胡霞香

（湖南大學北校區(qū)醫(yī)院，湖南 長沙 410079）

糖尿病是一組心身性疾病，其病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與心理社會因素有著密切的關系。在糖尿病的診斷和治療過程中，患者會產(chǎn)生一系列復雜的心理問題，其中最常見的負性情緒是過度抑郁。研究發(fā)現(xiàn)有15%～20%的糖尿病患者有重型焦慮伴抑郁，是普通人群的3倍，過度抑郁可通過中介機制削弱免疫功能，影響機體內(nèi)分泌及其他功能，對糖尿病的治療極其不利[1]。筆者通過人文護理干預對糖尿病患者抑郁癥狀有明顯的改善，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖南大學北校區(qū)醫(yī)院2009年6月至2010年11月內(nèi)科住院的糖尿病患者108例，按隨機原則將108例患者分到常規(guī)組與干預組，每組均54例。常規(guī)組：男30例，女24例；年齡53～84歲，平均（68.1±9.3）歲；婚姻狀況：離異3例，已婚有配偶41例，喪偶10例；文化程度：高中及以下35例，大學16例，研究生及以上3例；焦慮程度：輕度11例，中度15例，重度28 例。干預組：男31例，女23例；年齡55～82歲，平均年齡（67.9±9.1）歲；婚姻狀況：離異4例，已婚有配偶39例，喪偶11例；文化程度：高中及以下37例，大學14例，研究生及以上3例；焦慮程度：輕度13例，中度14例，重度27例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①符合1999年WHO關于糖尿病的診斷標準[2]；②符合中國精神疾病分類方案與診斷標準（CCMD-II-R）的有關的抑郁標準[3]，抑郁自評量表（SDS）≥50分。③無嚴重的糖尿病并發(fā)癥，無嚴重軀體疾病和精神病史。將符合診斷的糖尿病后伴抑郁的患者作為納入對象。

1.3 護理方法

對照組行糖尿病的常規(guī)護理及病情監(jiān)測，即護士以執(zhí)行醫(yī)囑為主，及時解答患者提出的問題。干預組行人文護理干預模式。1周為1個療程，均觀察2個療程。

1.4 人文護理干預方法

①人文關懷：患者入院后，護士與患者親切交談，熱誠、耐心聽取患者的訴說，對患者表現(xiàn)出關心和理解，耐心解釋患者提出的每一個問題，建立良好的護患關系，取得患者的信任和合作。②飲食及運動指導：教育糖尿病患者飲食的控制是持續(xù)性治療。反復多次全面宣教飲食控制的重要性，按個體化制定膳食。根據(jù)患者的實際情況，制定可行的治療方案、合理的食譜，嚴格控制飲食，戒煙限酒，并指導患者進行適當?shù)倪\動，但運動量不宜過大。③健康教育：對患者及家屬進行糖尿病及相關知識講座，包括糖尿病的病因、病機、臨床表現(xiàn)、發(fā)展、并發(fā)癥及其治療，向患者及家屬推薦與糖尿病相關的書籍、雜志供其閱讀，應使其明白糖尿病是可以控制的；減輕患者的心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④心理護理：利用治療期間對患者進行細致的觀察和分析，通過拉家常交流方式了解病患的思想情況，耐心傾聽患者的表述，找出引起患者負性情緒的潛在心理誘因，根據(jù)每個患者的不同心理狀態(tài)，采取靈活多樣的心理護理措施。安慰患者時注重目光的交流，談話盡量從患者熟悉的方面開始。對焦慮患者進行音樂治療[4]，或者動員患者觀看一些內(nèi)容活潑的電視連續(xù)劇。這些感官刺激可使大腦產(chǎn)生欣快感。同時可使心率減慢、血壓降低，達到緩解部分軀體癥狀的目的。也可引導和鼓勵患者餐后進行適當?shù)募∪夥潘蛇\動，尤其是周身或局部不適的患者，活動時，護士可指導患者作有規(guī)律的深呼吸練習，但活動量不宜過大[5]。幫助患者在治療中積極應對和消除不良情緒，強化患者心理防御機能，提高患者的心理素質(zhì)和適應心理應激的能力，從而達到身心適應的狀態(tài)。⑤社會支持：指導患者親屬和同事、朋友多給予關心、體貼，常來探視，給予患者精神鼓勵、經(jīng)濟支持和細致的生活照料，可以使其擺脫孤獨感，激發(fā)患者對生活的信心。鼓勵患者參加一些有益的組織群體，如糖尿病之家康復中心等，使他們在這一群體中相互支持、相互學習。這樣有助于患者與周圍人建立良好的人際關系，降低了焦慮和抑郁水平。

1.5 評價標準

2個療程后對2組進行SDS評分。SDS標準分50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。痊愈：焦慮癥狀緩解，SAS（焦慮自評量表）評分恢復正常；顯效：焦慮癥狀基本緩解，SAS評分較前下降2級，但未恢復正常；有效：焦慮癥狀有所改善，SAS評分較前下降1級，但未恢復正常；無效：焦慮癥狀無改善，SAS評分下降不明顯或上升。

1.6 統(tǒng)計學處理

所有資料均使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行處理，等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理療效比較

兩組護理療效經(jīng)秩和檢驗比較Z=-2.418，P=0.016＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 兩組護理前后SDS評分比較

表1 兩組護理療效比較

兩組治療后SAS評分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組治療后SAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組護理前后SDS評分比較

3 討 論

糖尿病是常見病、多發(fā)病，作為一種慢性代謝性疾病，在病程進展過程中，可產(chǎn)生多種并發(fā)癥，它不僅會給患者造成軀體痛苦，而且對患者也是一個重大的精神刺激，患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、緊張和孤獨等負性情緒，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，而且對家屬的情緒和生活質(zhì)量也有負性影響。

糖尿病可導致負性情緒產(chǎn)生，而抑郁癥又能加重糖尿病發(fā)生的危險，二者互相影響，對糖尿病患者進行心理干預，可有效地控制病情發(fā)展，預防或減輕各種心理問題的發(fā)生。糖尿病患者容易出現(xiàn)抑郁，可能與下列因素有關：①糖尿病是慢性終身性疾病，不能根治，心理壓力過大；②病程長、痛苦多，血糖波動，生活質(zhì)量降低，不易堅持用藥；③長期治療花費多，經(jīng)濟負擔重；④擔心疾病加重，害怕出現(xiàn)各種并發(fā)癥；⑤頻繁血糖監(jiān)測使患者厭煩；⑥糖尿病的治療打破原有的生活規(guī)律和飲食習慣；⑦家庭支持欠缺，家庭成員缺乏基本醫(yī)療常識、不能安慰幫助患者。加上周圍環(huán)境和社會因素的影響，使患者出現(xiàn)焦躁不安，感覺自我價值喪失，所以很多患者伴抑郁及焦慮癥狀。

糖尿病患者容易產(chǎn)生各種心理問題，常規(guī)的護理措施就顯得相對不足，因此建議對糖尿病患者進行人文護理干預，發(fā)現(xiàn)潛在的心理問題，避免抑郁焦慮情緒的出現(xiàn)。對糖尿病合并抑郁情緒的患者需進行及時有效的護理干預，正確評估患者的抑郁程度及其影響因素，給予針對性的健康教育和心理疏導，讓患者感受到人性的關懷，以改善其焦慮、抑郁心理，使血糖易于控制，減少住院時間及醫(yī)療費用，減輕各種壓力，減少負性事件的刺激，形成良性循環(huán)，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組SDS評分比較差異有統(tǒng)計學意義，干預組的SDS評分低于常規(guī)組?？梢姡o理人員應從患者的認知、情緒等方面考慮，對糖尿病患者進行有計劃的護理干預，可以顯著減輕焦慮癥狀，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上應用和推廣。

[1]周曉榮,張尚軍,李小妹.放松訓練的應用研究及對護理工作的啟示[J].中華護理雜志,2004,39(2): 129-131.

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[3]張明園.精神科評定量表專輯[J].上海精神醫(yī)學,1990,2(增刊):38-42.

[4]鐘學禮.臨床糖尿病學[M].上海:上海科學技術出版社,1989:265-267.

[5]曾會群,張仁剛,韓淑英.綜合性放松訓練對糖尿病患者焦慮抑郁狀態(tài)的療效觀察[J].臨床合理用藥,2010,9(3):17.