代慶紅 王忠東

（1 黑龍江大慶市石化公司職工醫(yī)院內(nèi)一科，黑龍江 大慶163711；2 哈爾濱鐵路疾控牡丹江分所，黑龍江 牡丹江 157000）

每年的11月14日是世界糖尿病日，而今年的主題是“控制糖尿病，刻不容緩!”由于生活水平的提高、飲食結(jié)構的改變、日趨緊張的生活節(jié)奏以及少動多坐的生活方式等諸多因素，全球糖尿病發(fā)病率增長迅速，糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病變之后第三大嚴重威脅人類健康的慢性疾病。目前全球糖尿病患者已超過1.2億人，我國患者人群居世界第二，目前中國的糖尿病發(fā)病率高達9.6%，未來50年內(nèi)糖尿病仍將是中國一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。從調(diào)查數(shù)據(jù)看中國的糖尿病現(xiàn)狀已非常嚴峻內(nèi)，目前中國已成為全球范圍糖尿病增長最快的地區(qū)并且成為世界糖尿病第一大國。

1 目前中國糖尿病的流行特點

1.1 患病率急劇增加

近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加，1980年全人群糖尿病患病率為0.7%，1994年至1995年間全國19省市21萬人群糖尿病流行病學調(diào)查，25～64歲年齡段糖尿病的患病率為2.5%。最近10年糖尿病流行情況更為嚴重，2007年至2008年，在中華醫(yī)學會糖尿病學分會組織下，在全國14個省市進行了糖尿病的流行病學調(diào)查。通過加權分析，在考慮性別、年齡、城鄉(xiāng)分布和地區(qū)差別的因素后，估計我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，中國成人糖尿病總數(shù)達9240萬，其中農(nóng)村4310萬，城市4930萬左右。我國可能已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國家。全國性糖尿病流行病學調(diào)查情況匯總見表1。

表1 我國全國性糖尿病流行病學調(diào)查情況匯總

1.2 2型糖尿病是糖尿病人群的主體

我國患病人群中以2型糖尿病為主，所占比例達到93.7%，1型糖尿病約占5%，其他類型糖尿病僅占0.7%；城市妊娠糖尿病的患病率接近5%。并且存在大量血糖升高但未達到糖尿病診斷標準者。他們的空腹血糖、餐后2小時血糖或服糖后2小時血糖介于正常血糖與糖尿病診斷標準之間。糖尿病學界把這類人稱為糖調(diào)節(jié)受損（impaired glucose regulation，IGR）者。糖調(diào)節(jié)受損者是糖尿病患者的后備軍，他們的大量存在，預示著糖尿病爆發(fā)性流行的趨勢還在繼續(xù)發(fā)展。

1.3 糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病率很高

2001年全國首次住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥調(diào)查顯示，我國糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病率很高，1/2的1型糖尿病患者和2/3的2型糖尿病患者至少有一種糖尿病慢性并發(fā)癥。中華醫(yī)學會糖尿病學分會慢性并發(fā)癥調(diào)查組報告住院2型糖尿病并發(fā)癥患病率分別為：高血壓34.2%，腦血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%。對心腦血管疾病防治所需的醫(yī)療支出，占糖尿病醫(yī)療費用中最主要部分。

1.4 發(fā)病年齡年輕化

糖尿病越來越年輕化，很多糖尿病患者都是作為社會頂梁柱的青壯年，他們忙于工作而缺乏運動，甚至連每年體檢都忙得沒時間參加；不規(guī)律不健康的生活方式使得糖尿病已步步逼近他們，往往等病情較嚴重時才就診。

1.5 兒童糖尿病的增加

兒童期糖尿病是指15歲以前發(fā)生的糖尿病，絕大多數(shù)為1型糖尿病，少數(shù)為2型糖尿病。

1型糖尿病（IDDM）：大部分由于病毒感染等因素導致自身免疫反應破壞了胰島細胞，不能正常分泌胰島素。發(fā)病時患者年齡幼小，一旦確診，需終身注射胰島素。

兒童期2型糖尿病（MODY）：生活環(huán)境因素改變、長期攝取過多的能量和缺少運動是兒童期2型糖尿病發(fā)病率增高的重要原因。研究表明：80%的糖尿病患者體質(zhì)量較標準體質(zhì)量超出20%以上。肥胖不一定患糖尿病，但肥胖是患2型糖尿病的高危因素之一。當代青少年的高能量、高脂肪的飲食結(jié)構，超負荷的學習和缺少體育運動的生活方式等諸多因素，是2型糖尿病在兒童、青少年群體中的發(fā)病率不斷增加的重要原因。

1.6 農(nóng)村糖尿病患病率的增加

目前農(nóng)村糖尿病發(fā)病率呈顯著上升趨勢，鄉(xiāng)村城市化、飲食快餐化、工作自動化的生活方式改變使2型糖尿病以驚人的速度在農(nóng)村蔓延，“城鄉(xiāng)差別”明顯減小。農(nóng)村患病率已接近城市，且有超過城市之勢。

2 我國糖尿病防治工作所面臨的問題

2.1 健康教育工作深度和普及面不夠。不健康的生活方式普遍存在，群眾無定期體檢意識，對肥胖及糖尿病防治知識欠缺。不能做到早發(fā)現(xiàn)，不能做到早診斷及早治療。

2.2 糖尿病總體防治水平較低。絕大部分地區(qū)還是以大中型醫(yī)院為基礎的診斷和治療服務，重治療、輕預防的現(xiàn)象還很普遍。僅關注血糖，對飲食控制及運動治療的重要性不夠了解，不重視其他代謝指標的控制。

2.3 沒有建立糖尿病規(guī)范化治療和管理的機制和模式。僅有少數(shù)大型綜合醫(yī)院可以做到糖尿病的綜合強化治療，基層醫(yī)院和醫(yī)生的糖尿病診治仍處于很低水平，基層衛(wèi)生機構在糖尿病防治工作中沒有發(fā)揮應有作用，致使糖尿病診斷率低，治療達標率低，并發(fā)癥及病死率高。

2.4 糖尿病防治的人力資源缺乏，防治人員的知識和技能不足。需要各地區(qū)醫(yī)院及衛(wèi)生部門加強對醫(yī)務人員糖尿病知識的教育培訓工作。

2.5 在糖尿病治療方面存在治療不及時、治療方法的不規(guī)范，不能做到合理用藥治療。患者擅自停藥、頻繁換藥、從眾心理、拒絕胰島素、飲食及運動等存在誤區(qū)。盡管盡早使用胰島素已成為全球醫(yī)師的共識，但在中國，有至少25%的糖尿病患者應該用胰島素治療而沒用，在中國糖尿病患者注射胰島素的時間普遍較晚。

3 糖尿病的三級預防措施

3.1 糖尿病的一級預防

一級預防目的是預防糖尿病的發(fā)生，主要在社區(qū)完成。在政府有關部門領導和支持下，需要社會各有關方面的幫助和支持，加強社會的組織和動員，加強新聞媒體的法制與道德建設。在一般人群中宣傳糖尿病防治知識，抵御肥胖要從小做起；樹立正確的進食觀，提倡科學的生活方式。糖尿病雖存在一定的遺傳因素，但關鍵是生活和環(huán)境因素。熱量過度攝入、營養(yǎng)過剩、肥胖、缺少運動是發(fā)病的重要原因[1,2]。在高危人群如糖耐量受損、肥胖的患者中，提倡健康的生活方式，做好健康體檢工作，適當開展藥物預防以減少糖尿病的發(fā)病率。提高專業(yè)人員的技能，創(chuàng)造一個支持健康的社會環(huán)境。

3.2 糖尿病的二級預防

二級預防的目的是對糖尿病患者預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。是在綜合性醫(yī)院糖尿病?？浦笇?，使糖尿病患者得到更好的管理、教育、護理保健與治療。各地市醫(yī)學會應擔負起對基層醫(yī)師的培訓和再教育任務，在重點人群中開展糖尿病篩查，定期測量血糖，以盡早發(fā)現(xiàn)無癥狀性糖尿病。血糖測定應列入中老年常規(guī)的體檢項目，即使一次正常者，仍要定期測定。凡有糖尿病蛛絲馬跡可尋者，如有皮膚感覺異常、性功能減退、視力不佳、多尿、白內(nèi)障等，更要及時去測定和仔細鑒別，盡早診斷，爭得早期治療的寶貴時間[3]。對已確診的患者嚴格進行血糖監(jiān)測工作，定期進行糖尿病并發(fā)癥以及相關疾病的篩查，了解患者有無糖尿病并發(fā)癥以及有關的疾病或代謝紊亂的發(fā)生，如高血壓、腎功受損、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強綜合治療措施，全面達到治療的目標，減輕糖尿病給個人及社會造成的經(jīng)濟負擔。

3.3 糖尿病的三級預防

三級預防的目的是對已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病慢性合并癥的患者加強監(jiān)測，做到早期發(fā)現(xiàn)，減少糖尿病的致殘率和致死率，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。早期預防是其要點，晚期療效往往不佳。三級防治需要多學科的共同努力，社區(qū)醫(yī)療單位的關心、督促與隨訪幫助，需要綜合防治與?？漆t(yī)療相結(jié)合，確?；颊叩玫胶侠斫?jīng)濟的有效治療。

糖尿病是一種嚴重影響現(xiàn)代人們生活質(zhì)量的慢性疾病，糖尿病的防治工作任重而道遠，醫(yī)務工作者及全社會都要給予足夠的重視。做好防治工作，在人們?nèi)粘Ｉ钏讲粩嗵岣叩耐瑫r，人們的身體健康水平也得到提高，最大限度的降低發(fā)病率及致殘、致死率，提高人們的生活水平。

[1]中國2型糖尿病指南[S].2010.

[2]程灝珠.實用內(nèi)科學[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:944-968.

[3]張力輝.糖尿病及其并發(fā)癥的臨床用藥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:1-3.