，利濕，致使邪毒由小便排出;鳳尾草有利水、涼血和解毒之功效;紫河車有消炎解毒，止痛之功效;連翹、垂盆草田基黃和蛇舌草都有清熱解毒的作用，這10味主要配合其他5味輔藥，解毒祛邪又扶正固本，因此次方具有清熱解毒，利濕退黃，健脾益氣，滋補(bǔ)肝腎以及調(diào)理氣血之功效。同時(shí)，有研究者對(duì)其抗肝炎病毒活性進(jìn)行體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，柴胡解毒湯對(duì)于HBsAg和HBeAg分泌均有一定的抑制作用。并存在量效關(guān)系，從而進(jìn)一步證實(shí)了其對(duì)慢性乙型肝炎的治療作用［6］。

本文的對(duì)比研究結(jié)果證實(shí)，柴胡解毒湯組患者的肝功能指標(biāo)、肝功能復(fù)常率、血清HBV標(biāo)志物變化情況以及臨床療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，充分說(shuō)明，柴胡解毒湯治療慢性乙型肝炎的臨床療效確切，不良反應(yīng)小，值得推廣應(yīng)用。

1 丁躍文，馬俊杰．乙肝解毒湯治療乙型肝炎30例．現(xiàn)代中醫(yī)藥，2008，28:16-17．

2 江偉益．氣化瘀解毒湯治療慢性乙型肝炎70例．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21:49-50．

3 陳良金，張繼紅．疏肝益脾解毒湯治療慢性乙型肝炎41例．陜西中醫(yī)，2008，29:1114-1115．

4 梁雪峰，左少坤．柴胡解毒湯治療慢性活動(dòng)性乙型肝炎的臨床觀察．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17:1138-1139．

5 李艷華，張振剛．柴胡解毒湯治療急性黃疸型乙型病毒性肝炎52例．吉林中醫(yī)藥，2005，25:29-30．

6 鄧玉群．柴胡解毒湯在體外細(xì)胞培養(yǎng)中抗HBV活性的研究．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22:1535-1536．