李 靜

（長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

新生兒疾病篩查是指通過特定的實(shí)驗(yàn)室對(duì)某些能夠?qū)е滦律鷭雰后w格、智能發(fā)育障礙的先天性代謝性疾病及內(nèi)分泌病進(jìn)行群體篩查，使它們?cè)谂R床癥狀尚未表現(xiàn)之前得以早診斷、早治療，從而避免重要臟器，如腦、肝、腎不可逆的損傷所導(dǎo)致的生長(zhǎng)及智能發(fā)育的落后。為了貫徹《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》，提高人口素質(zhì)，降低弱智兒的發(fā)生而在全國(guó)開展的新生兒“先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥”的一項(xiàng)篩查工作，更有利于我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，及獨(dú)生子女政策的落實(shí)。新生兒疾病篩查質(zhì)量保證需要從篩查的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括篩查的組織管理、新生兒標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、試驗(yàn)質(zhì)量控制、疾病診治等進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量控制。新生兒血標(biāo)本采集是新生兒疾病篩查整個(gè)過程中最首要、并且十分關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，采血質(zhì)量直接影響到實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性或假陰性的發(fā)生，給家庭造成不必要的精神負(fù)擔(dān)或疾病的漏診。采血雖簡(jiǎn)單，但對(duì)于新生兒、我們提高采血成功率的同時(shí)并且要保證好的采血質(zhì)量，則并不容易，有一定的學(xué)問。

1 研究與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選擇2008年1月至2008年12月在長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院出生的新生兒，符合條件：新生兒產(chǎn)前產(chǎn)后無(wú)嚴(yán)重合并癥；均為單胎，包括平產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，也包括早產(chǎn)兒；Apgar評(píng)分8～10分，體質(zhì)量正常（2000～4000g）；采血時(shí)間為新生兒出生后72h，7d之內(nèi)，充分哺乳至少吃足8次以上奶。

1.2 方法

1.2.1 分組

按隨機(jī)抽樣方法抽出符合上述條件的新生兒400例，分對(duì)照組200例（順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)各100例），實(shí)驗(yàn)組200例（順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)各100例）。兩組新生兒一般情況，即體質(zhì)量、評(píng)分等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 采血方法

首先認(rèn)真填寫新生兒信息記錄卡片，采血人員清洗雙手并帶手套，選擇采血部位為足跟內(nèi)、外側(cè)源較為理想，新生兒沐浴后，把新生兒的頭部抬高，使其足部低于心臟水平以增加靜脈的壓力，增加血流到達(dá)針刺部位。用70%酒精棉球或棉簽輕輕涂抹針刺部位。要待酒精在空氣中自然揮發(fā)或用無(wú)菌干棉球擦掉殘余的酒精后再開始操作，否則殘余酒精留在皮膚上會(huì)稀釋血標(biāo)本，影響檢測(cè)結(jié)果。針刺取血；首先，將左手輕輕懸著嬰兒的腳，再將取血部位的皮膚繃緊，右手持針在足跟采血部位刺一下，刺入約2mm，早產(chǎn)兒針刺深度應(yīng)適當(dāng)再淺些。聯(lián)合利用大拇指和食指輕微擠壓針眼周圍使血液自行流出，然后輕輕用無(wú)菌棉球拭去第一滴血，以避免所含的組織液與血液混合而造成血樣不純。再通過輕微擠壓、放松、再擠壓、以形成較大的血滴，應(yīng)避免血液注入部不均勻或不整。濾紙圓圈一定要對(duì)著流出的血滴，使血滴自然接觸濾紙，不能用濾紙直接貼著足跟上，血液從濾紙一面由中心向四周一次性滴入圓圈，并浸透至濾紙反面，確保濾紙正、反兩面均浸透血液，不允許在濾紙兩面分別滴血，連續(xù)采集3～4個(gè)血斑。每個(gè)血斑的直徑不小于8mm。如果血滴太小，請(qǐng)不要將血滴重復(fù)滴入同一個(gè)血滴上，應(yīng)該滴入另一個(gè)圓圈之中，或者重新選擇針刺部位，重新采血，否則血量太小或者重復(fù)滴血都會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。避免用手或其他物體接觸血滴部位。采血后將新生兒足部抬高，高于身體水平，然后用無(wú)菌紗布輕輕壓住針眼，直到止血，不要使用膠帶。采集后的血樣標(biāo)本應(yīng)該每個(gè)分開，以水平位置懸掛晾干，不能堆疊和觸及到其他表面，放置室溫下自然干燥，不要光照、熱烘；在干燥過程中嚴(yán)禁觸及和弄臟血標(biāo)本。如果標(biāo)本不能當(dāng)日遞送，應(yīng)將標(biāo)本存于2～8℃冰箱中。濾紙干血片最好在采集后5個(gè)工作日內(nèi)遞送，3d內(nèi)必須到達(dá)篩查檢測(cè)機(jī)構(gòu)[1]。

1.2.3 對(duì)照組新生兒在喂飽奶1h后給予沐浴，然后用熱毛巾熱敷需要采血的下肢，或者給予按摩肢體，再按上述常規(guī)的方法采集3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)血斑；實(shí)驗(yàn)組同樣在喂奶后1h沐浴，然后游泳。選擇專供新生兒游泳的雙層雙氣道泳圈，游泳之前必須仔細(xì)檢查泳圈有無(wú)漏氣，將新生兒套上大小合適的泳圈扣好安全扣，檢查下頜是否托在預(yù)設(shè)位置，還要注意呼吸道是否通暢，雙手抱緊新生兒輕輕緩慢放入水中，水溫38～42℃，室溫24～28℃，泳池內(nèi)水深以新生兒處于懸浮狀態(tài)足不能觸及池底即可。根據(jù)新生兒的具體情況游泳10～15min，在游泳過程中適當(dāng)按摩新生兒的下肢，并有專人守護(hù)隨時(shí)觀察新生兒的面色及膚色的變化，游泳后立即擦干水用大浴巾裹住新生兒保溫。用同樣的方法采集三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的血斑。

1.3 研究方法及內(nèi)容

1.3.1 采用問卷調(diào)查收集產(chǎn)婦對(duì)游泳的滿意度，單個(gè)血斑的滿意度、二次穿刺的次數(shù)、從這三方面進(jìn)行研究。問卷的內(nèi)容包括游泳后新生兒的吃奶情況、睡眠質(zhì)量、體質(zhì)量增長(zhǎng)以及新生兒排泄及黃膽情況。見表1。

1.3.2 單個(gè)血斑達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：直徑不小于8mm，濾紙正反兩面均充分浸透血液，血斑的血濃度均勻一致。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組新生兒采血情況對(duì)比

3 討 論

3.1 正常新生兒血液的分布多集中于軀干、內(nèi)臟、而四肢少，四肢易發(fā)涼，末梢易出現(xiàn)青紫[2]57。足跟毛細(xì)血管的血流量可受溫度及機(jī)體血容量的影響，溫度低可引起毛細(xì)血管收縮末梢血液循環(huán)不良[3]，而新生兒游泳10～15min能夠促進(jìn)全身血液循環(huán)，40℃左右的溫水能夠很好擴(kuò)張肢端末梢的毛細(xì)血管，增加毛細(xì)血管的血流量。毛細(xì)血管充盈好穿刺后容易形成較大的血滴，減少反復(fù)擠壓新生兒的肢體，能減少肢體腫脹，也能減少組織液稀釋血標(biāo)本而影響實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，這樣就有利于足跟血的成功采集及采血質(zhì)量提高。新生兒游泳已經(jīng)被越來越多的家長(zhǎng)接受，因?yàn)橛斡究梢源龠M(jìn)新生兒、嬰兒腦神經(jīng)生長(zhǎng)發(fā)育、促進(jìn)新生兒胎便早排出，營(yíng)養(yǎng)早吸收，從而促進(jìn)黃疸程度下降，黃疸持續(xù)時(shí)間縮短，減弱應(yīng)激反應(yīng)，提高小兒抗病能力，促進(jìn)小兒正常睡眠節(jié)律的建立，減少不良睡眠習(xí)慣的形成，減少哭鬧，促進(jìn)親子情感交流。新生兒游泳不僅僅是皮膚與水的接觸，而是視覺、聽覺、觸覺、動(dòng)覺、平衡覺的綜合信息傳遞，利于孩子早期的智力發(fā)育，即對(duì)外界盡快做出應(yīng)答十分有利，如爬行早，反應(yīng)早等，積極地開發(fā)和激發(fā)嬰兒的本能與潛能，尤其是情商的發(fā)育和提高。從上述表中可以看出產(chǎn)婦是非常愿意自己的小寶寶在游泳后再采血，這不僅僅是能夠提高采血的成功率，而且是一個(gè)一舉多得的好辦法。新生兒足跟血一次成功采集既能減少小寶寶的痛苦，還能降低一次性用物的消耗，而且能增加產(chǎn)婦及家屬對(duì)工作人員的信用，促進(jìn)醫(yī)患交流。一個(gè)成功標(biāo)準(zhǔn)的血斑有利于實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的準(zhǔn)確，減少誤診或漏診，更有利于新生兒疾病篩查工作的進(jìn)行與推廣。

[1] 徐國(guó)州.新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005:30-35.

[2] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:180-182.

[3] 孫玉紅,徐恒發(fā),呂娉.不同時(shí)間采血對(duì)新生兒疾病篩查血斑的影響分析[J].護(hù)理研究,2005,19(9A):1745.