朱春風 郭玉霞

（1 山東中醫(yī)藥高等?？茖W校護理系，山東 萊陽 265200；2 山東省招遠市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 招遠 265414）

目前糖尿病已成為繼心血管和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病，血糖長期增高與糖尿病的各種慢性并發(fā)癥關系密切，積極控制血糖能有效地延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素泵強化治療是指利用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素控制血糖的一種方法，胰島素泵能夠模擬人體胰島素分泌曲線，使24h的血糖趨于穩(wěn)定，提高患者的生活質(zhì)量[1]。本研究以60例2型糖尿病患者為研究對象，比較胰島素泵和胰島素傳統(tǒng)用法的療效，為糖尿病有效治療進一步提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2008年1月至2010年6月入住我院的2型糖尿病患者為研究對象，均符合1999年WHO對糖尿病的診斷標準。其中男性37例，女性23例，平均年齡（51.1±9.7）歲。無酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，經(jīng)運動治療、飲食治療和藥物治療效果欠佳需用胰島素控制。將患者隨機分為研究組30人和對照組30人，研究組采用胰島素泵控制血糖，對照組采用多次皮下注射胰島素控制血糖，研究組和對照組的一般情況和治療前空腹血糖差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

1.2 研究方法

治療組使用胰島素泵持續(xù)皮下輸注諾和銳，一般基礎量為總量的40%～50%、50%～60%為餐前追加量，或根據(jù)血糖及醫(yī)囑及時調(diào)整。對照組于三餐前皮下注射諾和靈R，晚10時皮下注射諾和靈N。治療過程中每日測七點血糖（三餐前、餐后2h和凌晨3：00時）。比較兩組患者血糖達標所用的時間及低血糖的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計方法

兩組間分類資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。使用SPSS16.0做統(tǒng)計分析，所有的檢驗均為雙側(cè)檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

研究組有1例因?qū)Ч茚橆^埋置處感染、1例因輸注部位疼痛而更換了注射部位，有1例發(fā)生低血糖，進食糖果后迅速好轉(zhuǎn)，對照組有6例發(fā)生低血糖，進食糖果或輸注葡萄糖后好轉(zhuǎn)。研究組血糖達標的時間明顯短于對照組，而低血糖的發(fā)生率要低于對照組，見表1。

表1 研究組和對照組各指標的比較

3 護理體會

3.1 安泵前相關知識教育

安泵前向患者及家屬進行胰島素泵相關知識教育，包括胰島素泵治療的目的和意義、注意事項及報警的識別、血糖監(jiān)測的時間、低血糖癥狀的識別和緊急處理方法等。

3.2 置泵時護理

囑患者沐浴更衣，保持皮膚清潔。短效胰島素要提前從冰箱內(nèi)取出待接近常溫時使用，選擇合適的輸注裝置，遵醫(yī)囑設定胰島素泵各項參數(shù)。囑患者平臥或坐位，注射部位常首選腹部，因腹部皮下輸注胰島素吸收快且穩(wěn)定，受活動影響小，避開沿著腰帶周圍和腰圍處，新輸注部位與上一次輸注部位相隔2～3cm以上。嚴格消毒皮膚，使用配套的助針器將針垂直迅速埋于皮下，防水膠布固定。

3.3 置泵后護理

帶泵最初幾天監(jiān)測血糖7次/d，密切觀察有無低血糖反應，這對保證成功和安全用泵極為重要。根據(jù)患者情況將泵放于合適方便的部位，如口袋或掛在身上、系在皮帶夾上，睡覺時放在身旁或枕下、用皮帶夾夾在床單或毯子上等，保持連接通暢，避免受壓或摔地。洗澡時可將管道中間接頭處分離，用乙醇棉球包裹，摘泵時間不能＞1h，若時間較長應根據(jù)具體情況補充適當量的胰島素，沐浴完畢應立即連接上，以避免在沒有胰島素的情況下血糖失去控制[2]。密切觀察泵周圍皮膚變化，如已有感染應立即更換輸注部位和裝置，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。

3.4 心理護理

胰島素泵尚未在國內(nèi)普及，多數(shù)患者在接受治療前均存在不同程度的疑慮，如攜帶是否會引起工作、生活的不便、身體不適、突然發(fā)生低血糖反應、泵發(fā)生故障如何處理等。應針對患者不同的文化水平進行深入淺出地講解，使患者理解胰島素泵強化治療的優(yōu)越性、安全性和方便性，從而取得患者的配合，也可提供有關資料及選擇適當時機使之與治療成功的患者交談，以消除恐懼、焦慮，樹立信心，更好地配合治療[3]。

4 討 論

2型糖尿病是嚴重危害人類健康的慢性疾病, 盡快控制血糖能有效地延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生。應用外源性胰島素可有效地控制血糖，同時使胰島得到一定的“休息”，恢復部分胰島功能。傳統(tǒng)的胰島素用法是一日多次注射，血糖波動大，易發(fā)生低血糖。胰島素泵強化治療只有一個輸注部位，皮下組織對胰島素吸收好，利用度高，幾乎無胰島素皮下沉積，避免了運動后加速胰島素吸收的危險，血糖控制水平較好，并減少了胰島素的用量及低血糖發(fā)生率[4]。本研究也進一步證實了這一點，應用胰島素泵后血糖控制所需時間明顯縮短，低血糖發(fā)生率也明顯低于對照組，但是需要注意的是，胰島素泵治療也有其相關的并發(fā)癥，比如置泵處感染、疼痛等，對此護理人員應做好對患者的綜合護理措施，積極地進行處理?？傊?，使用胰島素泵強化治療可有效控制2型糖尿病患者血糖，效果優(yōu)于多次皮下注射胰島素，且并發(fā)癥少，操作簡單、易行，能夠減少患者多次皮下注射的痛苦，同時護理人員應做好對患者的綜合護理措施。

[1]夏同霞,晏永慧,楊艷.胰島素泵治療糖尿病的護理[J].護士進修雜志,2002,17(8):603-604.

[2]陳艷,盧磊紅.胰島素泵治療糖尿病60例護理[J].華夏醫(yī)學,2005,18(5):742-743.

[3]張瑞,譚保紅.糖尿病患者胰島素泵強化治療的護理[J].新疆醫(yī)學,2007,37(5): 310.

[4]鄧曉峰.胰島素泵治療初診2型糖尿病的療效[J].實用醫(yī)學雜志,2008,24(2):194-195.